低血糖演示文稿

低血糖演示文稿本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分優(yōu)選低血糖Ppt本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

3主要內(nèi)容

低血糖的概念單擊此處添加段落文字內(nèi)容1

低血糖的臨床表現(xiàn)2

低血糖的處理5

低血糖的預(yù)防

低血糖的原因

低血糖的危害364本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分血糖控制目標(biāo)——達(dá)標(biāo)！IDF2005:ADA2006:

HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<8.0mmol/L<7.0%5.0-7.2<10.0mmol/L本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分5

DCCT和UKPDS證實(shí):有效控制血糖可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展餐后2小時(shí)高血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素。保持血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定控制，是防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分6

要保持血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定的控制：嚴(yán)密、細(xì)致的血糖監(jiān)測(cè)是必不可少的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是指導(dǎo)臨床用藥的主要依據(jù)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分醫(yī)生害怕低血糖高血糖不會(huì)立即致死，低血糖能立即致死低血糖以后會(huì)出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對(duì)醫(yī)生的信任患者害怕低血糖低血糖反應(yīng)的不舒適感夜間低血糖可能永遠(yuǎn)不會(huì)醒來(lái)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

8什么是低血糖？血糖血糖小于2.8mmol/L

非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字內(nèi)容血糖低于正常低限本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

9什么是低血糖？

低血糖癥

無(wú)意識(shí)低血糖血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒(méi)有出現(xiàn)或覺(jué)察癥狀血糖低

，有癥狀低血糖的三種情況

低血糖反應(yīng)1指因血糖的迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”23本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

10低血糖的癥狀心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。

僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。

是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。

重度中度輕度本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分您認(rèn)為誰(shuí)最危險(xiǎn)？

有典型癥狀血糖≧3.9mmol/L語(yǔ)言障礙血糖≦3.9mmol/L無(wú)癥狀血糖≦3.9mmol/L

有典型癥狀血糖≦3.9mmol/LPage

11本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

12黎明現(xiàn)象

胰島素劑量相對(duì)不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)低血糖癥狀蘇木杰現(xiàn)象

胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致夜間低血糖（凌晨1點(diǎn)半—3點(diǎn)），并造成早晨（6點(diǎn)—9點(diǎn)）反應(yīng)性高血糖鑒別本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

13糖尿病相關(guān)低血糖癥常見(jiàn)原因饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙

胰島素、磺脲類和其它降糖藥物劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細(xì)胞瘤）

肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏攝入不足消耗過(guò)多降糖藥物糖原分解與糖異生不足本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分糖尿病心肌微循環(huán)改變心肌細(xì)胞

心肌細(xì)胞體積

心肌纖維密度線粒體體積毛細(xì)血管床

毛細(xì)血管密度

容量

表面體積血流彌散障礙血管外周及間質(zhì)膠原蛋白堆積，并纖維化基底膜增厚Bailey2008心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致大血管供血減少，進(jìn)而影響微循環(huán)血供低血糖時(shí)進(jìn)一步使心肌血供減少誘發(fā)心肌缺血數(shù)據(jù)來(lái)源：2008年EASD年會(huì)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分2型糖尿病合并冠心病患者

心肌糖攝取和利用率降低非糖尿病

(n=35)2型糖尿病(n=18)3020100ALIPALIP10.50ALIPALIP心肌葡萄糖攝取率心肌GLUT4蛋白含量umol/min/gA=左室前臂L=左室后壁IP=左室前間壁數(shù)據(jù)來(lái)源：2008年EASD年會(huì)Dutkaetal,JACC2006,48,2225-31%葡萄糖攝取率進(jìn)一步降低誘發(fā)心肌缺血事件低血糖時(shí)心肌血供降低本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分糖原酵解

脂肪酸代謝糖攝取糖原酵解

脂肪酸代謝糖尿病患者急性心梗后心肌代謝反應(yīng)缺陷缺血預(yù)后良好能量供給平衡糖攝取正常2型糖尿病缺氧缺血預(yù)后不良能量供給失衡缺氧低血糖來(lái)源：EASD2008年會(huì)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分近期嚴(yán)重或復(fù)發(fā)輕度低血糖癥知覺(jué)自主神經(jīng)-腎上腺反應(yīng)性低血糖癥低血糖介導(dǎo)的自主神經(jīng)衰竭心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)CNS識(shí)別的脫敏作用促進(jìn)糖尿病腎病無(wú)意識(shí)性低血糖

