子宮肌瘤HIFU治療

子宮肌瘤HIFU治療發(fā)病率:育齡婦女20～40%，40～50歲51.2～60.9%；我國子宮肌瘤患者約6500萬；子宮肌瘤月經(jīng)失調(diào)

、盆腔痛、排尿及排便困難、不孕等生活質(zhì)量影響（心理癥狀）臨床表現(xiàn)醫(yī)學發(fā)展方向：大創(chuàng)-微創(chuàng)-無創(chuàng)開腹手術(shù)--腹腔鏡/宮腔鏡—HIFU

治療-讓病人受傷害更小！子宮肌瘤治療方案的制定原則HIFU（海扶）高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（Highintensityfocusedultra-sound，HIFU）又稱海扶超聲聚焦刀，是我國第一個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)并在國際上產(chǎn)生了重大影響的大型醫(yī)療設(shè)備。HIFU是一種非侵入性局部治療實體腫瘤的新技術(shù)，此技術(shù)以無創(chuàng)、無輻射、適形、可重復性的特點為腫瘤的治療提供了新的思路。利用超聲波具有組織穿透性、可聚焦性等物理特征，將體外低能量的超聲波聚焦在體內(nèi)腫瘤處，使靶區(qū)內(nèi)組織溫度在數(shù)秒內(nèi)驟升至60℃-100℃，從而使靶區(qū)組織瞬間出現(xiàn)凝固性壞死，不損傷靶區(qū)外組織海扶治療原理Tumour治療頭皮膚超聲波靶區(qū)正常組織在焦點前無組織的損傷TreatmentplanningTreatmentplan點線

面體海扶適形治療計劃HIFU在離體牛肝組織內(nèi)形成的線-面-體凝固性壞死區(qū)海扶適形治療計劃

HIFU治療前HIFU治療后即刻術(shù)中熱凝固的判斷方法：超聲實時監(jiān)控灰度變化HIFU治療后即刻,活體豬肝臟凝固性壞死區(qū)域的實時超聲影像顯影術(shù)中實時的超聲影像監(jiān)控有月經(jīng)相關(guān)癥狀的肌瘤無月經(jīng)相關(guān)癥狀但有心理負擔的肌瘤機載超聲能夠顯示（1cm--10cm）的肌瘤海扶治療子宮肌瘤的適應癥排除：惡性、急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作早孕----HCG、性生活史（重要）嚴重腹壁瘢痕---->1.5cm,高出皮膚，無感覺；瘢痕體質(zhì)下腹部放療史膠原結(jié)締組織病史嚴重的重要器官器質(zhì)性病變：例如肝腎功能不全，心功能不全等病人篩選確保非月經(jīng)期、陰道無血性分泌物宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出后常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)、肝腎功、HCG、腫瘤標志物、心電圖等檢查皮膚瘢痕情況影像學檢查：MRI檢查（盆腔平掃+增強）海扶治療前準備皮膚準備：治療區(qū)皮膚脫脂、脫氣處理腸道準備：飲食控制、導瀉、灌腸★留置導尿管與患者溝通：知情同意書海扶治療前準備飲食：術(shù)前3天進清淡流質(zhì)飲食如米湯、麥片湯、稀飯、藕粉、爛糊面、小米粥、山藥粥、蛋湯等以及各種水果。避免食用帶渣、產(chǎn)氣食物（禁食牛奶及豆?jié){）。腸道準備：治療前一天中午開始禁食，下午口服導瀉藥物兩包，以清空腸胃。治療前一天晚上和治療當天早晨清潔灌腸。腸道準備得越好，對于治療就越安全！海扶治療前準備縮宮素收縮子宮血管，減少肌瘤血供芬太尼術(shù)中鎮(zhèn)痛咪達唑侖術(shù)中鎮(zhèn)靜和遺忘六氟化硫微泡術(shù)中造影海扶治療術(shù)中用藥六氟化硫微泡的應用術(shù)前定位作用：顯示腫瘤位置、范圍、數(shù)量、血供及與周邊組織的關(guān)系術(shù)中增效劑：造影劑通過增強空化效應，改變聲學環(huán)境，提高治療腫瘤的生物學效應術(shù)后療效評定：清晰顯示HIFU對組織的損傷范圍，實時評價治療效果放射痛：雙側(cè)腹股溝韌帶以及臀部皺折以下的雙下肢的任何不適，包括疼痛、酸脹、麻木等，可以出現(xiàn)在下肢的前側(cè)或后側(cè)，可以是某個局部或整個下肢，提示股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)受到刺激一旦出現(xiàn)放射痛就立即停止對該點的輻照，改變輻照點治療中反應及觀察處理皮膚燙或有痛感降低治療頭或推擠水囊放水-----皮膚松弛治療中反應及觀察處理治療后冷鹽水膀胱沖洗降溫俯臥2小時后可側(cè)臥位，可下地活動6小時后開始進食流質(zhì)飲食口服抗生素3天少數(shù)病人有輕度腹壁或臀部痛，通常不需要處理粘膜下肌瘤在治療后可能出現(xiàn)短期的陰道分泌物增加，甚至為血性分泌物，屬于正常反應術(shù)后一個月禁止性生活，禁止宮腔檢查操作治療后觀察及護理評價內(nèi)容：癥狀和體征的變化、子宮和肌瘤大小的變化、肌瘤壞死體積及其變化評價手段：癥狀體征的變化、彩色多普勒超聲、超聲造影和增強MRI評價時機：治療后3、6、12個月進行復查治療療效的評價相關(guān)研究的結(jié)果，即當肌瘤消融體積達到或超過70%，其臨床效果相當于肌瘤摘除術(shù)的效果。因此，通常將消融體積≥70%作為消融成功的標準，通常不需要再次消融治療。治療療效評價32歲子宮肌瘤患者HIFU治療前后的超聲影像學變化HIFU治療子宮肌瘤—臨床病例48歲子宮肌瘤患者HIFU治療前后的MR變化HIFU治療子宮肌瘤—臨床病例37歲子宮肌瘤患者HIFU治療前后的MR變化HIFU治療子宮肌瘤—臨床病例92.5%的患者治療后月經(jīng)相關(guān)癥狀嚴重程度評分明顯下降

（757例患者隨訪三年的研究結(jié)果）超聲消融治療粘膜下肌瘤的安全性和療效評價王婷，汪偉,等.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46（6）:407-411.HIFU治療子宮肌瘤癥狀改善統(tǒng)計治療后的肌瘤體積平均縮小率在3月，6月，12月，24月，36月分別為31.2%,58.5%,70.3%,82.8%，89.7%HIFU治療子宮肌瘤縮小情況無創(chuàng)無需麻醉無治療中失血安全：并發(fā)癥少可重復治療保留子宮HIFU治療子宮肌瘤的優(yōu)勢海扶更容易治療復發(fā)性子宮肌瘤，增加了保留子宮的機會。海扶更容易治療多發(fā)性肌瘤，減少了遺漏肌瘤導致的再治療的機會。在有生育要求的患者治療中更有優(yōu)