心血管系統(tǒng)-高血壓

心血管系統(tǒng)--高血壓高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病一、病因和發(fā)病機(jī)制：（了解）（一）發(fā)病因素：1、遺傳因素：75%具有遺傳素質(zhì)2、飲食因素：高鹽3、社會(huì)心理因素：精神緊張、

職業(yè)4、其他：（二）發(fā)病機(jī)制（理解）1.功能性血管收縮：血管平滑肌收縮血管口徑縮小血管阻力增加血壓升高2.

鈉水潴留：細(xì)胞外液增多血容量增加心輸出量增加血壓升高3.結(jié)構(gòu)性血管肥厚：平滑肌細(xì)胞增生肥大細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變血管壁增厚、管腔縮小外周阻力增加血壓升高

二、類型和病理變化（掌握）類型：功能紊亂期良性高血壓動(dòng)脈病變期內(nèi)臟病變期惡性高血壓二、類型和病理變化原發(fā)性高血壓分良性高血壓病和惡性高血壓病兩類（一）良性高血壓病/緩進(jìn)型高血壓?。?5%

按變的發(fā)展分為☆

三期：

1.功能障礙期：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣

血壓波動(dòng)性升高

臨床表現(xiàn):主要為輕度頭昏頭痛

2.動(dòng)脈病變期（1）細(xì)動(dòng)脈硬化：☆玻璃樣變（血漿---血管內(nèi)皮下），是高血壓病的主要病變特征細(xì)動(dòng)脈：中膜有1~2層平滑肌，無(wú)肌性小A（如腎小球小A）小動(dòng)脈：平滑肌層數(shù)多，管徑<1mm肌性小A

（如腎小葉間A、弓形A）細(xì)動(dòng)脈玻變、硬化（2）小動(dòng)脈硬化主要累及肌型小動(dòng)脈。光鏡所見(jiàn)：內(nèi)膜小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。中膜

臨床表現(xiàn)：血壓進(jìn)一步升高,需服降壓藥，頭昏、頭痛等癥狀更明顯

3、內(nèi)臟病變期（1）心臟：代償期為左心室☆向心性肥大

失代償期為左心室離心性肥大---心衰血壓持續(xù)升高

外周阻力增大

心肌負(fù)荷增加

左心室代償性肥大

（2）腎臟：☆原發(fā)性顆粒性固縮腎肉眼:小、重量減輕、表面顆粒狀。切面-皮質(zhì)薄。鏡下:入球A硬化；腎小球纖維化和玻璃樣變；腎小管萎縮、消失；間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生。原發(fā)性顆粒性固縮腎臨床：無(wú)癥狀→水腫、蛋白尿、管型尿→尿毒癥。高血壓病之晚期（3）腦

1）高血壓腦病

腦血管硬化、痙攣→毛細(xì)血管通透性增加→腦水腫。主要表現(xiàn)：頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、視力障礙等，有時(shí)血壓急劇升高，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)模糊、抽搐等癥狀，稱為高血壓危象。2）腦軟化

表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶；結(jié)局：無(wú)嚴(yán)重后果。3）

★腦出血:最嚴(yán)重并發(fā)癥部位：主要在基底節(jié)、內(nèi)囊

機(jī)制：細(xì)小動(dòng)脈壁脆；豆紋A、動(dòng)脈瘤破裂，BP突然升高出血。②臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為驟然昏迷、呼吸加深加快、脈搏加快、瞳孔反射與角膜反射消失、肢體癱瘓等臨床表現(xiàn)：因出血部位、出血量不同而不同內(nèi)囊出血→對(duì)側(cè)“三偏”。左側(cè)腦出血→失語(yǔ)。腦出血→血腫+腦水腫→顱內(nèi)高壓→腦疝。（4）視網(wǎng)膜血管迂曲，反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn)壓痕。嚴(yán)重者視盤(pán)水腫，視網(wǎng)膜出血，視力減退。血管迂曲，動(dòng)靜脈交叉壓迫視盤(pán)水腫，視網(wǎng)膜出血（二）惡性高血壓病/急進(jìn)型高血壓病

較少見(jiàn)，以青年人多見(jiàn)，病變以壞死性細(xì)動(dòng)脈炎和增生性小動(dòng)脈硬化為特征，器官病變發(fā)生早且嚴(yán)重，血壓顯著持續(xù)升高，常超過(guò)230/130mmHg

。病程短，預(yù)后差，多在一年內(nèi)死于尿毒癥、心