新生兒的生理特點

.z.新生兒的生理特點概念"新生兒期”主要是指胎兒從母親子宮內(nèi)娩出到外界生活的適應(yīng)期，由于這段時期新生兒的身體系統(tǒng)各個臟器功能的發(fā)育尚未成熟，臨床上一般將新生兒分為三類：足月兒:胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周以上的新生兒。新生兒免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因而易感染，護理起來必須細心、科學(xué)、合理體格標(biāo)準(zhǔn)項目出生時滿月時體重（千克）2.5-4.0男嬰5.03女嬰4.68身長（厘米）47-53男嬰57.06女嬰56.17頭圍（厘米）33-34男嬰38.43女嬰37.56胸圍（厘米）約32男嬰37.88女嬰37.12出生時評估目的：①判斷新生兒的重要生命體征有無異常，是否需要立即進行復(fù)蘇；②判斷宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，決定相應(yīng)的保健措施；③判斷有無嚴重的先天畸形或產(chǎn)傷，決定緊急處理措施2、評估內(nèi)容①出生后即刻生命體征評估將新生兒置于保溫環(huán)境中，然后立刻判斷有無呼吸、心率，觀察皮膚顏色。如無呼吸，則應(yīng)先清理呼吸道后進行觸覺刺激，如拍打腳底或快速按摩后背。如仍無呼吸則按新生兒窒息進行復(fù)蘇，并根據(jù)心率及膚色決定復(fù)蘇措施。以上過程應(yīng)在新生兒出生后20—30秒內(nèi)完成。②Apgar評分Apgar評分是對新生兒出生后短期內(nèi)健康狀況的綜合評估，應(yīng)在產(chǎn)后1、5、10分鐘各評一次評估內(nèi)容③檢查有無嚴重畸形和產(chǎn)傷主要從體表觀察有無畸形，如腦積水、脊柱裂、脊柱畸形或腫物如腦膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，肛門閉鎖，皮膚有無異常的色素沉著、丘疹、潰瘍、破損或水腫等。④體格發(fā)育評估全面體格發(fā)育評估是根據(jù)詳細的形態(tài)指標(biāo)，如體重、身長、胸圍、頭圍、上臂圍等測量指標(biāo)來判斷。⑤胎齡評估胎齡評估是判斷胎兒的成熟度，估計出生后生活能力的重要指標(biāo)。外觀頭相對較大，占身長的1／4，頭圍33~44厘米，前囟2*2～2.5*2.5厘米，在1歲-1歲半閉合，后囟一般在6-8周完全閉合，可辨識骨縫，頭發(fā)或多或少。初生時兩眼緊閉或定視，很少睜開?？谇徽衬じ稍?，舌短而寬，兩頰內(nèi)側(cè)有隆起的脂肪墊，俗稱"螳螂子”，有助于哺乳時含住奶頭。耳骨軟，胸呈圓桶型，比頭圍小1-2厘米外觀脊柱呈直形，尚無前凸和后凸的正常彎曲。骶尾略凹，四肢短小，呈外伸和屈曲姿勢。手緊握，小腿略內(nèi)彎，膝向外，足底扁平，指(趾)甲細長。男嬰陰囊大小不等，往往有輕度鞘膜積液；睪丸多降至陰囊內(nèi)，使陰囊呈懸垂?fàn)?，可有生理性包皮或前列腺肥大，這均屬正常。女嬰小陰唇相對的大，大陰唇發(fā)育好，能遮住小陰唇，處女膜微突出。全身皮膚嬌嫩堅韌而有彈性，初生時皮膚為淺紫色，手足掌面呈青紫，等到血液含氧濃度增加后青紫消退，逐漸轉(zhuǎn)為玫瑰色。體態(tài)特點新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對外界刺激的反應(yīng)是泛化的，缺乏定位性。