呼吸機(jī)入門(mén)基礎(chǔ)培訓(xùn)演示文稿

呼吸機(jī)入門(mén)基礎(chǔ)培訓(xùn)演示文稿本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分1830s專(zhuān)家利用風(fēng)箱對(duì)人肺進(jìn)行吹氣.1876發(fā)明第一臺(tái)”間歇負(fù)壓呼吸機(jī)”.(INPV)e.g.鐵肺Ironlung1952脊髓灰骨質(zhì)炎在北歐蔓延,產(chǎn)生大量“呼吸衰竭.

→負(fù)壓呼吸機(jī)不足應(yīng)用.→死亡率上升.1953產(chǎn)生第一臺(tái)”間歇正壓呼吸機(jī)”(IPPV)“Radcliffe”呼吸機(jī).現(xiàn)在IPPV“間歇正壓呼吸機(jī)”成為現(xiàn)今主流之通氣方式.呼極機(jī)發(fā)展的歷史背景本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分WhichOne…本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分機(jī)械通氣是在病人自然通氣和氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法一、定義有創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分有創(chuàng)機(jī)械通氣（一）定義指通過(guò)建立人工氣道（經(jīng)鼻、經(jīng)口、氣管切開(kāi)）進(jìn)行機(jī)械通氣本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分O2CO2減輕呼吸作功和氧耗改善氧合和通氣本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分二呼吸機(jī)的連接方式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩、鼻罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管、氣管切開(kāi)造口置管連接到患者

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分呼吸機(jī)的連接方式面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開(kāi)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分三適應(yīng)證1.適應(yīng)證阻塞性通氣功能障礙COPD哮喘限制性通氣功能障礙神經(jīng)肌肉病變間質(zhì)性肺疾病肺實(shí)質(zhì)病變ARDS重癥肺炎心肺復(fù)蘇需強(qiáng)化氣道管理外科手術(shù)后本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分2.禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸、縱隔氣腫嚴(yán)重肺出血急性心肌梗死低血容量休克未補(bǔ)足血容量本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分3.機(jī)械通氣對(duì)生理功能的影響對(duì)呼吸功能的影響①呼吸?、诜闻莘闻輳?fù)張改善肺順應(yīng)性③氣道降低氣道阻力④呼吸機(jī)制缺氧、CO2改善⑤VA/Q不定本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分3.機(jī)械通氣對(duì)生理功能的影響對(duì)循環(huán)功能的影響回心血量減少心排心量下降血壓下降本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分1.人機(jī)連接方式四機(jī)械通氣的實(shí)施氣管插管氣管切開(kāi)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

2.經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)比較

經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

3.通氣模式

主流模式輔助形式持續(xù)強(qiáng)制通氣（CMV）VCV（容量控制通氣）PCV（壓力控制通氣）PEEP半控式通氣IMV（間歇強(qiáng)制通氣）SIMV（同步間歇指令通氣）PEEPPS輔助式通氣PSV（壓力支持通氣）PEEP持續(xù)氣道正壓CPAP……本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分間隙正壓通氣（IPPV）

是指機(jī)械控制呼吸的方式吸氣時(shí)以正壓送氣入肺呼吸機(jī)自動(dòng)控制呼吸適應(yīng)癥無(wú)自主呼吸、呼吸中樞抑制、呼吸衰竭、臨床麻醉及術(shù)后持續(xù)強(qiáng)制通氣（CMV）VCV（容量控制通氣）PCV（壓力控制通氣）本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

同步間隙指令通氣(SIMV)在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣適應(yīng)征：有自主呼吸的病人，已成為撤離呼吸機(jī)的常用手段．半控式通氣IMV（間歇強(qiáng)制通氣）SIMV（同步間歇指令通氣）本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正壓氣流，使氣道保持正壓作用與PEEP相似適用于：自主呼吸的病人，ARDS、肺水腫等．本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

4.通氣參數(shù)設(shè)置

五大參數(shù)VT(潮氣量):8～10ml/kg01f:(呼吸頻率):12～20次/分02PIP(氣道壓):30～35cmH2O03本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分五大參數(shù):吸氣時(shí)間吸呼比為(I:E)1∶1.5～204PEEP：

6～10cmH2005每分鐘通氣量（MV）6～10l/min（MV=VT*f）06吸氣時(shí)間:本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

呼吸末正壓（PEEP）

維持呼氣末時(shí)的氣道正壓

5～10cmH2O作用：

(1)減少肺泡萎陷，減少肺內(nèi)分流；(2)使肺泡始終膨脹狀態(tài)，增加彌散面積；(3)肺泡充氣的改善，肺順應(yīng)性增加，同時(shí)減

少呼吸功本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分通氣壓力連接管路近患者端的壓力，其代表大氣道的壓力峰壓（Ppeak）：≤40cmH2O平臺(tái)壓（Pplat）:≤35cmH2O)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)：-0.5～-1.5cmH2O流量觸發(fā)：1.0～3.0L/min吸入氧濃度（FiO2):維持SaO292%-94%本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

