低血糖風(fēng)險和處理原則v課件

目錄低血糖的定義及流行現(xiàn)狀23低血糖的危害1低血糖的預(yù)防4低血糖的處理本文檔共54頁；當前第1頁；編輯于星期五\22點45分低血糖的定義及分類診斷標準非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L2013中國2型糖尿病防治指南分類血糖伴隨癥狀嚴重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失有癥狀性低血糖≤3.9mmol/L有低血糖癥狀無癥狀性低血糖≤3.9mmol/L無低血糖癥狀本文檔共54頁；當前第2頁；編輯于星期五\22點45分低血糖的癥狀與體征自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)低血糖癥狀癥狀體征癥狀體征饑餓感面色蒼白虛弱、乏力中樞性失明流汗心動過速頭暈低體溫焦慮不安脈壓增寬頭痛癲癇發(fā)作感覺異常意識模糊昏迷心悸行為異常震顫認知障礙視物模糊、復(fù)視中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623本文檔共54頁；當前第3頁；編輯于星期五\22點45分糖尿病患者發(fā)生非嚴重低血糖時所伴隨的癥狀Geelhoed-DuijvestijnPH,etal.JMedEcon.2013Dec;16(12)1453-61.疲勞和/或精疲力竭缺乏警惕暴躁生病和/或渾身不舒服情緒低落情緒多變緊張和/或焦慮其他負面情緒惡心0102030405060患者(%)納入7個歐洲國家的TIDM患者或胰島素治療T2DM患者，每周完成4份問卷，收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。收集的數(shù)據(jù)包括：患者人口統(tǒng)計資料、過去7天內(nèi)發(fā)生的非嚴重低血糖事件、低血糖相關(guān)資源利用和對患者的影響T1DM：1型糖尿?。籘2DM：2型糖尿病本文檔共54頁；當前第4頁；編輯于星期五\22點45分大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生每周平均發(fā)作2次癥狀性低血糖，一生中可發(fā)作數(shù)千次30%-40%的1型糖尿病患者每年發(fā)生嚴重低血糖事件(需要他人的救助)嚴重低血糖事件的發(fā)生率為1-1.7次(患者/年)，可伴有癲癇或昏迷12型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較1型糖尿病患者低嚴重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常見病程后期，低血糖發(fā)生風(fēng)險可大大增高強化治療增加低血糖發(fā)生率是不可避免的22型糖尿病患者1型糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-6232.RayKK,etal.

