心臟瓣膜聽診區(qū)及心臟雜音演示教學(xué)

<<<<》第四章癥狀（sym患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。癥狀表現(xiàn)有多種形式，有些只有主觀感受得到暈等；有些既有主觀感覺，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的，如發(fā)熱、黃疸、呼吸困難等；也有主觀無異常感覺，是通過客觀檢查才發(fā)現(xiàn)的，如粘膜出血、肝脾腫大等；還有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化（不足或超過）如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，是需要客觀評定才能確定的。凡此種種，廣義上均可視為癥狀，即廣義的癥狀，也包括了一些體征，體征是指醫(yī)生或其他人客觀檢查到的改變。心臟瓣膜聽診臟雜音心臟雜音是指除心音和額外心音外，由心室壁、瓣膜和血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音，它的特點(diǎn)是持續(xù)時間較較長，性質(zhì)特異，可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。由于雜音的不同特性，他對某些心臟疾病的診斷有重要意義。（一）主要心臟瓣膜聽診區(qū)的定位心臟各瓣膜開放或關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位心臟瓣膜聽診區(qū)。與其解剖位置不完全一樣。傳統(tǒng)的有五個聽診區(qū)，分別是：1二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)，2肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。3主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。4主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第三肋間5三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第、肋間。（二）各瓣膜區(qū)常見雜音的聽診特點(diǎn)及床意義1收縮期雜音二尖瓣區(qū)：雜音可分三種（）功能性常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動等，聽診特點(diǎn)是成吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，2，時時限較短，較局限，原因去除后，雜音消失（）相對性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等聽診特點(diǎn)是：雜音呈吹風(fēng)樣，柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，如擴(kuò)張的心腔回縮，雜音可減弱（）器質(zhì)性：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二頭及功能失調(diào)等。聽診特點(diǎn)：雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在3以上持續(xù)時間長占據(jù)整個收縮期可遮蓋第一心音常向左腋下傳導(dǎo)吸氣時減弱呼氣時加強(qiáng)左側(cè)臥位時更明顯.三尖瓣區(qū)雜音可分兩種相對性多件大多數(shù)由于三尖瓣相對關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音.聽診特點(diǎn)與二尖瓣管部不全相似但雜音吸氣時增強(qiáng)呼氣時減弱次雜音可隨右室增大,傳導(dǎo)至心尖區(qū)易誤為二尖瓣關(guān)閉不全;(2)性三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全及少見雜音特點(diǎn)與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全相同.主動脈瓣區(qū)雜音可分兩種1)質(zhì)性多見主要見于主動脈狹窄聽診特點(diǎn)是雜音是噴射性吹風(fēng)樣雜音呈菱形與第一心音之間有間隔不言蓋第一心音形質(zhì)粗糙,<<<<》<<<<》常伴有震顫雜音順血流方向向頸部傳到半A減弱.(相對性主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴(kuò)張、高血壓病等。聽診特點(diǎn)是雜音較柔和，一般無震顫，雜音長可沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，常有A亢進(jìn)。2肺動脈瓣區(qū)：雜音可分三種（）功能性：多見，由以健康兒童或青少年常見。聽診特點(diǎn)為柔和、吹風(fēng)樣雜音，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常在2以下，我為時明顯，作為時減弱或消失（）相對性：在二尖瓣狹窄、房室間隔缺損時，引起肺動脈高壓，肺動脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肺動脈瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音其特點(diǎn)與功能性雜音略同;(器質(zhì)性見于先天性肺動脈狹窄雜音呈噴射性響亮而粗糙強(qiáng)度在3或3/6級以上呈菱形常伴有震顫,常減弱并伴有S分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。2其他部位：室間隔缺損時，可與胸骨左緣第、肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，強(qiáng)度3以上，常伴有震顫，相心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔缺損時，雜音突然出現(xiàn)，聽診特點(diǎn)于室間隔缺損大致相同，常伴有奔馬律。2舒張期雜音二尖瓣區(qū)（）器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)是：雜音最響亮部位在心尖區(qū)，視其為舒張期中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，獻(xiàn)帝見后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴有震顫及S增強(qiáng)，雜音前可有開瓣音。這些特點(diǎn)是確定二尖瓣狹窄極為重要的依據(jù)；(對性：主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄?，F(xiàn)代研究表明，左室血容量多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對狹窄，因而產(chǎn)生雜音成為Austit音應(yīng)于器質(zhì)性狹窄雜音相鑒別。鑒別點(diǎn)見表：二尖瓣器質(zhì)性性狹窄雜音的鑒別器質(zhì)性 相對性雜音特點(diǎn)粗糙呈遞增型，為舒張中晚雜音，常伴有震顫拍擊性 常有開瓣音 常有心房顫動 常有

柔和，遞減型，為舒張早期雜音，無震顫無無無線心影 呈二尖瓣型，右室、左房增大 呈主動脈型三尖瓣區(qū)：舒張期雜音局限于胸骨左緣第、肋間，亦有隆隆樣，吸氣時增強(qiáng)。可見于三尖瓣狹窄，但極少見。主動脈瓣區(qū)：主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、心臟病。聽診特點(diǎn)時雜音呈遞減型，舒張早期即可出現(xiàn)，性質(zhì)為嘆氣樣，胸骨左緣第肋間聽診最清楚，向下傳導(dǎo)，可打心尖區(qū)，坐位前傾更易聽到，雜音增強(qiáng)。肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病天性、風(fēng)濕性）引起，多由于肺動脈擴(kuò)張引起瓣膜相對關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。聽診特點(diǎn)是：雜型，性質(zhì)為吹風(fēng)樣<<<<》<<<<》或嘆氣樣，胸骨左緣第肋間聽診最響，向第肋間傳導(dǎo)，平臥位即吸氣時增強(qiáng)。此雜音稱為Graham二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等。3連續(xù)性雜音是由同一血流引起常見去動脈導(dǎo)管未閉聽診的特點(diǎn)是從第一心音后不久開始持續(xù)整個收縮期和舒張期高峰在第二心音處稱大菱形雜音第二心音常聽不到雜音性質(zhì)粗糙、響亮而嘈雜，類似就是機(jī)器轉(zhuǎn)動時的噪音，故又稱機(jī)器樣雜音，或Gib。雜音最響亮部位