基本藥物制度培訓汪

基本藥物制度培訓汪主要內(nèi)容國家基本藥物制度歙縣實施國家基本藥物制度概況新農(nóng)合目錄合理用藥2021/5/1821.國家基本藥物制度什么是國家基本藥物制度？國家基本藥物制度的制定和意義國家基本藥物制度的主要內(nèi)容我國基本藥物制度的現(xiàn)狀

2021/5/1831.1什么是國家基本藥物制度

基本藥物制度是一個全球化概念，是一個國家藥物政策的核心。“基本藥物”的概念，由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。各國公共醫(yī)療保障體系都不可能為民眾的所有藥物開支付賬，因此對所有上市的藥品進行適當?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄。目前，全世界約有160個國家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄。我國的“國家基本藥物制度”，是黨中央、國務(wù)院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥。2021/5/1841.2國家基本藥物制度的制定和意義發(fā)展歷程：20世紀80年代以來，國際醫(yī)藥工業(yè)得到迅速發(fā)展，平均增長速度高達9.3%，遠高于其他產(chǎn)業(yè)。但是藥品更新速度加快的同時，藥品浪費和醫(yī)療開支急劇上升也開始成為困擾各國政府的難題。針對藥品浪費嚴重的情況，1975年WHO開始向各國推薦國家制定基本藥物制度的做法，希望通過推行基本藥物制度，使其成員國，尤其是發(fā)展中國家大部分人口獲得基本的藥物供應(yīng)，降低醫(yī)療費用，促進合理用藥，從而實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標。1981年8月，我國公布了第一個《國家基本藥物目錄》，該目錄以原料藥為主，共選出278個品種。1997年1月15日下發(fā)的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決策》明確指示：“我國建立并完善基本藥物制度”，從而使推行國家基本藥物制度在宏觀政策層面上得到了保障。推行國家基本藥物制度是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是醫(yī)改工作近期五項重點的重中之重，是一項惠及民生的大事、好事。實施國家基本藥物制度，有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序；有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范管理醫(yī)療行為，促進科學合理用藥，引導群眾形成良好的用藥習慣，從根本上保障群眾用藥安全和身體健康；有利于減輕群眾負擔，解決群眾吃藥難、看病貴的問題。我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導及廣大醫(yī)務(wù)人員一定要充分認識實施國家基本藥物制度的重大現(xiàn)實意義，認真組織和實施國家基本藥物制度。2021/5/1851.3國家基本藥物制度的主要內(nèi)容國家基本藥物的概念：國家基本藥物是指國家為了使社會公眾享有基本醫(yī)療保障，既要滿足社會公眾用藥需求，又能在整體上控制醫(yī)療費用，減少藥品浪費和不合理用藥問題，由國家主管部門從目前應(yīng)用的藥物中經(jīng)過科學評價而遴選出具有代表性的，可供臨床選擇的基本藥物。基本藥物的特點是療效確切、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等。組織機構(gòu)及其任務(wù)：1992年，由衛(wèi)生部牽頭組織財政部、總后衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、原國家醫(yī)藥管理局等部門的有關(guān)領(lǐng)導和專家組成了國家基本藥物領(lǐng)導小組，承辦具體事務(wù)。各省、自治區(qū)、直轄市也開始組建相應(yīng)工作小組，按照國家基本藥物領(lǐng)導小組的部署，完成各項工作。其他承擔基本藥物遴選工作的部門還包括中華醫(yī)學會、中國藥品生物制品檢定所、原北京醫(yī)科大學臨床藥理研究中心、中藥品種保護委員會等。遴選范圍：國家基本藥物主要來源于國家藥品標準收載的品種以及新藥和進口藥品。遴選原則：(1)臨床必需：基本藥物必須能夠滿足絕大部分社會公眾衛(wèi)生保健的需要，在任何時候都應(yīng)有合適的品種數(shù)量保證供給，因此要以國產(chǎn)藥品為主體?；舅幬锏钠贩N必須覆蓋臨床的全部病種，滿足預(yù)防、治療、診斷疾病的需要；必須具備地方病、流行病、常見病的治療藥物品種。(2)安全有效：所謂安全有效是指現(xiàn)有資料和臨床使用經(jīng)驗或通過進一步的研究能夠證實其療效確切、不良反應(yīng)小，且質(zhì)量穩(wěn)定；在遴選過程中應(yīng)適當參考WHO基本藥物名單，以現(xiàn)有臨床評價結(jié)果為主要依據(jù)，必要時進行藥學質(zhì)量方面的實驗室評價和臨床對比驗證工作。選定的基本藥物的品種必須有充分的臨床藥物治療學、藥理、毒理等研究的科學依據(jù)來證明其療效確切、毒副反應(yīng)比較小、安全性較高。(3)價格合理:在臨床必需、安全有效的前提下，在同類藥品中選擇價格合理的藥品。在評價藥品的價格時，必須考慮整個療程的費用，而不是考慮藥品本身的單價。(4)使用方便:選定的藥品必須要有合適的課題與劑型，便于運輸、貯藏、并使病人使用時的依從性高。同時要求國內(nèi)能保證供應(yīng)所選藥品的原輔料，在醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店可方便地得到所選藥品。(5)中西藥并重:中藥已有幾千年的發(fā)展歷史，是中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，從中發(fā)掘出的大量藥品具有安全有效、價格合理的特點，并且對一些特殊疾病具有特殊療效。因此，在遴選基本藥物的過程中，必須把中藥和西藥擺在同等重要的地位，共同發(fā)展。2021/5/1861.4我國基本藥物制度的現(xiàn)狀主要存在的問題：遴選進入《國家基本藥物目錄》藥品的標準缺乏可操作性；基本藥物政策的宣傳力度不夠；基本藥物的供應(yīng)不足，尤其是治療罕見病藥物的生產(chǎn)、銷售、供應(yīng)情況不容樂觀；新藥不新的問題；藥品通用名與商品名使用混亂以及趨利等因素導致不合理用藥；醫(yī)療機構(gòu)對基本藥物制度的推行缺少應(yīng)有的力度等等?，F(xiàn)狀：目前，我國基本藥物制度主要是以制定《國家基本藥物目錄》的形式體現(xiàn)的。但是，該制度作為公共政策應(yīng)具有的引導、控制、協(xié)調(diào)和分配等功能沒有被充分體現(xiàn)，與世界衛(wèi)生組織倡導的基本藥物目標尚有較大差距,且存在法規(guī)體系不健全、政府宏觀調(diào)控乏力、公眾對基本藥物認識不夠、民眾可獲得基本藥物不公平、基本藥物制度建設(shè)滯后等?！覈舅幬锓ㄒ?guī)體系亟待完善,民眾對基本藥物的認知和可獲得性有待提高.應(yīng)進一步提高基本藥物的法律地位,強化《國家基本藥物目錄》的科學遴選、使用與監(jiān)管,從而保障公眾基本用藥需求。2021/5/1872.歙縣實施國家基