Lancet.2009May23;373(9677):1765-72.本文檔共54頁；當前第5頁；編輯于星期五\22點45分嚴重低血糖流行病學(xué)研究，時間n事件發(fā)生率(100患者/年)說明T1DM英國低血糖研究組，2007157a320前瞻性、多中心研究50b110DCCT，1997271162臨床試驗，胰島素強化治療組T2DM英國低血糖研究組，2007177c70前瞻性、多中心研究89d10Akram，2006340144回顧性、臨床調(diào)查Donnelly，2005417535前瞻性、人群研究Henderson，2003521528回顧性、臨床調(diào)查注：a胰島素治療＞15年；b胰島素治療＜5年；c胰島素治療＞年；d胰島素治療＜2年；T1DM：1型糖尿?。籘2DM：2型糖尿病1.UKHypoglycaemiaStudyGroup.Diabetologia.2007Jun;50(6):1140-7.2.NEnglJMed.1993Sep30;329(14):977-86.3.AkramK,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):750-6.4.DonnellyLA,etal.DiabetMed.2005Jun;22(6):749-55.5.HendersonJN,etal.DiabetMed.2003Dec;20(12):1016-21.本文檔共54頁；當前第6頁；編輯于星期五\22點45分無癥狀性低血糖發(fā)病率高達50%一項糖尿病隊列研究中，納入70例糖尿病患者，經(jīng)動態(tài)血糖監(jiān)測測定，超過50%的患者發(fā)生無癥狀性低血糖(未發(fā)現(xiàn))1，其他研究者也報道過類似的發(fā)現(xiàn)2,3通過動態(tài)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：無癥狀低血糖發(fā)生率被低估發(fā)生≥1次未被識別的低血糖的患者比例所有DMT1DMn=40T2DMn=30ChicoA,etal.DiabetesCare2003;26(4):1153-1157.WeberKK,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes2007;115(8):491-494.ZickR,etal.DiabTechnolTher2007;9(6):483-492.本文檔共54頁；當前第7頁；編輯于星期五\22點45分臨床上可能“看不見”的低血糖：夜間低血糖納入血糖控制達標的T2DM患者1147例，應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測全天血糖(BG)變化，比較不同晚餐后3h血糖兩組間夜間低血糖發(fā)生率22:00~2:00是夜間低血糖的高發(fā)時間段CGMS監(jiān)測中，血糖＜3.9mmol/L持續(xù)15min定義為1次低血糖發(fā)作。當血糖恢復(fù)逸3.9mmol/L并正常持續(xù)30min以上；再次出現(xiàn)上述情況定義為第2次低血糖發(fā)作CGMS監(jiān)測中，血糖＜3.9mmol/L持續(xù)15min的同時，生活日志中患者未發(fā)生心悸、出汗、饑餓等不適和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，定義為無癥狀低血糖夜間低血糖:22:00到次日6:00發(fā)生的低血糖王硯等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013;29(8):660-3.本文檔共54頁；當前第8頁；編輯于星期五\22點45分目錄低血糖的定義及流行現(xiàn)狀13低血糖的危害2低血糖的預(yù)防4低血糖的處理本文檔共54頁；當前第9頁；編輯于星期五\22點45分心血管死亡心肌梗死心肌缺血心律不齊低血糖發(fā)作可能會導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖是糖尿病潛在的嚴重并發(fā)癥，嚴重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大負擔(dān)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常低血糖對人體危害嚴重中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623本文檔共54頁；當前第10頁；編輯于星期五\22點45分與無低血糖相比，低血糖顯著增加死亡風(fēng)險分組死亡人數(shù)(人)人數(shù)(人)風(fēng)險比(95%CI)P值無低血糖72630891.00中度低血糖7742714校正治療1.81(1.59–2.07)0.001校正(治療+基線特征)1.60(1.39–1.85)0.001校正(治療+基線特征+隨機變量)1.41(1.21–1.62)0.001嚴重低血糖79223校正治療3.21(2.49–4.15)0.001校正(治療+基線特征)2.64(2.01–3.47)0.001校正(治療+基線特征+隨機變量)2.10(1.59–2.77)0.001通過校正治療死亡風(fēng)險比明顯增加通過校正治療和基線特征后死亡風(fēng)險比明顯增加通過校正治療，基線特征和隨機變量后死亡風(fēng)險明顯增加低血糖患者和無低血糖患者相比：LingY,etal，EurJInternMed.

2012Sep;23(6):564-74.風(fēng)險減少風(fēng)險增加一項平行，隨機，多中心對照研究，納入2004至20008年間，來自42家醫(yī)院(包括38家3級醫(yī)院和4家社區(qū)醫(yī)院)的患者本文檔共54頁；當前第11頁；編輯于星期五\22點45分低血糖增加患者的全因死亡率FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,1:135–143一項前瞻性、多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照研究，納入14760例冠狀動脈疾病患者，年齡45-74歲，根據(jù)患者血糖水平分為六組，隨訪8年。旨在評估低血糖與全因死亡率、心血管疾病和癌癥死亡率間的關(guān)系*******P<0.02VS.血糖正常

*P<0.0001VS.血糖正常不同血糖水平患者的患病率(%)本文檔共54頁；當前第12頁；編輯于星期五\22點45分≥300290-<300280-<290270-<280260-<270250-<260240-<250230-<240220-<230210-<220200-<210190-<200180-<190170-<180160-<170150-<160140-<150130-<140120-<130110-<120<7070-<8080-<9090-<100100-<1100.4糖尿病死亡率無糖尿病全部患者3.9mmol/L00.10.20.30.50.60.70.8低血糖增加心肌梗死患者的死亡率

——死亡率與平均血糖水平的“J”形相關(guān)性Kosiborodetal.Circulation2008;117:1018-1027n=16,871平均血糖(mg/dl)納入16871例2000年1月至2005年12月的急性心肌梗死住院患者，采用Logistic回歸模型評估平均住院血糖與死亡率之間的關(guān)系急性心肌梗死后平均住院血糖和院內(nèi)死亡率的關(guān)系低血糖：血糖水平＜3.9mmol/L本文檔共54頁；當前第13頁；編輯于星期五\22點45分事件嚴重低血糖患者(%)非嚴重低血糖患者(%)風(fēng)險比(95%CI)校正的HR(95%CI)主要大血管事件15.910.23.5(2.4-5.2)主要微血管事件11.510.12.2(1.4-3.5)任意死亡19.59.03.3(2.3-4.7)心血管疾病9.54.83.8(2.4-6.1)非心血管疾病10.04.32.8(1.6-4.8)ADVANCE研究：嚴重低血糖增加

