圍術(shù)期水電解質(zhì)平衡失常的診治詳解演示文稿

圍術(shù)期水電解質(zhì)平衡失常的診治詳解演示文稿本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分（優(yōu)選）圍術(shù)期水電解質(zhì)平衡失常的診治本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分

細(xì)胞內(nèi)液（ICF）占40%細(xì)胞外液（ECF）占20%血漿占體重的5%組織間液占體重的15%成人體液（占體重的60%）本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分水平衡的機(jī)制口渴和尿濃縮是防止高滲的主要機(jī)制.水的排除是防止低滲的主要機(jī)制.激素調(diào)節(jié):精氨酸加壓素(AVP),也叫抗利尿激素(ADH)

低鈉血癥,高鈉血癥是由于水容量的變化造成的.腎是產(chǎn)生水異常的器官,而大腦是細(xì)胞容量變化的結(jié)果的承受者.本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分第一節(jié)麻醉手術(shù)對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響一，麻醉對(duì)水、電解質(zhì)的影響麻醉較手術(shù)對(duì)其影響小①麻醉藥使血管擴(kuò)張、血管床容積增大；②椎管內(nèi)麻醉阻滯交感神經(jīng)造成血管床增大；③呼吸管理：CO2蓄積使ECF容積增大，反應(yīng)減少，IPPV、CPAP使血漿容積減少等。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分二、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)細(xì)胞外液的影響

（一）細(xì)胞外液（extracellularfluid,ECF）：創(chuàng)傷恢復(fù)期ECF增加的原因：①創(chuàng)傷使細(xì)胞膜通透性增加，其離子交換特性發(fā)生改變，不透過(guò)膜的物質(zhì)透過(guò)細(xì)胞膜使ECF增加；②創(chuàng)傷時(shí)輸入較多含Na液體，創(chuàng)傷或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF喪失。神經(jīng)內(nèi)分泌因素的影響：①疼痛、血壓下降，使水鈉潴留；②血漿蛋白合成受抑制使血漿容量減少，組織間液增加，出現(xiàn)水腫。（二）電解質(zhì)：影響攝取與排泄本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分第三間隙的概念

第一間隙：指組織間液第二間隙：指血漿兩者在毛細(xì)血管壁側(cè)互相交換稱為功能性細(xì)胞外液。第三間隙：手術(shù)創(chuàng)傷或感染ECF轉(zhuǎn)移到損傷或感染區(qū)域稱為第三間隙，功能上不再與第一、第二間隙有直接聯(lián)系成為非功能性細(xì)胞外液。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分第二節(jié)麻醉手術(shù)后水、電解質(zhì)平衡

失常的診治本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分一，麻醉手術(shù)后體液量平衡

失常的診治1，術(shù)中所需要的液體量（1）基礎(chǔ)需要量（2）術(shù)前額外丟失量（3）術(shù)中額外丟失量2，術(shù)后所需要的體液量（1）基礎(chǔ)需要量（2）術(shù)后額外丟失量本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分3，麻醉方法對(duì)體液需要量的影響4，?？剖中g(shù)對(duì)體液需要量的影響經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）綜合征本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分（二）體液治療的實(shí)施輸液液體：輸液液體有膠體和晶體膠體：常用膠體有血液、白蛋白、右旋糖苷、羥乙基淀粉、琥珀明膠、尿聯(lián)明膠等晶體：生理鹽水、平衡鹽液（乳酸林格氏液）等本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分液體量的補(bǔ)充麻醉手術(shù)后病人液體量的補(bǔ)充應(yīng)區(qū)分以下幾種情況：1，有效血容量基本充足2，有效血容量不足（1）體液總?cè)萘繜o(wú)明顯不足，但有效循環(huán)血容量不足，屬于體液分布異常。（2）當(dāng)體液總?cè)萘坎蛔悖行аh(huán)血容量也明顯不足。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分輸液速度：1，體液缺失的程度2，輸入液體的種類3，病情4，監(jiān)測(cè)結(jié)果本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分二，麻醉手術(shù)后電解質(zhì)平衡

