心瓣膜病的超聲診斷

WORD格輯第五章 斷節(jié) 斷何都。正常聲像圖：瓣膜纖細(xì)～2彈性較好，前瓣較長后瓣較短小瓣口開放前后徑～3橫徑3，面積～6c，舒張期時通過乳頭肌、腱索的協(xié)同作用使二尖瓣開放，關(guān)牽不膜。一二尖瓣狹窄（mitraltenosis㈠病學(xué)．因：風(fēng)濕性心瓣膜病變，極少數(shù)為先天性，在風(fēng)濕性心瓣膜病中9100%受。．濕性心瓣膜病為變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。纖維組織增生，瓣葉增、。增索頭纖維化。漏斗型：乳頭肌明顯粘連及縮短，瓣膜形成漏斗狀。．流動力學(xué)改變：口室狹口速脈，，竭。㈡現(xiàn)．能有風(fēng)濕熱的病史．性左心衰專識享WORD格輯．征：心臟增大期音㈢聲現(xiàn)．膜的形態(tài)學(xué)改變，尤其是瓣尖有不同程度增厚、變形、回聲增強(qiáng)。纖維組織增生、鈣化，瓣葉上可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀團(tuán)狀強(qiáng)回聲，一般以邊緣較重。腱索增粗，回聲增強(qiáng)，乳頭肌回聲增強(qiáng)。(瓣口的開放幅度受限瓣口前后徑（mm瓣口面積（m2常354～6.0輕度202～3.0中度～121～1.9重度≤8<1專識享WORD格輯．膜的運(yùn)動機(jī)能障礙拱像離術(shù)果粘明且病較彈，瓣動差“形，平狀。型聲心動圖上：左室快速充盈期，前葉總速向前運(yùn)動至點(diǎn)瓣口血流量較少，左室充盈速度慢前葉曲線下降減慢，E斜率減小，輕度狹窄時，前葉E斜率減小<60狹窄時E接近，前葉呈“城垛波”樣改變。。型聲心動圖上，后葉呈水平位或與前葉同方向。．、室大小改變．房擴(kuò)大，>35mm?。o脈、肺動脈增粗．房、右室增大．?dāng)?shù)病人于左室內(nèi)可見附壁血栓影像。．常血流的檢測：瓣口血流的檢測面流束較窄，從左房到左室紅黃或五彩鑲嵌的彩色血流。：取樣容積置于二尖瓣口，流速超過1.5m/s呈單峰，充填或低雙峰。。。專識享WORD格輯輕中度狹窄：峰下降減慢，可再次形成峰，且可高于峰。峰與峰之間的凹陷較淺。重度狹窄：峰與峰之間的凹陷消失，為寬頻帶單峰。：①單純二狹可通過獲取瓣口血流頻譜測出壓力半降時間用公式M（c=220/PHT瓣積②用連續(xù)方程a·VI1=a22 ·VI2/a1=1a2（a、a：二尖瓣口面積、主動脈瓣環(huán)處面積；VI、V二尖瓣口流速及主動脈瓣速）四(診斷及鑒別診斷：．?dāng)嘁c(diǎn)：①瓣口徑小于20，面積小于3cm2瓣膜增厚，回聲強(qiáng)，變形、前葉“城垛波、前后葉同向，③二尖瓣口血流速加快。診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%．別診斷：⑴其它原因造成二尖瓣相對狹窄，開放幅度減小?。翰±愍M相對狹徑顯小稍小期運(yùn)向向向?qū)ＷR享WORD格輯膜聲連強(qiáng)常室小正常小大⑵左房粘液瘤血。，瓣口。。⑶魯?shù)前秃帐暇C合征（Lutemcmdrome為先天性復(fù)合畸形，。鑒別主要點(diǎn)是有無房間隔缺損及心房水平的左→右分流。