大血管疾病發(fā)生風(fēng)險ZoungasS,etal.NEnglJMed.2010;363(15):1410-8.該研究納入11140例2型糖尿病患者，采用風(fēng)險比評估嚴重低血糖與大血管和微血管事件風(fēng)險以及死亡率的關(guān)系，平均隨訪5年本文檔共54頁；當前第14頁；編輯于星期五\22點45分CryerPE.JClinInvest.2006:116(6):1470–1473.低血糖反復(fù)發(fā)作與感知受損的惡性循環(huán)胰島素分泌不足(胰島素不完全替代)(無胰島素，無胰高血糖素)先前低血糖睡眠交感腎上腺對低血糖反應(yīng)降低交感神經(jīng)對低血糖反應(yīng)降低腎上腺髓質(zhì)對低血糖反應(yīng)降低低血糖反調(diào)節(jié)低血糖反復(fù)發(fā)作運動低血糖感知受損糖尿病患者在過程中可以反復(fù)發(fā)生低血糖，患者最初出現(xiàn)低血糖時有低血糖癥狀，但低血糖反復(fù)發(fā)生后，再出現(xiàn)低血糖時則不再有低血糖癥狀本文檔共54頁；當前第15頁；編輯于星期五\22點45分低血糖感知受損顯著增加重度低血糖發(fā)生率GoldA.E.etal.DiabetesCare,1994;17:697-703Hendersonetal.DiabetMed2003;20(12):1016–21重度低血糖定義為需要外界幫助才能恢復(fù)的低血糖參與者根據(jù)低血糖感知評分17來記錄低血糖癥狀強度的主觀變化，