環(huán)環(huán)相扣DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)源：2008年EASD年會(huì)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分低血糖時(shí)堿性內(nèi)環(huán)境誘導(dǎo)神經(jīng)元功能異常氨基酸脫氨增加腦組織內(nèi)pH神經(jīng)元水腫代謝性酸消耗增加乳酸形成減少如長(zhǎng)期的嚴(yán)重的低血糖未及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分短時(shí)間低血糖導(dǎo)致神經(jīng)元線粒體水腫小鼠海馬組織，低血糖10分鐘后（EEG等電位），Bar=1μm突觸樹突線粒體水腫宏觀的表現(xiàn)為認(rèn)知障礙Stroke1986;17;699-708本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分長(zhǎng)時(shí)間低血糖神導(dǎo)致經(jīng)元細(xì)胞壞死碎裂的神經(jīng)元細(xì)胞核及胞內(nèi)不定形物神經(jīng)元細(xì)胞膜破裂小鼠海馬組織，低血糖30分鐘后（EEG等電位），Bar=5μm宏觀表現(xiàn)為腦梗死甚至腦死亡Stroke1986;17;699-708本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分一步之遙

低血糖與缺血性腦血管病TIA腦梗死低血糖嚴(yán)重低血糖可逆縱向橫向反復(fù)次數(shù)少反復(fù)次數(shù)多不可逆來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分低血糖對(duì)眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)

眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22％的腎血流腎小球?yàn)V過(guò)率降低19％腎功能不全來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分低血糖帶來(lái)的負(fù)面情緒對(duì)低血糖的恐懼應(yīng)激和焦慮低血糖影響糖尿病患者生活中的各個(gè)方面：包括工作、駕駛、旅行等等進(jìn)一步加重自主神經(jīng)衰竭來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處”——PhilpECryerIreneE.及MichaelM.Karl醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授

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27糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則

盡快糾正低血糖低血糖的處理本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

28低血糖的處理1234馬上監(jiān)測(cè)血糖停止所有活動(dòng)意識(shí)清醒后可進(jìn)食15g單糖類食品15分鐘后復(fù)測(cè)血糖必要時(shí)靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑有典型癥狀的低血糖的處理本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

29低血糖的處理1234定位風(fēng)險(xiǎn)人群定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2點(diǎn)血糖即使不是有您監(jiān)測(cè)血糖，也請(qǐng)您關(guān)注您所管患者的血糖結(jié)果無(wú)癥狀的低血糖的處理本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

30低血糖的處理1234定位風(fēng)險(xiǎn)人群定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2點(diǎn)血糖密切巡視患者，注意任何異常情況如果發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)立即測(cè)血糖，并采取相應(yīng)措施語(yǔ)言障礙患者的低血糖的處理本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，避免進(jìn)食碳水化合物必須立刻靜注高糖！拜唐平低血糖的處理本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分吃糖學(xué)問(wèn)吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！低血糖的處理Page

33本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

34醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防了解患者既往是否發(fā)生低血糖評(píng)估患者是否屬于風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)血糖情況規(guī)律的藥物治療即使不是由您來(lái)測(cè)血糖，也請(qǐng)您關(guān)注結(jié)果相關(guān)知識(shí)的教育規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

35醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防胰島素或磺脲類藥物治療的患者尋找身邊風(fēng)險(xiǎn)人群高齡或語(yǔ)言障礙患者進(jìn)食量減少的患者降糖方案無(wú)跟進(jìn)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防入院教育首次藥物教育風(fēng)險(xiǎn)管理糖尿病程的評(píng)估；是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)；患者本人及家屬的教育；急救食品的準(zhǔn)備。定位重點(diǎn)人群；落實(shí)巡視內(nèi)容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。1.皮下注射胰島素；2.靜脈滴注胰島素；3.口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分夜間低血糖的預(yù)防

夜間低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，?？梢詫?dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導(dǎo)患者睡前加餐。加測(cè)夜間2點(diǎn)的血糖，并加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)高危人群必要時(shí)叫醒患者以判斷神志。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分Page

38院外低血糖的預(yù)防主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。

運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運(yùn)動(dòng)前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。

對(duì)于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。

合理飲食正確用藥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；謹(jǐn)慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期五\22點(diǎn)44分院外低血糖的預(yù)防

應(yīng)教會(huì)糖尿病患者及其家屬識(shí)別及緊急處理患者的低血糖!目的是在患者出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠自救或其家屬提供及時(shí)的救助！吃15，等15！本文檔共