⑷二尖瓣退行性改變：葉厚正前為。二二全㈡學(xué)．病因：⑴病理性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是風(fēng)濕性心瓣膜病，其次是先天性瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱脫垂，乳頭肌、腱索的斷裂、壞死，瓣環(huán)退行性改變，SE⑵相對性或非病理性、非瓣膜性的關(guān)閉不全專識享WORD格輯引室膜無性。．病理：。全．流動力學(xué)改變：。㈡聲現(xiàn)．口關(guān)閉不全裂隙瓣口關(guān)閉不全裂隙小于2在二維圖像上一般不容易檢出，需行多個切面反復(fù)觀察，配色血像。裂隙大于3，常?？梢詸z出．葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌的回聲。⑴風(fēng)濕性心臟?。和L(fēng)濕性二尖瓣狹窄。⑵二尖瓣脫垂者：如果是先天性者，瓣膜回聲纖細(xì)較長，前瓣或后瓣脫向左房，超過濕礎(chǔ)回時有的。⑶感染性心內(nèi)膜炎所致二尖瓣關(guān)閉不全，多數(shù)情況下可見附于瓣上的同狀或小粒狀贅物。⑷腱索斷裂可產(chǎn)生嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全，瓣葉運(yùn)動幅度增大，擺動度大于18o左向后壁⑸乳頭肌功能不全引起的二尖瓣關(guān)閉不全，多數(shù)就可見到乳頭肌變小，回聲增強(qiáng)，收張化。專識享WORD格輯環(huán)鈣化引起的關(guān)閉不全，瓣環(huán)處增厚，回聲增強(qiáng)。．、室改變。。．純性二狹，型超聲心動圖上見二尖瓣開放幅度增大，CED幅度增大；C段呈樣。腱索斷裂的二尖瓣關(guān)閉不全者C明顯增大。．常血流的檢查：對接示要在心尖四腔心切面或左室長軸切面可見收縮二尖瓣上出現(xiàn)蘭色或以蘭色為彩號房：取樣容積置于二尖瓣上，探及到收縮大半時間或全收縮期的負(fù)向充填、單峰速象。局。性病流別現(xiàn)限峰值流速（ms張圍理性小于收縮期或舒張期2/3<1.5局限于瓣口附近1.內(nèi)性大于收縮期或舒張期2/3≥1.5超過1.5cm專識享WORD格輯㈢診斷．?dāng)嘁c(diǎn)和診斷價值：⑴定性診斷：關(guān)閉不全裂隙；大于2檢出率較高，小于2難于辨認(rèn)。返流血流的檢測：更換不同切面可提高返流血流的檢出率，敏感性在9上。⑵定量檢測：返估具一定床。流度返流束面積左房面積度部<20%中度左部40%度左部>40%。．因鑒別診斷：⑴風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全（RMR因不尚，專識享WORD格輯瓣膜回聲：稍增厚、C距離大⑵感染性心內(nèi)膜炎（infectiveen）coarditis,IE出膜的。致嚴(yán)重的瓣膜破壞，引起瓣膜脫垂，瓣膜上可見團(tuán)狀，蓬草樣強(qiáng)回聲。⑶二尖瓣脫垂(mitralvalveprolapse,MVP)：先天性冰點(diǎn)膠原組織缺乏，瓣體軟弱。害，腱索斷裂、乳頭肌缺血致瓣膜脫垂。診斷：①二尖瓣的一葉或兩葉于收縮期超越二尖瓣環(huán)連續(xù)進(jìn)入左房。