1=總能感知到，7=從未感知到，評分≥4符合感知受損重度低血糖*(事件/患者/年)00.51.01.52.02.5T1DM0.482.83感知正常(n=144)感知受損(n=13)升高6倍3.0重度低血糖*(事件/患者/年)0T2DM0.222.15感知正常(n=144)感知受損(n=13)升高9倍0.51.01.52.02.53.0本文檔共54頁；當前第16頁；編輯于星期五\22點45分危重癥患者應(yīng)激性高血糖治療中，出現(xiàn)低血糖患者的病死率及MODS發(fā)生率均顯著升高MODS：多器官功能障礙綜合征祝偉等.內(nèi)科急危重癥雜志,2002,8(4):199-201.納入31例發(fā)生應(yīng)激性高血糖的危重癥患者，平均45.94±18.04歲，根據(jù)治療過程中的測量結(jié)果將患者分為二組：A組為治療中未出現(xiàn)低血糖組，B組為治療中出現(xiàn)低血糖組(血糖＜2.8mmol/L)。旨在探討危重癥患者應(yīng)激性高血糖治療中低血糖的危害、原因及對策P＜0.01應(yīng)激性高血糖患者的病死率(%)P＜0.01應(yīng)激性高血糖患者的MODS發(fā)生率(%)n=9n=22n=9n=22本文檔共54頁；當前第17頁；編輯于星期五\22點45分一項前瞻性收集數(shù)據(jù)的回顧性調(diào)查，納入6240例患者，分別來自斯坦福醫(yī)院(n=3263例)、荷蘭(n=2063例)以及GLUCONTROL試驗(n=914例，一項胰島素強化治療的多中心前瞻性隨機對照試驗)。旨在評估低血糖與ICU住院時間的關(guān)系輕度低血糖顯著增加ICU患者的住院時間KrinsleyJ,etal.AnnIntensiveCare.2011Nov24;1:49.**P<0.0001VS.血糖正常；ICU：重癥監(jiān)護室不同ICU患者的住院時間(天)**本文檔共54頁；當前第18頁；編輯于星期五\22點45分低血糖導(dǎo)致T2DM患者的治療依從性降低一項觀察性、橫斷面、多中心研究，從2006年6月至2007年2月在七個國家進行(芬蘭、法國、德國、挪威、波蘭、西班牙和英國)，共納入1709例在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用磺脲類或噻唑烷二酮的T2DM患者，并在入選前12個月內(nèi)至少檢測過一次HbA1c。采用問卷調(diào)查的方式收集關(guān)于低血糖癥狀、治療滿意度和治療依從性的數(shù)據(jù)患者比例(%)P=0.0075P<0.0001P=0.0043P=0.0057álvarezGuisasolaFAetal.DiabObesMetab.2008;10(suppl1):25–32.(n=652)(n=1045)發(fā)生低血糖的患者未發(fā)生低血糖的患者本文檔共54頁；當前第19頁；編輯于星期五\22點45分低血糖增加患者的恐懼及對治療的滿意程度Mitchelletal.BMCEndocrineDisorders2013,13:59P<0.0001P<0.0001治療的滿意度使用糖尿病用藥滿意度工具(DMSAT)測定；DMSAT測定滿意度根據(jù)患者糖尿病用藥方案；測定包括4個分量表的16個項目和一個總分；分數(shù)越高滿意度越高對低血糖的恐懼調(diào)查包括兩個分量表的33個項目，評分越高恐懼度越高治療滿意度評分低血糖的恐懼評分患者對低血糖發(fā)作以及治療相關(guān)風(fēng)險的恐懼，可能會導(dǎo)致患者停止降糖治療，這是患者達到血糖控制的重大障礙本文檔共54頁；當前第20頁；編輯于星期五\22點45分低血糖的嚴重程度及發(fā)生頻率影響生活質(zhì)量VexiauP,etal.DiabetesObesMetab.2008;10(Suppl1):S16-S24.LevyAR,etal.HealthQUALlifeoutcomes.2008;6:73.低血糖事件的嚴重程度HRQoL(EQ-5D)HRQoL(TTO)HRQoL：健康相關(guān)的生活質(zhì)量；QoL：生活質(zhì)量TTO：時間權(quán)衡法；EQ-5D：歐洲五維健康量表非嚴重低血糖事件的發(fā)生頻率本文檔共54頁；當前第21頁；編輯于星期五\22點45分嚴重低血糖花費多AmielSA,etal.DiabetMed.2008;25(3):245-254.HammerM,etal.JMedEcon.2009;12(4)：281-90.嚴重低血糖事件花費(2007年)國家T2DM患者平均花費住院T2DM患者花費德國€533€3023西班牙€691€1404英國€537€1314嚴重低血糖的定義：血糖濃度≤40mg/dL(2.2mmol/L)本文檔共54頁；當前第22頁；編輯于星期五\22點45分那么，應(yīng)如何避免低血糖呢？本文檔共54頁；當前第23頁；編輯于星期五\22點45分目錄低血糖的定義及流行現(xiàn)狀1低血糖的危害24低血糖的處理3低血糖的預(yù)防2本文檔共54頁；當前第24頁；編輯于星期五\22點45分低血糖的預(yù)防低血糖教育和管理血糖監(jiān)測低血糖的危險因素個體化治療本文檔共54頁；當前第25頁；編輯于星期五\22點45分導(dǎo)致低血糖發(fā)生的危險因素傳統(tǒng)危險因素對抗低血糖的防衛(wèi)機制減弱的危險因素社會因素胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時間不當或劑型錯誤外源性葡萄糖攝入減少或延遲(如未正常進食，隔夜進食等)內(nèi)源性葡萄糖生成下降(如大量飲酒等)葡萄糖利用增加(如運動)胰島素敏感性增高(如減重后、運動量增加后、或血糖控制改善以及夜間等)胰島素清除能力降低(如腎功能不全等)內(nèi)源性胰島素缺乏嚴重低血糖發(fā)作及(或)不能察覺低血糖發(fā)作的病史，近來發(fā)生過低血糖，運動或睡眠后降糖治療過于激進(HbA1c過低、設(shè)定的血糖控制目標較低或血糖下降過快)垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全、城市與農(nóng)村資源配置懸殊醫(yī)保覆蓋血糖儀和試紙、落后地區(qū)藥品配給不足患者依從性差、缺乏自我管理能力中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623本文檔共54頁；當前第26頁；編輯于星期五\22點45分強化治療明顯增加低血糖的發(fā)生率EilandL,etal.CurrDiabRep.2014Jan;14(1)445.研究人群低血糖定義強化治療組低血糖(%)對照組低血糖(%)發(fā)病率和死亡率門診試驗ACCORD10251例伴有CV疾病或CV風(fēng)險因素的門診T2DM患者需要援助的低血糖每年3.1%每年1%由于強化組全因死亡(22%)和心血管死亡率(35%)的增加，平均隨訪3.5年后停止ADVANCE11140例門診T2DM患者<50mg/dl或無其他明顯原因的有典型癥狀和體征的低血糖2.7%(≥1次嚴重低血糖事件)1.5%與ACCORD研究相比，患者的糖尿病病程更短，HbA1c更低，更少使用胰島素VADT1791例治療不佳的T2DM患者無定義24.1%17.6%隨訪中位數(shù)5.6年后，除尿蛋白癥進展外，死亡、主要心血管事件或微血管比較無明顯差異住院試驗NICE-SUGAR6104例需要ICU治療≥3天的患者≤40mg/dl6.8%0.5%住院時間無差異，強化組死亡率增加VISEP527例嚴重敗血癥患者≤40mg/dl17%4.1%強化組ICU患者住院時間有延長的趨勢，死亡率無差異GLUCONTROL21個ICU的1101例患者≤40mg/dl8.7%2.7%所有組的死亡率相似，研究由于違反規(guī)定而提前停止本文檔共54頁；當前第27頁；編輯于星期五\22點45分低血糖的危險因素個體化治療低血糖教育和管理血糖監(jiān)測低血糖的預(yù)防本文檔共54頁；當前第28頁；編輯于星期五\22點45分2013中國2型糖尿病防治指南：

