腦出血護理查房個案分享腦出血氣管切開合并含內(nèi)容模板兩篇

高血壓腦出血健康教育HypertensiveIntracerebralHemorrhageofHealthilyTeachingXX科室XXX目錄CONTENTS01概述02臨床表現(xiàn)03治療方法04健康教育01概述概述高血壓腦出血（HICH）是神經(jīng)外科最常見的危急病癥，患者多伴有動脈硬化或動脈粥樣變，血壓突然升高致血管破裂，造成出血。發(fā)病年齡多見于50~70歲，男性略多于女性，冬春季節(jié)易發(fā)。中國腦出血診治指南（2019版）數(shù)據(jù)顯示，我國的HICH的發(fā)病率為（12-15）/10萬人年，在西方國家中，腦出血約占所有腦卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%-30%，我國腦出血的比例更高，占腦卒中的18.8%~47.6%。該病發(fā)病兇險，發(fā)病30天的病死率高達35%~52%，僅有約20%的患者在6個月中后能夠恢復生活自理能力。02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。

臨床表現(xiàn)——體溫與意識臨床表現(xiàn)——頭痛與嘔吐Vomiting比較快深而慢快而不規(guī)則嘆息樣呼吸患者一般情況病情逐漸加重進一步惡化最后臨床表現(xiàn)——呼吸與血壓100～150mmHg收縮壓舒張壓170～250mmHg03治療方法血腫量20-60ml血腫穿刺加外引流神經(jīng)導航定向內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術（最新治療方法）血腫量較大開顱血腫清除術治療方法積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復發(fā)率04健康教育

急性期病人生命垂危，家屬易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，應主動關心、體貼病人，穩(wěn)定家屬情緒?；謴推诓∪艘蛏畈荒茏岳?，出現(xiàn)悲觀、憂郁或急于求成的心理，應正確引導。心理指導

急性期病人應給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；限制鈉鹽攝人，防止水鈉潴留加重腦水腫；昏迷患者給予鼻飼，每日4～5次、每次200ml?；謴推诓∪擞枰郧宓⒌望}低脂、適量蛋白質，高維生素、富含粗纖維的食物。合理膳食

絕對臥床休息，頭高腳低位利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降；保持安靜，減少不必要的搬運，防止加重腦出血。禁食24～48h，防止吸入性肺炎；及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發(fā)癥。合理膳食定時翻身，保持皮膚清潔干燥，患者手腕、足踝應置于關節(jié)功能位，受壓部位托以棉墊，預防褥瘡發(fā)生。頭部用冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力。留置導尿管定時放尿，保持大便通暢。保持切口引流管通暢。?？谱o理甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓，應注意甘露醇快速靜脈滴入，可以使血壓維持在適宜水平，保證有效的灌注壓。在醫(yī)生指導下正確應用降壓藥，不可擅自停藥，不宜同時服用多種降壓藥。?？谱o理

促進癱瘓肢體的功能恢復，開始可作按摩及被動運動，3次/日，15分鐘/次，以后逐漸增加活動量，患者主動活動時應將障礙物從活動區(qū)域移開。外出有人陪伴，病情允許可鼓勵患者進行散步，打太極拳等適當體育鍛煉。語言刺激盡可能在日?；顒又羞M行，鼓勵患者主動尋找最有效的交流方式，如手勢，圖畫講話或書寫等。訓練效果，患者通過互相幫助得到了情感上的支持和鼓勵；促進了語言交流，同時保證了患者回歸家庭后康復的延續(xù)性。堅持2次/天，1小時/次。家庭康復【參考文獻】[1]陳孝英、蘇雪容．高血壓腦出血圍手術期的護理[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（2）：229~232[2]趙洪，錢忠心，孫偉．神經(jīng)導航定向內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療高血壓腦出血，2008，5（2）：91~92[3]侯付梅．腦出血患者的康復護理體會，2009，15（4）：117[4]段杰、王慶珍、金穎神經(jīng)外科護理，科學技術文獻出版社。討論：高血壓腦出血可以預防嗎？感謝聆聽THANKYOUXX科室XXX護理查房PPT腦出血匯報人/XXX時間/