大家會發(fā)現(xiàn)，新生兒的身體*個部位受到刺激時，全身都會發(fā)出動作。清醒狀態(tài)下，新生兒總是雙拳緊握，四肢屈曲，顯出警覺的樣子；受到聲響刺激，四肢會突然由屈變直，出現(xiàn)抖動。大家會認為新生兒受了驚嚇，其實這是新生兒對刺激的泛化反應(yīng)，不必緊*。新生兒頸、肩、胸、背部肌肉尚不發(fā)達，不能支撐脊柱和頭部，所以新手爸爸媽媽不能豎著抱新生兒，必須用手把新生兒的頭、背、臀部幾點固定好，否則會造成脊柱損傷。這也是減少新生兒溢乳的有效方法。皮膚皮膚嬌嫩、粉紅、富有彈性。皮膚外覆一層胎脂，具有保護皮膚，減少散熱的作用。胎毛于出生時已大部分脫漏，但在面部、肩上、背上及骶尾部扔留有較少的胎毛。皮膚角化層較薄，表面缺乏溶菌素，皮下血管豐富，汗腺分泌旺盛，汗多，大小便次數(shù)多，尤其母乳喂養(yǎng)的寶寶大便次數(shù)多，如果不經(jīng)常洗澡護膚，這些有害的代謝產(chǎn)物就會不斷刺激皮膚，特別是頸部、耳后、腋下、腹股溝、臀部等皮膚褶皺處，很容易發(fā)生皮膚潰爛或感染。皮膚色斑青斑：多見于骶尾部、臀部、手足、小腿等部位，呈藍灰色，形狀大小不一，不高出皮膚，無不適。這是皮下色素細胞堆集的結(jié)果，又稱"胎斑”或"胎記”，不需要治療，多于4歲時自行消失。紅斑：為云狀紅色痣，又稱毛細血管瘤。常見于眼瞼、前額以及頸后部，這是接近皮膚表面的微血管擴*所致，大約1歲左右可消失。草莓狀痣：表面似草莓狀凹凸不平，醫(yī)學(xué)上稱草莓狀血管瘤，至6個月時可以長得很大。勸家長不要擔(dān)心，有的3歲左右會消失，即使不消失也可以進行治療，但不主*在新生兒期治療，當(dāng)然特殊部位影響發(fā)育者除外。牛奶咖啡斑：顧名思義呈牛奶咖啡色、大小不等的斑塊?？稍趮雰核闹蜍|干見到，少數(shù)幾塊對嬰兒健康無妨礙，如果數(shù)量很多，則應(yīng)看小兒神經(jīng)科醫(yī)生。新生兒視覺、聽覺和嗅覺視覺：近視眼，*圍很有限，只能看清20-25厘米遠的東西，視野只有成人1/3聽覺：出生后3-7天新生兒的聽覺逐漸增強。會以各種方式表達聽到了聲音。若有突然的聲響發(fā)生時，閉眼的寶寶會立即睜眼或眨眼，特別喜歡輕松、柔和、愉快的聲音。嗅覺：嗅覺系統(tǒng)已發(fā)育成熟，對劇烈的氣味反映強烈，很喜歡媽媽身體的味道。味覺：能分辨出甜酸苦辣的味道，對酸味或過苦過咸的味道表現(xiàn)出很痛苦，比較喜歡奶味和甜味。體溫由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，體表面積相對大，皮下脂肪層薄，皮下血管豐富，保溫能力比較差，容易散熱。當(dāng)吃奶不足、外界溫度偏低或有疾病時，即可表現(xiàn)為體溫不升。尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒出生時合并窒息的新生兒，以及有其他異常的高危新生兒，更容易出現(xiàn)體溫不升，測體溫常在35℃以下，稱為低體溫(正常腋下體溫36℃~37℃，肛溫36.2℃體溫升高如超過這個溫度說明新生兒發(fā)熱，新生兒發(fā)熱的原因很多，但常見于以下幾方面。1.環(huán)境溫度過高而致的發(fā)熱如熱水袋、空調(diào)而致室溫過高。2.脫水熱在炎熱的夏天出生的新生兒，由于大汗、進奶少等因素而發(fā)生脫水，隨之出現(xiàn)體溫升高達38℃～40℃不等，但新生兒一般情況好，精神反應(yīng)正常，給予喂水或補液后體溫會迅速下降，發(fā)熱很少超過一天以上，稱為"脫水熱3.