個體化綜合控制目標個體化的綜合目標控制:降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重、改善生活方式前提：無低血糖或其他不良反應(yīng)2013中國2型糖尿病防治指南本文檔共54頁；當前第29頁；編輯于星期五\22點45分中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識：

個體化治療是避免低血糖的關(guān)鍵中國低血糖管理的專家共識：個體化治療是避免低血糖的關(guān)鍵，同時良好的監(jiān)測確保低血糖風(fēng)險最小化中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623本文檔共54頁；當前第30頁；編輯于星期五\22點45分與對照組相比，采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的

個體化治療組的低血糖發(fā)生率最低一項前瞻性、盲法、隨機、對照研究，納入72例T2DM患者，隨機分為A、B、C3組，A組為個體化治療組(胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng))，B組和C組為對照組，分別應(yīng)用胰島素泵和多次胰島素皮下注射，均配合指血檢測。隨訪2周金毅等.中國實用醫(yī)學(xué)，2012，4，7(11)：107-108P＜0.01低血糖事件發(fā)生率(%)本文檔共54頁；當前第31頁；編輯于星期五\22點45分中國血糖監(jiān)測應(yīng)用指南：自我血糖監(jiān)測有助于制定個體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案中國血糖監(jiān)測應(yīng)用指南指出：自我血糖監(jiān)測有助于制定個體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版本文檔共54頁；當前第32頁；編輯于星期五\22點45分指南推薦：

容易發(fā)生低血糖的患者應(yīng)將血糖控制目標放寬中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27:371-374根據(jù)患者情況制定血糖控制目標安全前提下，盡可能使控制HbA1C<7%HbA1C較低者，應(yīng)注意發(fā)生低血糖的可能糖尿病病程>15年、有無感知低血糖病史、嚴重伴發(fā)病或全天血糖波動較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀者，HbA1C控制目標可設(shè)定在7%~9%指南中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識本文檔共54頁；當前第33頁；編輯于星期五\22點45分2012年ADA/AGA老年共識：

老年人的藥物選擇應(yīng)更關(guān)注低血糖風(fēng)險JAmGeriatrSoc.2012Oct25.

老年患者的藥物治療：謹慎選擇降糖藥物評估患者的低血糖風(fēng)險，治療2型糖尿病低血糖風(fēng)險比A1C達標更重要一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)考慮換藥和或更改控糖目標本文檔共54頁；當前第34頁；編輯于星期五\22點45分低血糖的危險因素個體化治療低血糖教育和管理血糖監(jiān)測低血糖的預(yù)防本文檔共54頁；當前第35頁；編輯于星期五\22點45分共識推薦：