本藥物制度概況歙縣全面執(zhí)行國家基本藥物制度歙縣執(zhí)行基本藥物制度基本情況加強領(lǐng)導，確保國家基本藥物制度全面落實2021/5/1882.1歙縣全面執(zhí)行國家基本藥物制度

近期，省衛(wèi)生廳、人社廳、省物價局制定公布了《安徽省基本藥物和補充藥品招標目錄（2010年版）》，該目錄總品種584個，其中國家基本藥物307個品種，省補充藥品277個品種。全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須認真執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先配備和使用國家基本藥物和省補充藥品。注釋：省補充藥品277個，大部分由原來的安徽省農(nóng)村補充藥品172個與安徽省社區(qū)補充114個整合，其中有少數(shù)重疊和新增部分。衛(wèi)生院在網(wǎng)上采購平臺采購可以點擊社區(qū)補充部分采購，但二個補充部分采購金額之和不得超過總采購金額的30%。2021/5/1892.1.1優(yōu)先配備

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）必須全部配備優(yōu)先使用國家基本藥物，確需配備使用其它藥品的，應(yīng)在省補充藥品范圍內(nèi)配備使用。實行一體化管理的村衛(wèi)生室，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備使用縣藥品集中招標采購管理辦公室審定的省補充藥品；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤30%。

2、二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須優(yōu)先配備使用國家基本藥物。其中，二級綜合醫(yī)院配備使用國家基本藥物的采購金額占每月藥品總采購金額比例≥30%。