②二尖瓣前葉與主動脈后壁的夾角小于9后葉與左房后壁的夾角小于9正常情況下上述夾角大于9o型聲心動圖：二尖瓣運(yùn)動曲線上C向后呈“呆床樣”或“弓形”移位，幅度大于3m⑷二尖瓣瓣環(huán)鈣化（mitralannualc）leification,MAC用勒多。⑸腱索、乳頭肌斷裂：、風(fēng)心、心梗、外傷原因可導(dǎo)致腱索斷裂，少數(shù)情況可產(chǎn)生乳頭肌斷裂：：瓣膜擺動幅度增大，舒張期前瓣貼近室間隔凹面向上，收縮期脫入左房。⑹乳頭肌功能不全：頭缺性維縮能拉力，瓣。專識享WORD格輯第二節(jié) 主動斷一主動脈瓣狹窄（aortictenosis主動脈瓣為三個半月形瓣膜打開時呈三角形關(guān)閉時關(guān)閉線“形瓣口間距152.口面積～4cm2㈠病：．濕性心瓣膜病較多見。．動脈瓣退行性改變（較多見。．天性主動脈瓣發(fā)育畸形、狹窄（少見。㈡病變狹窄少見。退行心瓣膜病變：瓣膜鈣化、硬化，不能充分打開，多見于5歲以上的老年患者。起前克需左大擴(kuò)環(huán)患厥。㈢：瓣膜的表現(xiàn)左室長軸切面顯示主動脈瓣的右冠瓣及無冠瓣 瘢?st1:chUnitNamSourceValHasSpace="False"Negative="False"NumberType="1"動TCSC="0"w:st="o測量瓣口的面積縮小，小于2cm2注意瓣膜的數(shù)量，先天性主動脈瓣狹窄可伴有二葉式主動脈瓣或一葉發(fā)育不良或瓣葉式。．、室的改變厚專識享WORD格輯高沖壁性。．普勒超聲表現(xiàn)面CDFI流流束自左室流出道開口逐漸變細(xì)，色彩為五彩嵌合，在瓣葉流束最細(xì)，最。：表W為負(fù)向高速充填湍流頻譜，流速一般在2m/s譜音為粗糙、響亮的哨音。。㈣：．?dāng)鄻?biāo)準(zhǔn)：。依。狹度斷窄度瓣口面積（c2msρKPammHg輕～2～30～4～30中05～4～8專識享WORD格輯60重<0.75>4>8>60．別診斷：⑴心排血量減少：動房收充心排血量減少，瓣口開放不足15，瓣口面積小于2c，此種情況下不應(yīng)診斷主動脈瓣狹窄，。⑵瓣上或瓣上狹窄:a與原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病的鑒別：為。b瓣下隔膜型狹窄較少見，多為先天性，左室流出道內(nèi)有膜樣回聲。c瓣上狹窄：升主動脈局限性狹窄或隔膜型狹窄。二主動脈關(guān)閉不全（aorticinsufficiency㈠因．風(fēng)濕性心瓣膜病并風(fēng)關(guān)。．感染性心內(nèi)膜炎有生．老年退行性病變專識享WORD格輯較多見．先天性，較少見瓣氏征㈡變：畸。。、脈。㈢現(xiàn)A→舒張壓↓→腦、心供血不足脈壓音。㈣聲現(xiàn)瓣膜的改變：或主主形。．液返流引起的改變：⑴左室腔擴(kuò)大，心肌動度增強(qiáng)（代償期）失代。⑵主動脈瓣返流沿著二尖瓣前葉沖擊瓣膜，致二尖瓣不能充分打開，M型超聲心動圖上可見峰后出現(xiàn)細(xì)小振顫。．普勒超聲表現(xiàn)：面主的多彩血流束自主動脈瓣向左室流出道心尖或左室長軸切面蘭色返流專識享WORD格輯二向腔。：S置于主動脈瓣下彩色返流束處，可探及正向?qū)掝l充填的湍流頻譜，Vp>15m/s。