通過患者管理和教育預(yù)防低血糖隨訪、聯(lián)系患者，跟蹤和監(jiān)測治療情況教育患者正確認識和識別低血糖早期癥狀，增強低血糖識別能力，減少對低血糖的擔(dān)憂和恐懼患者就診時詢問低血糖情況，尤其是促泌劑和胰島素治療的患者患者家屬低血糖知識的教育中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623本文檔共54頁；當前第36頁；編輯于星期五\22點45分2013ADA/ENDO低血糖聲明：低血糖的管理SeaquistER,etal.DiabetesCare.2013May;36(5)1384-95.低血糖患者伴HAAF(低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭)的建議檢測和目標設(shè)定鼓勵在餐前、入睡時和有癥狀征兆期間進行SMBG(自我血糖監(jiān)測)鼓勵在2A.M.和5A.M.間進行SMBG(自我血糖監(jiān)測)，每周至少3次餐前血糖水平目標設(shè)定為100-150mg/dL患者教育低血糖癥狀和復(fù)發(fā)性低血糖在無癥狀性低血糖病原學(xué)中作用的患者教育通過避免低血糖可使無癥狀性低血糖具有可逆性，消除患者疑慮培訓(xùn)患者對早期神經(jīng)低血糖癥狀的認識和迅速反應(yīng)能力飲食干預(yù)確保適當熱量攝入推薦餐時和睡前加餐確保隨時能獲得易吸收的碳水化合物若能耐受，考慮適量黃嘌呤飲料運動輔導(dǎo)鼓勵在運動前、中、后進行SMBG(自我血糖監(jiān)測)如果血糖<140mg/dL，建議運動前熱量攝入如果血糖<140mg/dL，建議在運動中、后告知額外的熱量消耗藥物調(diào)整調(diào)整胰島素方案，以達到和維持目標血糖水平使用速效胰島素類似物(賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素)，以減少餐時低血糖風(fēng)險使用基礎(chǔ)胰島素類似物(甘精胰島素、地特胰島素)，以減少夜間低血糖風(fēng)險如果可以，可考慮持續(xù)皮下胰島素輸注泵考慮CGM(連續(xù)血糖監(jiān)測)設(shè)備本文檔共54頁；當前第37頁；編輯于星期五\22點45分針對低血糖不同誘因的預(yù)防對策誘因預(yù)防對策胰島素或胰島素促泌劑小劑量起始，逐漸增加劑量，謹慎調(diào)整劑量使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素方案和用量未按時進食，或進食過少定時定量進餐，如果進餐減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準備運動量增加運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒應(yīng)該盡量避免酗酒或空腹飲酒嚴重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當調(diào)整血糖控制目標糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用2013中國2型糖尿病防治指南本文檔共54頁；當前第38頁；編輯于星期五\22點45分減少住院患者低血糖的方法EilandL,etal.CurrDiabRep.2014Jan;14(1)445.入院住院出院記錄糖尿病或高血糖檢查HbA1c停用口服低血糖藥物在進餐時和入睡時或未進食情況下每6小時進行床邊檢驗協(xié)調(diào)進餐和入睡時的床邊檢驗院內(nèi)基礎(chǔ)/基礎(chǔ)-餐時皮下注射胰島素不要單獨使用滑動胰島素打針法醫(yī)師和護士間溝通規(guī)范靜脈注射/皮下注射胰島素的方案護士負責(zé)低血糖方案以護理教學(xué)工具強調(diào)重要思想，以防突發(fā)事件追蹤系統(tǒng)分析根本原因規(guī)范低血糖的定義低血糖事件的記錄和報告的結(jié)構(gòu)化對患者及其家屬進行糖尿病教育明確隨訪計劃書寫和交流出院患者指導(dǎo)確認患者有足夠的自我監(jiān)測能力本文檔共54頁；當前第39頁；編輯于星期五\22點45分低血糖的危險因素個體化治療低血糖教育和管理血糖監(jiān)測低血糖的預(yù)防本文檔共54頁；當前第40頁；編輯于星期五\22點45分共識推薦：