2021/5/18102.1.2優(yōu)先使用

全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真執(zhí)行《處方管理辦法》和臨床基本藥物應(yīng)用指南、基本藥物處方集等規(guī)定，建立健全藥事管理組織，制定基本藥物使用管理辦法和激勵、約束機制。要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，推行用藥動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警和處方點評等制度，確保優(yōu)先使用國家基本藥物。

2021/5/18112.1.3采購方式

二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須通過省采購平臺網(wǎng)上采購藥品，必須按規(guī)定選擇中標配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)配送藥品。同一藥品有多家中標配送企業(yè)時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原則上只能通過其中一家采購藥品。實行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須通過省采購平臺網(wǎng)上采購。從2011年1月起，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部通過省采購平臺網(wǎng)上采購。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室應(yīng)委托對其實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中采購。（衛(wèi)生院可設(shè)置若干子用戶，讓其自行在網(wǎng)上點擊采購，但必須保留提交權(quán)，以便于對村衛(wèi)生室及社區(qū)服務(wù)站采購藥品審核。）2021/5/18122.1.4零售價格

衛(wèi)生院以及一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一體化管理的服務(wù)站配備使用的所有藥品(中藥飲片除外），一律按照采購價格實行零差率銷售。未實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其藥品零售價格不得高于省采購平臺網(wǎng)上公布的零售價。

2021/5/18132.1.5提高新農(nóng)合報銷比例

國家基本藥物和省補充藥品全部納入我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷目錄，報銷比例高于非國家基本藥物，從2010年1月1日起提高8個百分點。(277種省補充藥品中后來增補的一百多個品種從7月1日錄入新農(nóng)合系統(tǒng)）

2021/5/18142.2歙縣執(zhí)行基本藥物

制度基本情況

在看病難、看病貴成為眾矢之的時，醫(yī)療改革無疑是全社會普遍關(guān)注的焦點。歙縣作為安徽省第一批實施國家基本藥物制度的32家試點區(qū)縣之一，按照國家和省委省政府的要求，從2010年1月1日起率先進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作試點，執(zhí)行國家基本藥品制度，實行藥品零利率銷售以及人事分配制度綜合改革。2010年1-6月與去年同期相比，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診總?cè)藬?shù)由110868人上升到177391人，上升60%，門診病人次均費用由76.80元降至59.78元,下降22.2%，門診次均藥費由51.57降至40.94，下降20.6%，由此可見，藥品價格得到了一定幅度的下降。在確保藥品質(zhì)量的前題下，讓利給了患者，減輕了患者的藥費負擔，推進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進程。至2010年7月11日晚上23：37，我縣藥品總配送率為94.09%，配送總金額為8376015.68元。在醫(yī)療改革初期時存在的許多困難現(xiàn)在許多都已經(jīng)迎刃而解，藥品配送問題已不再成為藥品采購配送中的主要矛盾。目前在執(zhí)行基本藥物制度方面存在的主要問題還是婦科、兒科及一些?？朴盟幦狈Γ幤范▋r不太合理。目錄內(nèi)中標藥品的采購有時也存在困難，特別是有的目錄內(nèi)廠家甚至已經(jīng)停產(chǎn)，且廠家又唯一，造成無法采購到的情況，最典型為TAT（破傷風抗毒素），目錄中只有上海賽倫一個廠家的品種，而我們也曾打電話到廠家咨詢過，他們答復(fù)說這個品種已經(jīng)停產(chǎn)一年了。還有部分常用普藥如Vc片及注射液、氨甲苯酸注射液、地塞米松注射液、利巴韋林分散片及注射液等，采購價明顯高于省限價的，造成配送商限量供應(yīng)，對臨床用藥需求不利。此外，尚有相當一部分藥品價格還有相當大的空間，特別是抗生素等一些品種，寄希望于全省統(tǒng)一招標能制定出合理的價格及合適的生產(chǎn)廠家。新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖然取得了一定的成績，但是仍然存在著不少矛盾和問題，改革的任務(wù)仍然十分艱巨。2021/5/18152.3加強領(lǐng)導，確保國家基本