感染性疾病脫水熱喂養(yǎng)不足或居室溫度過高時，由于新生兒蒸發(fā)性散熱增加會造成脫水，由于脫水，發(fā)生脫水熱，一般不會太高，體溫腋溫超過37℃，或肛溫超過37.8℃。新生兒對熱的耐受性差，如果體溫超過生理體重下降寶寶在出生后一周內(nèi)體重都會有正常的生理性下降，一般在出生后2~4天，寶寶體重可以下降6%~9%，最多不超過10%，一般在10天左右恢復(fù)至出生體重，也有的晚至第三周才恢復(fù)到出生體重，但這并不影響以后的發(fā)育，父母不用過分緊*。一旦體重恢復(fù)，隨著月齡及哺乳量的增加，體重會迅速增加，一般每天可增30克自主呼吸必備條件①呼吸系統(tǒng)發(fā)育完善②有充足的表面活性物質(zhì)③呼吸中樞健全④呼吸道通暢呼吸1.新生兒呼吸淺而快，出生時每分鐘40~60次左右，有時節(jié)律不齊，，以腹式呼吸為主。不仔細觀察看不出胸部抬起，而只看見寶寶肚子上下起伏。最初的幾天呼吸中樞尚未發(fā)育完善，有時呼吸不規(guī)則，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停，尤其是早產(chǎn)兒呼吸暫停更易發(fā)生。有時表現(xiàn)為突然呼吸停止，面部發(fā)紫，四肢軟弱無力。如憋氣時間超過20秒，伴心率少于100次/分及發(fā)紺，稱之為"呼吸暫停”。因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。2.經(jīng)過2~3日后逐漸平穩(wěn)，有規(guī)律，安靜時約為20-40次/分，但在哭泣、吃奶時呼吸節(jié)律會加快。如持續(xù)超過60-70次/分稱為呼吸急促，常由呼吸或其他系統(tǒng)疾病所致。呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳。循環(huán)懷孕4周開始胎兒有心跳，8~12周建立了完善的體內(nèi)循環(huán)。胎兒血為混合血，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)是經(jīng)胎盤和母親進行交換的。胎兒出生后，其血液循環(huán)發(fā)生重大變化：①臍帶的結(jié)扎；②肺血管阻力降低；③卵圓孔和動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。寶寶出生后心率仍很快，每分鐘140次左右，2天后降為120-140次/分，波動在90~160次／分之間，哭鬧時可達160～180次/分。由于末梢血流緩慢，血紅蛋白偏高，且易受攝食、啼哭等因素的影響。新生兒的血流分布多集中于軀干和內(nèi)臟，故肝、脾?？捎|及，四肢容易發(fā)冷和出現(xiàn)青紫。脾臟相對較大隨著月齡增長，末梢血液循環(huán)會逐步得到改善。有的新生兒于生后最初內(nèi)天內(nèi)可聽到心臟雜音，可能與動脈導(dǎo)管暫時未閉有關(guān)，雜音一般在一周之內(nèi)消失。如果心臟雜音持續(xù)存在，應(yīng)該做進一步檢查，以排除先天性心臟病。消化系統(tǒng)吞咽功能已完善，但食管下段括約肌松弛，賁門括約肌松弛，胃呈水平位，幽門發(fā)育較好，故易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。生后一、兩天內(nèi)常嘔吐淺黃色或咖啡色粘液，這是因胎兒消化道的分泌物和通過產(chǎn)道吞咽的羊水、粘液及血液所致。