危重風(fēng)濕性心臟瓣膜病的外科治療

你請(qǐng)載！危重風(fēng)濕性心臟瓣膜病的外科治療李凱張潤(rùn)生王宏山陳紅衛(wèi)楊恒我院自19月-201月共為4例危重風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人實(shí)臟人工瓣膜替換術(shù)，取得了良好的效果就術(shù)前準(zhǔn)手術(shù)方法、術(shù)后等進(jìn)行討論，報(bào)下。臨床資料：參照朱家麟等危重?cái)鄻?biāo)準(zhǔn)，入選本組病人共4例其中男2例，女2例；年齡26平均年齡41。二尖瓣狹窄(M并關(guān)閉不全1例主動(dòng)脈瓣狹（A并關(guān)閉不（A）例，MS+MS其中4例合并三尖瓣功能性關(guān)閉不全（T，6例為器質(zhì)性關(guān)閉不全，病程11~42心胸比0.72有房顫。心功能Ⅲ級(jí)1例，心功能Ⅳ級(jí)3例。方法1.前給以強(qiáng)心利尿等改善心功能，輸血、白蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)，治療21有例病人入院4小時(shí)內(nèi)急性心功能不全急診手術(shù)。2.組4例病人均在全麻低溫體外循環(huán)下實(shí)行手術(shù)心肌保護(hù)前1例采用４℃冷晶體停跳液后3例采用含鉀機(jī)血停跳液持續(xù)灌注，心肌表面冰屑降溫二尖瓣替換采用２０proe縫合法保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)動(dòng)脈瓣替換采用主動(dòng)脈根部斜切口，縫合采用間斷式縫合法。三尖瓣關(guān)閉不全者行Dev術(shù)或kay環(huán)縮術(shù)。結(jié)果本組4例病人術(shù)后早期死亡1例。其中例死于術(shù)后低心排綜合癥例因室顫治療無(wú)效死亡例死于腎功能衰竭例死于1頁(yè)你請(qǐng)載！顱內(nèi)出血；總死亡率20.。1%長(zhǎng)期生存3例。隨訪(fǎng)時(shí)間月-。隨訪(fǎng)率100例術(shù)后3年死于顱內(nèi)出血例術(shù)后年個(gè)月心內(nèi)膜炎死亡例術(shù)后年6個(gè)月腦栓塞遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙例術(shù)后年機(jī)械瓣卡瓣死亡1例術(shù)后年腦出血遺留癲癇隨訪(fǎng)年已上生存率86.進(jìn)行三尖瓣環(huán)縮的病人隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)有1例有輕度的關(guān)閉不全例有中度以上的關(guān)閉不全，需強(qiáng)心利尿。結(jié)論1.手術(shù)期處理危重風(fēng)濕性心瓣膜病體循環(huán)及統(tǒng)長(zhǎng)期高壓、淤血，發(fā)生肺、肝、腎等主的功能障礙；由于胃腸系統(tǒng)粘膜長(zhǎng)期淤引起消化吸收功能病人伴有心臟惡液質(zhì)。因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)能支持，甚至靜脈性肌力藥物，術(shù)前改善病人的心功能狀輸入血漿、新鮮血蛋白等，糾正病人的低蛋白血癥與貧血行肺功能鍛煉。一衰糾正、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后，選擇適應(yīng)的時(shí)機(jī)，以提高手術(shù)療效。術(shù)中心肌保護(hù)采用含鉀機(jī)血停跳液持續(xù)灌注，保證了心肌的氧量代謝，避免心肌再灌注損傷。術(shù)后嚴(yán)低心排，除正性肌外，早期采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、左心可提高左心功能；不全的病人早期行腹膜透析或床旁血液；氣管插管不能經(jīng)病人及早通過(guò)鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)利病人的恢復(fù)。2.病變的處理2頁(yè)你請(qǐng)載！風(fēng)濕性心臟瓣膜病有相當(dāng)一部分病人發(fā)生三尖瓣功能性關(guān)閉不全，影響術(shù)后心長(zhǎng)期生存率，因此，應(yīng)該采取積極的手理方法，在替換二主動(dòng)脈瓣的同時(shí)，即對(duì)三尖瓣輕度以上性關(guān)閉不全也環(huán)環(huán)縮避免術(shù)后早變加發(fā)生右心衰竭。3.強(qiáng)術(shù)后隨防與處理危重風(fēng)濕性心臟瓣膜病手術(shù)后復(fù)不良是死亡的主要原因之一根據(jù)觀(guān)察由心的表現(xiàn)為體循環(huán)系淤血頸靜脈怒張、肝脾腫大，嚴(yán)重下肢浮腫。藥物只能短暫緩解，再手術(shù)癥及死亡率高。因后病人必須定期隨訪(fǎng)，做多普勒超聲心，及早發(fā)尖瓣關(guān)閉不全，治療。4.組病人術(shù)后早期并發(fā)癥按其發(fā)生頻率依次為低心排綜合癥、室性心律失常、衰竭等。術(shù)后應(yīng)用正性肌力藥物和擴(kuò)張藥物治療低心排綜合癥低血鉀等質(zhì)紊亂糾正室律失常；腎功能衰竭病人及早行腹膜透血液透析。5.期并發(fā)癥主要是腦出血、腦栓塞、機(jī)械瓣卡瓣、三尖瓣功能性關(guān)閉不全等。出血和腦栓塞的關(guān)鍵是指導(dǎo)