急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒

急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，劑量不同可分別具有鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉作用。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟失調(diào)、明顯的呼吸抑制。2020/11/42急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分急性中毒和慢性中毒。急性中毒是指短期內(nèi)服用大量藥物而出現(xiàn)的病癥。2020/11/43急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒慢性中毒是指病人因長期服用此類藥物，產(chǎn)生對藥物的耐受性和依賴性，從而需不斷增加用藥量，一旦中止用藥，可出現(xiàn)不同程度的藥物戒斷癥狀。2020/11/44急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥非苯二氮卓類（水合氯醛、格魯米特、甲喹酮、甲丙氨酯）2020/11/45急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒在急性中毒病人中，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒死亡者約占0.5～12％。死亡的發(fā)生取決于服用藥物的劑量搶救措施是否及時病人對藥物的敏感性2020/11/46急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒2020/11/47急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒發(fā)病機制鎮(zhèn)靜催眠藥具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白結(jié)合、代謝、以及起效時間和作用時間，都與藥物的脂溶性有關。脂溶性強的藥物易通過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效快，作用時間短、成為短效藥。2020/11/48急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒發(fā)病機制苯二氮卓類可增強r-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的功能。神經(jīng)突觸后膜有由苯二氮卓受體、GABA受體、氯離子通道組成的大分子復合物。苯二氮卓類與苯二氮卓受體結(jié)合后，可加強GABA與GABA受體結(jié)合的親和力，使與GABA受體偶聯(lián)的氯離子通道開放而增強GABA對突觸后的抑制功能。2020/11/49急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒發(fā)病機制巴比妥類對GABA能神經(jīng)有與苯二氮卓類相似的作用，但兩者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分布有所不同，作用也有所不同。苯二氮卓主要選擇性作用于邊緣系統(tǒng)，影響情緒和記憶力。2020/11/410急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒發(fā)病機制巴比妥類主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)而引起意識障礙。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量-效應關系，隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻醉，直至延腦中樞麻痹。非巴比妥非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有與巴比妥類相似的作用。2020/11/411急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒嗜睡、言語不清、感覺遲鈍、定向力障礙，各種反射存在、生命體征正常。2020/11/412急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)中度中毒昏睡或昏迷。呼吸變慢。重度中毒深昏迷、呼吸淺慢或停止，血壓、體溫下降，肌張力低，腱反射消失等。2020/11/413急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)大劑量巴比妥類藥物可直接造成大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)的損害，同時使肝臟、腎臟及毛細血管發(fā)生脂肪變性。巴比妥類藥物的致死量隨許多因素而改變。一般情況下，攝入10倍以上催眠劑量的藥物，可導至嚴重中毒。若同時有酒精或其他中樞抑制劑存在致死量減小。2020/11/414急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清，意識模糊、共濟失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴重的長時間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應考慮同時服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。2020/11/415急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒非巴比妥非苯二氮卓類中毒水合氯醛：可有心律失常、肝腎功能損害。格魯米特：意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。甲喹酮：可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強，腱反射亢進，抽搐等。甲丙氨酯：常有血壓下降、心律失常、體溫升高。2020/11/416急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒實驗室檢查藥物濃度測定（血、尿、胃液）

血清苯二氮卓類濃度測定對診斷幫助不大，其活性代謝物半衰期及個人藥物排出速度不同。血液生化檢查根據(jù)病情的其他檢查2020/11/417急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒診斷根據(jù)服藥史、癥狀及體征可以作出初步診斷。單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。對蓄意自殺者，鎮(zhèn)靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，要注意是否同服了大量酒精。對中樞抑制劑混合中毒的情況，最終診斷需依靠體液(血、尿、胃液等)中化學物質(zhì)鑒定。2020/11/418急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒診斷急性中毒的診斷：有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史。出現(xiàn)意識障礙和呼吸抑制和血壓下降。胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。注意排除其他疾病。2020/11/419急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性中毒的治療維持受抑制器官的正常功能，直到機體將藥物代謝和排出。（一）維持昏迷患者的生命體征1、保持氣道通暢

深昏迷患者氣管插管。2、維持血壓

擴容、多巴胺。2020/11/420急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒3、心電監(jiān)護必要時給予抗心律失常藥物。4、促進意識恢復給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。

納洛酮每次0.4—0.8mg靜脈注射，可根據(jù)情況15min重復一次。2020/11/421急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（二）清除毒物1、洗胃。2、活性碳：對吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。3、利尿：用呋喃米對巴比妥類可堿化尿液。4、血液透析、血液灌流：對苯巴比妥有效，對苯二氮卓類效果差。2020/11/422急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（三）特效解毒療法巴比妥類中毒無特效解毒藥。氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時重復注射，總量可達2mg。2020/11/423急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒對中重度巴比妥中毒或呼吸高度抑制、昏迷患者可使用中樞興奮劑：1、貝美格（美解眠）：50-100mg加生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分40-50滴，至呼吸改善，肌張力及反射恢復正常后減量或間斷給藥。2、漢防己毒素：6mg溶于生理鹽水，以每分鐘1mg的速度靜脈滴注，至產(chǎn)生肌肉顫動和角膜反射恢復為止。3、苯甲酸鈉0.25-0.5g或尼可剎米1-3mg，2-4h交替注射1次，蘇醒后減半量至停藥。2020/11/424急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（四）治療并發(fā)癥1、肺炎：經(jīng)常翻身，拍背、定時吸痰，針對病原菌給予抗生素治療。2、褥瘡：防止肢體壓迫，清潔皮膚，保護傷面。3、急性腎功能衰竭：多由休克所致，應及時糾正休克，如已進入無尿期，應注意水、電解質(zhì)平衡。2020/11/425急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（五）支持治療防治水、電解質(zhì)、酸堿失平衡，糾正心律失常，防止肺水腫，抗驚厥，頭部降溫防治腦水腫。2020/11/426主要護理問題一、急性意識障礙：與藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)有關二、清理呼吸道無效:咳嗽反射減弱或消失。藥物對呼吸中樞抑制。三、組織灌注量改變:急性中毒致血管擴張。四、體液不足：與洗胃導致嚴重吐瀉有關五、知識缺乏：缺乏有安眠藥相關知識六、自我形象紊亂：與患者輕生念頭有關七、有皮膚受損的危險：與患者昏迷有關八、潛在并發(fā)癥：肺炎、電解質(zhì)紊亂2020/11/427護理要點1.嚴密觀察病情：意識狀態(tài)