㈤診斷．?dāng)嘁罁?jù)增為助據(jù)。流度估計流度返流度返流束寬度/LT輕度局限于主動脈瓣下Ⅰ（～2%度部Ⅱ（2～4%度近尖Ⅲ（4～6%Ⅳ（≥6%．因鑒別診斷：⑴風(fēng)濕性：瓣膜增厚、變形、回。⑵老年性主動脈瓣鈣化：多見于5歲以上老年患者，瓣膜鈣化、硬化或瓣環(huán)鈣化。二尖瓣可顯示為正常聲像圖瓣。專識享WORD格輯⑶先天性主動脈瓣畸形：式炎⑷感染性心內(nèi)膜炎（I）。左。⑸主動脈瓣脫垂（aorticvalve）prolapse,AVP。⑹相對性主動脈瓣關(guān)閉不全，瓣全。節(jié) 斷，隔葉附于室間隔上部的三尖瓣環(huán)上，附著點(diǎn)較二尖瓣前葉低約01.cm一三尖瓣狹窄（tricuspid）tenosis,TS㈠學(xué)三尖瓣狹窄很少見，多為風(fēng)濕性心瓣膜病的后遺癥，在風(fēng)濕性瓣膜病中，發(fā)病率約～5。腔流環(huán)。㈡聲現(xiàn)專識享WORD格輯心尖察．三尖瓣葉增厚、回聲強(qiáng)，瓣葉開放運(yùn)動受限，瓣口狹?。ㄐ∮?m右房增大、上下徑和橫徑大于40mm。．普勒表現(xiàn)CDFI主五彩鑲嵌的彩色返血流束自瓣口向右室流動、流束狹小。：S置于三尖瓣口，可探及正向、高速血流，Vp>m/s二三尖瓣關(guān)閉不全（tricuspidi）sufficiency㈠因．大多數(shù)三尖瓣關(guān)閉不全為繼發(fā)性改變，即各種原因所致的右室擴(kuò)大，瓣環(huán)擴(kuò)大，三閉。．發(fā)性很少見，多為先天性三尖瓣發(fā)育不全，下移畸形，風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全亦少。㈡病變。。㈢聲現(xiàn)．關(guān)閉不全裂隙的檢出率較低，多為多普勒探及返流血流．膜的回聲：狹。．普勒表現(xiàn)專識享WORD格輯三尖瓣關(guān)閉不全的診斷主要依靠多普勒超聲束確定。CDFI自三尖瓣口出現(xiàn)蘭色為主的多彩血流束向右房頂或沿房間隔流動。：S置于三尖瓣上，可探及收縮期負(fù)向?qū)掝l充填頻譜。㈣診斷．?dāng)喟辍Ｈ獍攴盗鞒潭鹊墓烙嬃鞫攘鞫攘鞣e輕度右心部Ⅰ（<2m2中度右心部Ⅱ（～4m2重度右心部Ⅲ（～10cm2Ⅳ（>10cm2．因的鑒別診斷⑴風(fēng)濕性三尖瓣病變。⑵三尖瓣脫垂。專識享WORD格輯⑶三尖瓣下移畸形：隔瓣較二尖瓣附著點(diǎn)低1.。⑷三尖瓣發(fā)育不良。⑸相對性三尖瓣關(guān)閉不全。節(jié) 肺斷一窄絕大。二肺動脈瓣關(guān)閉不全（pulmonaryi）sufficiency㈠因見。㈡血學(xué)。㈢聲現(xiàn)膜回聲正常，難于顯示出關(guān)閉不全裂隙，主要依據(jù)多普勒的診斷。：面CDFI瓣上舒張期以紅色為主的彩色血流束。：S置于彩色返流束中，可探及舒張期正向?qū)掝l充填血流頻譜，Vp>1m/s三肺動脈高壓（pulmonaryhypertension專識享WORD格輯㈠病因．因⑴血液分流引起肺循環(huán)血量增加高。⑵瘀血性肺動脈高壓上肺。⑶缺氧性肺高壓肺。⑷肺氣腫、肺纖維化、胸廓畸形。．理。壓2.4 30mm收縮壓～1.6P0.8mHg張壓～2.43均壓收縮壓>40m均壓>2