北京回龍觀醫(yī)院住院患者知情同意書(shū)2

北京回龍觀醫(yī)院住院患者知情同意書(shū)---2者名 別 科 區(qū) 號(hào)于 年 月 日住我科，初步診斷為質(zhì)(點(diǎn))及心綜作院緩程短醫(yī)病體內(nèi)：1、特級(jí)護(hù)理 是□ 否□2、強(qiáng)制治療 是□ 否□3、使用各種精神藥物（包括抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗躁狂藥、抗焦慮藥，其它 ） 是□ 否□療 是□ 否□5、其它措施(具體寫(xiě)明)：1) 是□ 否□2) 是□ 否□3) 是□ 否□力達(dá)仍：1、雖經(jīng)接受精心治療，患者可能只達(dá)到好轉(zhuǎn)療效，甚至無(wú)效或在短期內(nèi)病情惡化，部分病人可能應(yīng)甚；2、住院時(shí)間可能相對(duì)較長(zhǎng)；有的病人需要特級(jí)護(hù)理，費(fèi)用可能較高并需自付；3、病人可能出現(xiàn)突然的沖動(dòng)、自傷、自殺、外跑或被沖動(dòng)病人傷害等防不勝防的風(fēng)險(xiǎn)；4、對(duì)不合作病人進(jìn)行強(qiáng)制治療或其它特殊治療，可能出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；5精神病人可能還同時(shí)患有某種軀體疾或住院期間患體疾病住院期間原有軀體疾病可能、命。況詳：?；急O(jiān)護(hù)人 醫(yī)師：者系 )20 年月日 20 年月日1附頁(yè)關(guān)于特級(jí)護(hù)理病拒絕療、食多人，醫(yī)。特、跑理相的后表面其可。關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療行為采要制如強(qiáng)保護(hù)它治手段。當(dāng)實(shí)施強(qiáng)制措章：1、強(qiáng)制保護(hù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)扭傷、擦傷、甚至摔倒或骨折等意外情況；2、強(qiáng)制治療時(shí)，可能會(huì)因病人掙扎出現(xiàn)意想不到的特殊情況；3、使用各種精神藥物治療，可能會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)料的各種不良反應(yīng)；4、使用其它特殊治療，可能帶來(lái)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于使用藥物及藥物不良反應(yīng)：1、抗精神病藥：_________________________________2、抗抑郁藥：___________________________________3、抗躁狂藥：___________________________________4、抗焦慮藥：___________________________________5、其它藥物：___________________________________生和：1、不同精神藥物的療效因人因病情而異，故通過(guò)治療病人可能被治愈或好轉(zhuǎn)，亦可能無(wú)效；2、、嗜、抽搐癇作種；3、少數(shù)病人用藥后可有嚴(yán)重不可逆反應(yīng)出現(xiàn)，如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等；4、有的病人甚至出現(xiàn)罕見(jiàn)的惡性征候群、五羥色胺綜合征、猝死；5、其它：關(guān)于中醫(yī)中藥、針灸治療，合的及針灸穴位，能：1．病人應(yīng)用中藥后，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；2．個(gè)別中藥可能引起肝腎功能損害；3．病人針灸時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)；4．針灸穴位局部