失常的診治低鈉血癥低鈉血癥是指血清鈉濃度低于135mmol/L。一般伴有低滲血癥,但也可能滲透壓正常或升高.原因:1,AVP分泌的變化,術(shù)后較術(shù)前增加2,腎內(nèi)水處理的改變3,大量低滲液的給予,TURP(transurethralresectionoftheprostate)4,藥物作用縮宮素利尿藥本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分腦對(duì)低鈉血癥的適應(yīng)性

早期,排出血液和腦脊液然后,腦細(xì)胞排出鈉離子最后,丟失鉀離子和氨基酸,降低腦細(xì)胞的滲透壓.低鈉血癥性腦病是由于腦水腫,顱內(nèi)壓增高造成的.本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分低鈉血癥的治療

藥物:高張鹽和袢利尿劑原則:第一個(gè)48小時(shí)血漿鈉上升不超過(guò)20-25mmol/L如同時(shí)尿量較多,可給加壓素類似物desmopressin本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分高鈉血癥血漿滲透壓2Na+BUN(mg/dL)/2.8+Glucose(mg/dL)/18高鈉血癥一般伴有高滲狀態(tài).本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分高鈉血癥的原因嬰兒多因胃腸炎腹瀉.成人:1,鼻胃高營(yíng)養(yǎng)2,非酮癥高滲昏迷3,急性腎衰4,不適當(dāng)?shù)耐肝鲆号浞?,高溫或高熱脫水6,垂體或腎性尿崩7,海水淹溺8,高腎上腺皮質(zhì)激素狀態(tài)本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分高鈉血癥的臨床表現(xiàn)眼球震顫四肢肌痙攣抽搐嚴(yán)重的體重下降飲食下降呼吸衰竭死亡本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分高鈉血癥的治療本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分影響鉀離子水平的因素1,兒茶酚胺增加,血鉀降低,轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi).2,胰島素3,酸堿改變4,細(xì)胞破壞和分解代謝5,高醛固酮血癥高血壓,低鉀血癥,代謝性堿中毒三聯(lián)征6,低醛固酮血癥7,腎衰8,藥物毒性和中毒本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分高鉀血癥鉀離子7mmol/L,死亡率是14%鉀離子8mmol/L,死亡率是42%鉀離子>8mmol/L,死亡率是100%因此鉀離子7mmol/L是一個(gè)臨界值本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分高鉀血癥的治療1,減少攝取2,停用可能造成高鉀血癥的藥物3,鈣拮抗當(dāng)ECG出現(xiàn)改變時(shí),一支葡萄糖酸鈣3分鐘內(nèi)靜注,5分鐘后,ECG無(wú)改善,可重復(fù)一次.4,10u胰島素+40-50gmEq/L5,碳酸氫鈉6,β2受體激動(dòng)藥7,利尿藥和陽(yáng)離子交換樹脂8血透本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分低鉀血癥癥狀:心律失常,蠕動(dòng)遲緩,麻痹性腸梗阻,肌張力減弱.低鉀血癥在心臟病,低血壓,肝硬化患者中尤其重要.本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分低鉀血癥的原因本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分低鉀血癥的治療慢性失鉀:血鉀3.0mEq/L,大約失鉀200-300mmol血鉀<2.0mEq/L,失鉀>500mmol急性失鉀較此要少的多.治療:補(bǔ)KCL:40-60mmol/L濃度,10-20mmol/hr速度補(bǔ)鉀速度過(guò)快的危險(xiǎn)是心率失常和反彈性高血鉀注意補(bǔ)鎂使用保鉀利尿劑本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)0分低鎂血癥類似于低鈣血癥,神經(jīng)興奮性增加及心血管系統(tǒng)改變.