消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高，有利于流質(zhì)及乳汁中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸腔內(nèi)的毒素易進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。除淀粉酶外，其他消化酶已分泌。胃容量一天新生兒：5-7毫升（相當(dāng)于一個玻璃球大小）三天新生兒：22-30毫升（一個大號玻璃球）七天新生兒：44-59毫升（乒乓球大?。┐蟊阏Ｐ律鷥撼錾?0~12小時內(nèi)開始排墨綠色胎便。有的新生兒在娩出過程中即排便。起初兩天大便呈墨綠色、黑棕色，稱為胎便；吃母乳后大便呈棕黃混雜的顏色；3~4天左右轉(zhuǎn)為金黃色軟便，呈糊狀，不成形，每天好幾次。若生后24小時一直未排便，且伴有腹脹、嘔吐，嘔吐物為黏液或羊水，應(yīng)考慮是否存在消化道梗阻，應(yīng)當(dāng)及早看醫(yī)生，檢查是不是有先天性畸形或胎便黏稠。母乳喂養(yǎng)兒的大便為金黃色，糊狀，每日排便2～5次。牛乳喂養(yǎng)兒的大便為淡黃色，呈均勻硬膏狀，每日排便1～2次。小便新生兒出生時膀胱中已有少許尿液。大多數(shù)新生兒出生后6小時排尿，少數(shù)延遲至第二天才排尿，但如生后24小時不排尿，應(yīng)引起注意；如生后48小時仍不排尿，應(yīng)查找原因。新生兒出生后最初幾天由于攝入水分較少，而新生兒本身所需水分較多，所以，一開始尿量及排尿次數(shù)均較少，大約一周后尿量明顯增多，滿月前尿量增至250～45Oml／日。出生后24小時內(nèi)排胎便。剛開始尿液是磚紅色的，含有較多的尿酸鹽觀察是否排尿：觀察時，屁股下墊布墊，不要用尿不濕，否則有點尿都吸收了。大小便是衡量新生兒是否吃飽的重要標(biāo)準(zhǔn)。怎么知道寶寶吃飽了有些媽媽不知道寶寶的奶量，總怕寶寶吃不飽。仔細觀察：你的寶寶是否會自動吐出奶頭；每天是否換6—8次很濕的尿片以及排大便2—5次；他的體重每星期是否平均增加100克到200血液系統(tǒng)新生兒血容量的多少與臍帶結(jié)扎的遲早有關(guān)，一般情況下為80ml／公斤體重，但如果推遲5分鐘結(jié)扎臍帶，可使血容量增加到120ml／公斤體重，多獲得35%的血容量，同時也使紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量增加。新生兒初生時的血紅蛋白可達150～230克/升，生后一周內(nèi)逐漸下降，至生后2～3個月時血紅蛋白降至100～110克/升，稱為生理性貧血。早產(chǎn)兒血紅蛋白濃度下降至最低值為生后6周。白細胞：新生兒為15--20×10^9/L，三天后明顯下降，五天后接近嬰兒值血液正常值中文名稱英文縮寫第1日第2－7日第2周紅細胞（×1012/L）RBC5.7~**5.2~5.74.2血紅蛋白測定(g/L)HGB180~195163~180150白細胞(×109/L)WBC201512中性粒細胞N%0.650.400.35淋巴細胞L%0.200.400.55血小板(×109/L)PLT150-250150-250150-250神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦體積相對較大，其重量占出生體重的10％～12％；但腦溝、腦回、神經(jīng)鞘未完全形成，骨骼肌運動逐板發(fā)育不完善。