由于ARDS病變的不均勻和“小肺”特點(diǎn)，因此ARDS的機(jī)械通氣須采用保護(hù)性肺通氣，主要措施包括：5ARDS機(jī)械通氣011、呼氣未正壓（PEEP)022、小潮氣量033、通氣模式的選擇044、俯臥位輔助通氣本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分①PEEP的調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)腜EEP可使萎陷的小氣道和肺泡重新開(kāi)放血容量不足病人，應(yīng)補(bǔ)足血容量PEEP從低水平開(kāi)始，開(kāi)始先用5cmH2O,逐漸增加到合適水平，一般為8~18cmH2O，以維持PaO2>60mmHg而Fio2<60%5ARDS機(jī)械通氣本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分5ARDS機(jī)械通氣②小潮氣量：潮氣量設(shè)在6~8ml/kg,吸氣平臺(tái)壓在30~35cmH2o可允許一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒（PH7.25~7.30）本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分5ARDS機(jī)械通氣③通氣模式的選擇壓力控制模式：（IPPVCVC）壓力控制通氣保證氣道吸氣壓不超過(guò)預(yù)設(shè)水平，避免肺過(guò)度擴(kuò)展致肺損傷，較常用④俯臥位通氣本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分報(bào)警參數(shù)潮氣量：上、下限30%呼吸頻率：上限35次/分；下限10次/分壓力：不超過(guò)35cmH2O分鐘通氣量：上、下限50%本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分呼吸機(jī)報(bào)警識(shí)別及處理氣囊漏氣、充氣不足或破裂造成

A氣源不足造成通氣量下降C呼吸機(jī)管路斷裂或接頭銜接不緊B病人通氣量不足時(shí)，設(shè)置方式不正確D低壓報(bào)警本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分呼吸機(jī)報(bào)警識(shí)別及處理病人煩躁激動(dòng)，呼吸道分泌物過(guò)多

A病人呼吸道痙攣或病情變化（氣胸、肺水腫等）C濕化效果不好刺激呼吸道

B呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過(guò)多、管道受壓、打折等D高壓報(bào)警本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分5.并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP01氧中毒03血流動(dòng)力學(xué)紊亂05呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷02呼吸性堿中毒04氣管-食管瘺06本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分07呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥①1）氣管插管脫出和管道脫開(kāi)氣管插管滑入右主支氣管人工氣道堵塞呼吸機(jī)管道堵塞其他：斷電本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分五、呼吸機(jī)的輔助裝置呼吸機(jī)的霧化吸入呼吸機(jī)的濕化360度轉(zhuǎn)接頭細(xì)菌過(guò)慮器本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

呼吸機(jī)的霧化吸入呼吸機(jī)霧化注意事項(xiàng)：

霧化器接在送氣管上

關(guān)閉濕化罐加熱開(kāi)關(guān)

取下流量傳感器

關(guān)閉流量監(jiān)測(cè)

供氧濃度調(diào)至60%以上本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分水由濕化罐加熱蒸發(fā)成水蒸氣在吸氣期送入氣道．呼吸機(jī)濕化液每日在400ml左右濕化罐水溫控制：50—70℃出口處氣體溫度:32—37℃

避免溫度＞37℃→防止?fàn)C傷氣道．避免溫度＜32℃→導(dǎo)致細(xì)菌滋生、氣管痙攣脫呼吸機(jī)后濕化:0.45%NS2-6ml/h氣道泵入或使用人工鼻.

呼吸機(jī)的濕化本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分突然停電呼吸機(jī)故障意外拔管應(yīng)用呼吸機(jī)意外情況的處理本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分應(yīng)用呼吸機(jī)病人的床頭“三件寶”

呼吸囊氧氣負(fù)壓吸引本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分

六機(jī)械通氣的護(hù)理

(一)病人的監(jiān)測(cè)SPO2、自主呼吸、分泌物、胸部X、動(dòng)脈血?dú)?、呼末CO2

1.記錄24小時(shí)出入量。尿量增加，水腫消退--腎功能改善；尿量減少、無(wú)尿--體液不足，低血壓、腎功能不全1.無(wú)有腹?jié)q、腸鳴音2.胃內(nèi)容物1.氣切口周?chē)つw粘膜2.口腔情況3.皮膚的顏色、彈性、溫度HR、心律、BP1.感染2.意識(shí)改善，通氣改善；煩煩不安--通氣不足；興奮、多語(yǔ)--堿中毒呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)體溫、意識(shí)皮膚、粘膜腹部情況液體出入量本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分五機(jī)械通氣的護(hù)理（二）呼吸機(jī)參數(shù)及功能監(jiān)測(cè)氣道壓力潮氣量、呼吸頻率每分鐘通氣量吸入氧濃度a.最高吸氣壓力.(PIP)一般在35cmH2O以下．b. 吸氣平臺(tái)壓（IPP)

IPP反映肺部順性.c.平均氣道壓力（MAP）

MAP反映胸腔內(nèi)壓力．本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分五機(jī)械通氣的護(hù)理（三）人工氣道護(hù)理預(yù)防VAP吸入氣體加溫加濕吸痰呼吸治療氣管插管位置非計(jì)劃拔管本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義:

使用機(jī)械通氣（mechanicalventilation）48小時(shí)后發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（hospital-acquiredinfection）.本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分發(fā)病機(jī)制本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分VAP的后果機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)死亡率高住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用大大增加本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分方法本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分呼吸機(jī)集束化護(hù)理（ventilatorbundlecare）------以實(shí)證為依據(jù)的有關(guān)機(jī)械通氣的護(hù)理措施集中在一起實(shí)施，從而更好地提高病人的預(yù)后。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)23分集束化護(hù)理措施1.抬高床頭30°-45°2.消化性潰瘍(PUD)的預(yù)防3.每天喚醒計(jì)劃,評(píng)估拔管的可能性4.深靜脈血栓(DVT)形成的預(yù)防5.口腔護(hù)理（oralcare)6.手衛(wèi)生7.人工氣