通過自我血糖監(jiān)測(SMBG)預(yù)防低血糖出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖SBMG指導(dǎo)下仍無法解釋的低血糖、T1DM患者、胰島素強化治療的T2DM，建議行動態(tài)血糖監(jiān)測建議所有糖尿病患者進行SMBG，尤其是胰島素治療者根據(jù)不同治療制定個體化監(jiān)測方案有低血糖表現(xiàn)隨時測血糖中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623本文檔共54頁；當前第41頁；編輯于星期五\22點45分自我血糖監(jiān)測有效降低低血糖發(fā)生風(fēng)險McIntoshB,etal.OpenMed.2010;4(2):e102-13.320.5014SMBG與非SMBG的低血糖事件發(fā)生風(fēng)險比SMBG更優(yōu)非SMBG更優(yōu)總體低血糖0.73(0.55-0.98)嚴重低血糖0.17(0.01-4.12)夜間低血糖0.41(0.11-1.58)一項薈萃分析，共納入21項隨機對照或觀察性研究，參與研究的所有糖尿病患者均未使用胰島素。旨在確定SMBG對未使用胰島素的T2DM患者的作用，以及在該人群中SMBG的最佳頻率本文檔共54頁；當前第42頁；編輯于星期五\22點45分低葡萄糖濃度范圍(≤80mg/dL)內(nèi)，

拜安進血糖監(jiān)測系統(tǒng)的準確度最高，可有效監(jiān)測低血糖納入106例糖尿病患者和非糖尿病患者(≤10%)，年齡≥18歲(18-84歲)，采用YSI實驗室血糖分析儀測定的血糖值作為參考值，通過變量分析(ANOVA)比較各血糖監(jiān)測系統(tǒng)測定所有血糖濃度范圍內(nèi)(≤80mg/dL,81-180mg/dL,>180mg/dL和所有血糖濃度范圍)的所有血糖值(包括修飾后的和未修飾的)的平均絕對差值的相對數(shù)(MARD)拜安進血糖監(jiān)測系統(tǒng)羅氏卓越型血糖監(jiān)測系統(tǒng)羅氏活力型血糖監(jiān)測系統(tǒng)雅培利舒坦血糖監(jiān)測系統(tǒng)強生穩(wěn)擇易血糖監(jiān)測系統(tǒng)P=0.0475***低血糖濃度范圍(≤80mg/dL)，n=93*與拜安進血糖監(jiān)測系統(tǒng)相比，P＜0.0001一般來說，MARD越低，BGMS的準確度越高DunneN,etal.Posterpresentedat:73rdScientificSessionsoftheAmericanDiabetesAssociation(ADA);June21-25,2013;Chicago,Illinois.各血糖監(jiān)測系統(tǒng)的MARD本文檔共54頁；當前第43頁；編輯于星期五\22點45分空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前多次胰島素注射治療的患者未達標XX√X√XX已達標XXXX每日兩次預(yù)混胰島素注射治療的患者未達標每周3天XX復(fù)診前1天XXXXX已達標每周3天XXX復(fù)診前1天XXXXX非胰島素治療患者的短期強化監(jiān)測每周3天XX√XXXX自我血糖監(jiān)測(SMBG)的具體方案X：需監(jiān)測血糖的時間點√：可酌情選擇監(jiān)測血糖的時間點中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623本文檔共54頁；當前第44頁；編輯于星期五\22點45分2014ADA：

動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)，避免頻繁低血糖發(fā)生AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014;37(Suppl1):S14-80.CGM是自我血糖監(jiān)測的有效補充特別是對于那些低血糖感知能力差和/或頻繁發(fā)生低血糖的患者本文檔共54頁；當前第45頁；編輯于星期五\22點45分中國血糖監(jiān)測應(yīng)用指南：

CGM能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖作用主要優(yōu)勢首先推薦進行CGM的人群提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血糖和低血糖1型糖尿病、胰島素強化治療的2型糖尿病以及血糖波動大的患者中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623本文檔共54頁；當前第46頁；編輯于星期五\22點45分動態(tài)血糖監(jiān)測可降低

T1DM無意識低血糖患者的嚴重低血糖發(fā)生率ChoudharyP,etal.DiabetesCare.2013Dec;36(12):4160-2.一項研究，共納入35例T1DM患者，平均糖尿病病程29.6年。其中23例患者采用ParadigmVeo胰島素泵，7例患者使用ParadigmRT胰島素泵，3例患者使用Dexcom胰島素泵，1例患者繼續(xù)接受每日多次胰島素注射治療，以及其中1例使用胰島素泵患者使用自由導(dǎo)航式CGM系統(tǒng)，隨訪1年。旨在評估CGM對嚴重低血糖發(fā)生頻率的影響嚴重低血糖平均發(fā)生率(次/患者-年)P＜0.001嚴重低血糖平均發(fā)生率(次/年)P=0.005嚴重低血糖年平均發(fā)生率/人嚴重低血糖年平均發(fā)生率/