所以，對下級中樞的抑制能力較弱，俗出現(xiàn)不自主或不協(xié)調(diào)的動作。新生兒出生時已具備完善的覓食、吸吮、吞咽、惡心、嘔吐、擁抱，握持等生理反射，溫度覺較靈敏，但嗅覺較弱、聽覺遲鈍在神經(jīng)系統(tǒng)方面，由于大腦功能發(fā)育尚不完善，故會出現(xiàn)不自主的運動；新生兒具覓食、吸吮、吞咽、伸舌頭等非條件反射；味覺發(fā)育良好，嗅覺較弱；痛覺較遲鈍，觸覺和溫覺靈敏，溫暖能引起興奮，寒冷引起不安；對光有反應(yīng)，但視覺不清楚；出生3-7天后聽覺逐步加強.先天反射覓食、吮吸和吞咽反射：1.當(dāng)你用乳頭或奶嘴輕觸新生兒的臉頰時，他就會自動把頭轉(zhuǎn)向被觸的一側(cè)，并*嘴尋找。這種動作就是覓食反射。2.每個新生兒出生時都具有吮吸反射，這是最基本的反射行為3.吸吮的同時，新生兒天生會吞咽，這也是一種反射。吞咽行為可以幫助寶寶清理呼吸道。握持反射把手指放在寶寶的手心，看看他的手指會不會自動握住醫(yī)生的手指。很多新生兒會緊緊攥住別人的手指，甚至你可以這樣把他們提起來。這種反射一般在3～5個月消失。當(dāng)你輕觸他的腳底時，你會發(fā)現(xiàn)他的腳趾也蜷起來，好像要抓住什么東西似的，這樣的反射將持續(xù)一年左右。擁抱反射也被稱為"驚嚇”反射或"莫羅氏反射”。將新生兒的衣服脫去，用一只手托起新生兒，另一只手托起他頭的枕部，然后突然使寶寶的頭及頸部稍向后傾，正常的孩子會四肢外展、伸直，手指*開，好像在試圖尋找可以附著的東西。然后寶寶會緩緩地收回雙臂，握緊拳頭，膝蓋蜷曲縮向小腹（四肢屈曲回縮）。寶寶身體的兩側(cè)應(yīng)當(dāng)同時做出同樣的反應(yīng)。早產(chǎn)兒出現(xiàn)不完全的反映。寶寶2個月左右的時候消失行走反射（踏步反射）用雙手托在新生兒腋下豎直抱起，使他的腳觸及結(jié)實的表面，他會移動他的雙腿做出走路或跨步動作。如果他的雙腿輕觸到硬物，他就會自動抬起一只腳做出向前跨步運動。這種反射大約會在1個月左右消失，與寶寶學(xué)走路沒有關(guān)系。爬行反射當(dāng)寶寶趴著的時候，會很自然地做出爬行姿勢，撅起屁股，膝蓋蜷在小腹下。這種反射即行消失，通常在2個月左右巴賓斯基反射用火柴棍或大頭針等物的鈍端，由腳跟向前輕劃新生兒足底外側(cè)緣時，他的拇扯會緩緩地上蹺，其余各趾呈扇形*開，然后再蜷曲起來。該反射約在6～18個月逐漸消失，但在睡眠或昏迷中仍可出現(xiàn)。此反射是因中樞神經(jīng)通路（錐體束及大腦皮層）還不成熟而引起的。莫羅反射（驚跳反射）突如其來的刺激，出現(xiàn)驚跳反射時，嬰兒的雙臂伸直，手指*開，背部伸展或彎曲，頭朝后仰，雙腿挺直，雙臂互抱。這種反射在3－5個月內(nèi)消失。新生兒臍帶未脫漏愈合前要精心護理生理性黃疸新生兒肝臟功能不成熟，對多種藥物的代謝率較慢，藥物半衰期(血液中藥物濃度下降一半所需的時間)延長，易引起藥物的蓄積中毒。因此，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下給新生兒用藥。此外肝臟對膽紅素的代謝亦不完全，可發(fā)生生理性黃疸。免疫系統(tǒng)皮膚薄嫩易損傷臍殘端未閉合離血管近，細菌易入血液呼吸道纖毛運動差，胃酸、膽酸少，殺菌能力差，易發(fā)生呼吸道和消化道感染。血腦屏障發(fā)育不完全，易患細菌性腦膜炎由于免疫球蛋白IgG和丙種球蛋白可通過胎盤而傳給胎兒，因此，新生兒對多種傳染病有特異性免疫，但這種被動免疫抗體在出生后逐漸減少以至