20XX.XX.XXLOGO/CONTENT目錄病例簡介01疾病介紹與治療02護理診斷與措施03健康指導04病例簡介01Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,病人病史李大英，女，87歲，于2017-05-1309:55分因“右側肢體無力半天，呼之不應3小時”收住我科?；拘畔⒒颊呷朐呵鞍胩煸谕庑菹r突然出現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走困難，摔倒在地。病程中無肢體抽搐、口吐白沫，無意識障礙，無暈厥，惡心、嘔吐，無大小便失禁，未給予特殊治療。后患者出現(xiàn)煩躁不安，未見發(fā)熱，入院前3小時患者家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應?；颊咔闆r初步診斷：1.腦出血。2.高血壓入院查體T：36.0℃P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血壓病史，一-直未正規(guī)治療。呈淺昏迷狀。雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。右側肢體肌力0級、肌張力降低，左上肢肌力及肌張力正常，痛溫覺正常。輔助檢查頭顱CT左側外囊及基底節(jié)區(qū)腦出血，周圍少許水腫。血液檢查鉀離子3.1mmol/L(13/5)，其他無明顯異常。5月13日護理方面：持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護、保留導尿。低鹽低脂飲食，囑臥床休息。用藥方面：1.甘露醇。2.泮托拉唑。3.乙酰谷酰胺。4.氨甲環(huán)酸5.氯化鉀顆粒。5月16日奧美拉唑腸溶膠囊緩解胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀5月20日停心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護，甘露醇125ml由Q8h改為Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵醫(yī)囑予酚酞片口服。病情進展與診療疾病介紹與治療02Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,什么是腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。01年發(fā)病率為(60~80)/10萬人。02急性期病死率為30%~40%。03是病死率最高的腦卒中類型。0480%為大腦半球出血。腦干和小腦出血約占20%。病因及發(fā)病機制發(fā)病病因高血壓合并細、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形腦動脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)病機制基礎病變:1.高血壓。2.腦血管病變。外加因素:用力和情緒改變在我國，腦出血呈現(xiàn)上升趨勢。腦出血的發(fā)病機制和病因往往和腦血管和高血壓有關。臨床特點臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者。男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。體力活動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)病前多無癥狀。起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。發(fā)病時血壓明顯升高。不同部位的出血表現(xiàn)出血量較少時，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深。腦室出血(3%--5%)常由腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉腦葉出血(5%--10%)腦出血是常見病。臨床上可通過頭顱CT、頭顱MRI、腦脊液、DSA及一些其他檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等來確診。出血的方位一般有以下六種：不同部位的出血表現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲(“三偏征”)殼核出血(50%--60%)“三偏征”,，通常感覺障礙重于運動障礙。丘腦出血(20%)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。腦干出血(10%)發(fā)病突然，眩暈和共濟失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小腦出血(10%)腦出血與腦梗死的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50—65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時或1—2日癥狀達高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達到高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重、持續(xù)）腦膜刺激癥無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質內(nèi)低密度灶腦實質內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性治療要點01密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預防感染，維持水、電解質平衡等。臥床休息02目的:控制腦水腫。使用藥物:20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脫水降顱壓治療要點03腦出血后血壓升高，是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應。當顱內(nèi)壓下降時，血壓也隨之下降。當血壓>200/110mmHg時，可給予硫酸鎂等。調(diào)控血壓04僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效(6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等)。止血和凝血治療治療要點05可以采用外科治療。比如說，開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。也能取得不錯的效果。外科治療06康復治療在腦出血中占比很重。如果患者進行正確的康復治療，那么也會取得不錯的治愈后效果。所以患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療。康復治療護理診斷與措施03Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,護理評估患者病因病因和危險因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理-社會狀況身體評估BP、R、P、T、意識、瞳孔、言語、吞咽、運動、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵抗、營養(yǎng)狀況。實驗室檢查頭顱CT頭顱MRI和DSA腦脊液血液檢查:有無白細胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。常見護理診斷問題01.有受傷的危險02.潛在并發(fā)癥:腦疝。03.潛在并發(fā)癥:上消化道出血。常用護理診斷腦出血在護理過程中，要密切觀察患者的狀況。同時，一般在護理過程中會出現(xiàn)以下問題，比如說有受傷的危險、有一些潛在并發(fā)癥等等。讓我們一起來看一下：護理措施之有受傷的危險01.休息與安全絕對臥床休息2~4周，抬高床頭150~300，減輕腦水腫。。環(huán)境安靜，減少刺激.躁動病人加保護性窗欄，必要時約束。將病人平臥位頭偏向一側或側臥位，清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物,防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。護理措施之有受傷的危險營養(yǎng)支持。加強口腔、皮膚護理和大小便的護理。將病人癱瘓側肢體置于功能位置，指導和協(xié)助病人進行肢體的被動運動。02.生活護理腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。03.病情觀察護理措施之潛在并發(fā)癥：腦疝有無腦疝的先兆表現(xiàn)一發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生。病情評估01吸氧建立靜脈通道、快速脫水備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救藥品等。配合搶救02護理措施之潛在并發(fā)癥：上消化道出血病情監(jiān)測觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、