藥物制度全面落實

（一）成立組織：縣衛(wèi)生局加強對實施國家基本藥物制度工作的領(lǐng)導，成立藥品招標配送管理辦公室，選調(diào)必要的工作人員，具體負責區(qū)域內(nèi)實施國家基本藥物制度的日常工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均要成立實施國家基本藥物制度的管理組織，按規(guī)定做好本單位實施國家基本藥物制度的相關(guān)工作。

（二）加強培訓：縣藥品招標配送管理辦公室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要加強對全體干部職工關(guān)于實施國家基本藥物制度相關(guān)政策及業(yè)務(wù)規(guī)范的培訓。要將《安徽省基本藥物和補充藥品招標目錄（2010年版）印發(fā)給每一位醫(yī)務(wù)人員，做到人手一冊，人人熟悉。要加強對醫(yī)務(wù)人員、尤其是臨床醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓，促進他們自覺優(yōu)先選用國家基本藥物。

（三）加強宣傳：各單位要大力宣傳國家基本藥物政策，加強社會輿論宣傳引導工作，提高基本藥物制度的社會認知度，合理引導社會預(yù)期，爭取社會各界的理解、支持和參與。

（四）加強監(jiān)督：縣衛(wèi)生局將國家基本藥物制度實施情況納入醫(yī)改和年度工作考核內(nèi)容，加強基本藥物目錄、藥品集中招標采購配送、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先選擇和使用基本藥物的管理，開展績效評估，定期檢查，年底進行考核總結(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要將國家基本藥物制度執(zhí)行情況納入對科室對臨床醫(yī)師的考核內(nèi)容，與績效工資掛鉤，確保國家基本藥物制度落到實處。

（五）加強協(xié)調(diào)：實施國家基本藥物制度是一項社會系統(tǒng)工程，涉及到衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、物價、食品藥品監(jiān)督等部門，牽涉到藥品中標生產(chǎn)、配送企業(yè)。各地各單位要加強與有關(guān)部門、單位的溝通協(xié)調(diào)，確保藥品配送及時、患者用藥安全、財政補償?shù)轿?，確保老百姓得到經(jīng)濟上得實惠，確保國家基本藥物制度全面落實。

2021/5/18163.新農(nóng)合目錄根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳皖衛(wèi)農(nóng)[2010]31號文件精神，合管辦已及時在縣級平臺系統(tǒng)里對2010年版的藥物進行了調(diào)整與維護，省補充藥物277個品種提高8%比例補償也維護完畢，與2008版的新農(nóng)合目錄相比：1、西藥部分第136號“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括的非處方藥品品種中剔除了以下8種藥物：“復(fù)方桔梗遠志麻黃堿片Ⅰ、復(fù)方桔梗遠志麻黃堿片Ⅱ、復(fù)方麻黃堿糧漿、雙分偽麻/美撲偽麻、復(fù)方布洛偽麻緩釋片、復(fù)方甘草麻黃堿片、復(fù)方桔梗麻黃糖漿、復(fù)方桔梗麻黃糖漿Ⅱ?！保ㄒ陨纤幤氛堉匦缕ヅ涑勺再M西藥費）。2、西藥部分第475號“緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括的非處方藥品品種中剔除了以下10種藥物：“鉍鎂豆蔻片、鉍鎂碳酸氫鈉片、車前番瀉復(fù)合顆粒、復(fù)方甘鉍鎂片、復(fù)方堿式硝酸鉍片、復(fù)方鋁酸鉍膠囊、復(fù)方鋁酸鉍片、復(fù)方維U顛茄鉍鎂片、甘鎂顛茄片、鞣酸蛋白酵母散、（以上藥品請重新匹配成自費西藥費）。3、西藥部分新增藥品項目：“四環(huán)素、土霉素、魚腥草素、抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、枯草桿菌二聯(lián)活菌、三磷酸腺苷、輔酶A、避孕藥、釓雙銨、碘佛醇、碘帕醇、國家免疫規(guī)劃疫苗”。4、中成藥部分新增藥品項目：“小兒咽扁顆粒、理中丸、枇杷止咳顆粒、小兒咳喘靈顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、四磨湯口服液、復(fù)方血栓通膠囊、桂林西瓜霜（指散劑）辛芩顆?！?。（獨一味膠囊在民族用藥49種內(nèi)有）5、有關(guān)藥品名稱與劑型的解釋以《安徽省新農(nóng)合報銷藥品目錄》（2010年版）為準。2021/5/18174.合理用藥合理用藥的基本概念、意義及目的用藥現(xiàn)狀分析處方中應(yīng)遵循的合理用藥原則促進合理用藥的措施2021/5/18184.1合理用藥的基本概念、

意義及目的合理用藥：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。意義和目的：要充分發(fā)揮藥物防治疾病、保障健康的有益作用，盡量避免藥物對人體造成的不良反應(yīng)。只有加強對藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當，趨利避害，這不僅微觀到每一個人，而且宏觀到整個國家和社會，不僅發(fā)揮經(jīng)濟效益，還要發(fā)揮社會效益。2021/5/18194.2用藥現(xiàn)狀分析不合理用藥表現(xiàn)影響合理用藥的因素不合理用藥的后果2021/5/18204.2.1不合理用藥的表現(xiàn)

不合理用藥是相對合理用藥而言的。在臨床實踐中，不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮，嚴重者釀成藥療事

故，造成社會性的藥物災(zāi)害，給當事人乃至社會帶來無法彌補的損失。（例舉史上發(fā)生的嚴重藥害事件）1、有病癥未得到治療：包括得不到藥物和因誤診而未給予以需要的藥物

2、選用藥物不當：選用藥物不對癥，對特殊病人有用藥禁忌，或者合并用藥配合失當?shù)取ＥR床上，選用藥物不當以抗生素類藥物的濫用最為嚴重。忽視抗生素選用的基本原則，即首選藥物一定要考慮細菌對藥物的敏感性。往往是有了癥狀，既不管是否由細菌感染引起，也不管病原菌的各類，動輒首選強效、廣譜抗生素。3、用藥劑量不足、用藥過量或療程過長4、不適當?shù)暮喜⒂盟帲横t(yī)生未根據(jù)病人治療需要和藥物特性設(shè)計合理的給藥方案，而是給一個病人無必要或不適當?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物。也包括重復(fù)給藥，即多名醫(yī)生給同一病人開相同的藥物，并用含有相同活性成分的復(fù)方和單方藥物，或者提前繼開處方。5、無適應(yīng)癥用藥：對病人無效也無害的“藥物”6、無必要地使用價格昂貴的藥品：為提高經(jīng)濟收入

2021/5/18214.2.2影響合理用藥的因素（一）人的因素

1、醫(yī)師因素：醫(yī)術(shù)和治療學水平不高、缺乏藥物和治療學知識、知識信息更新不及時、責任心不強、臨床用藥監(jiān)控不力、醫(yī)德醫(yī)風不正。

2、藥師因素：審查處方不嚴、調(diào)劑配發(fā)錯誤、用藥指導不力、協(xié)作和交流不夠。

3、護師因素：未正確執(zhí)行醫(yī)囑；使用了質(zhì)量不合格的藥品（病區(qū)藥品保管不當，致使藥品失效或過期）；臨床觀察、監(jiān)測、報告不力；給藥操作失當。

4、病人因素：病人不依從性是臨床合理用藥的主要障礙之一。造成此類現(xiàn)象的原因各種各樣，有些是客觀上的原因，如文化程度低理解錯誤，年齡大記憶力差，經(jīng)濟收入低又不享受醫(yī)保農(nóng)保，體質(zhì)差不能耐受藥物不良反應(yīng)等。有些則是病人主觀上的原因，如藥物治療急于求成，稍有身體不適便使用藥品，盲目聽從他人或媒體的廣告宣傳等。少數(shù)人甚至為追求特殊的用藥效應(yīng)，濫用藥品。（二）藥物因素：合并用藥種類越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性越大（三）外界因素：影響合理用藥的外界因素錯綜復(fù)雜。首先是國家的衛(wèi)生保健體制、藥品監(jiān)督管理、藥政法規(guī)、以及社會風氣等。其次是企業(yè)的經(jīng)營思想和策略、醫(yī)療機構(gòu)的宗旨和主導思想、大眾傳播媒介的社會公德等。還有個人的道德觀念、行為動機、文化背景、受教育程度以及傳統(tǒng)習俗等諸多方面。2021/5/18224.2.3不合理用藥的后果1、延誤疾病治療：降低藥物的治療效果，貽誤病情，危及