第三節(jié)羊水栓塞

第三節(jié)羊水栓塞第一頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四【病因】羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)人母體血循環(huán)。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中是發(fā)生羊水柱塞的誘因。第二頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四【病理生理】羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，可通過(guò)阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起機(jī)體的一系列病理生理變化。第三頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1．肺動(dòng)脈高壓繼而呼吸循環(huán)功能衰竭a羊水內(nèi)有形成分經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動(dòng)脈高壓；b羊水內(nèi)含有大量激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，啟動(dòng)凝血過(guò)程，使小血管內(nèi)形成廣泛的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使肺小血管痙攣加重；c更重要的是羊水內(nèi)抗原成分引起I型變態(tài)反應(yīng)，很快地使小支氣管痙攣，支氣管內(nèi)分泌物增多，使肺通氣、肺換氣減少，反射性地引起肺內(nèi)小血管痙攣。第四頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

2．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)羊水中某些成分可激發(fā)外源性凝血系統(tǒng)，使血管內(nèi)產(chǎn)生廣泛微血栓，消耗大量凝血因子。羊水也存在激活纖溶系統(tǒng)的物質(zhì)，并且血液凝固產(chǎn)生的纖維蛋白代謝產(chǎn)物也可激活纖溶系統(tǒng)，因而使纖溶活動(dòng)增強(qiáng)以至于發(fā)生纖溶亢進(jìn)。此時(shí)因大量凝血物質(zhì)消耗，最終導(dǎo)致全身性出血。第五頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

羊水柱塞的典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段。

1．休克

2．DIC。

3．急性腎功能衰竭第六頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四【診斷】根據(jù)分娩及鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，并立即進(jìn)行搶救。在搶救同時(shí)應(yīng)抽取下腔靜脈血，鏡撿有無(wú)羊水成分。同時(shí)可做如下檢查，以幫助診斷及觀察病情的進(jìn)展情況：①床邊胸部X線平片見(jiàn)雙肺有彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，沿肺門周圍分布，伴有右心擴(kuò)大。②床邊心電圖提示右心房、右心室擴(kuò)大。③與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。第七頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四【處理】一旦出現(xiàn)羊水柱塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予緊急處理。最初階段主要是抗休克、抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心衰。DIC階段應(yīng)早期抗凝，補(bǔ)充凝血因于，晚期抗纖溶同時(shí)也補(bǔ)充凝血因子。少尿或無(wú)尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿劑，預(yù)防及治療腎功能衰竭。緊急處理還包括下腔靜脈保留插管，既可測(cè)量中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化驗(yàn)。第八頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四【處理】

1．吸氧2．抗過(guò)敏治療3．解痙藥的應(yīng)用。常用藥物有：①阿托品③罌粟堿③氨茶堿。4．抗休克。5糾正心衰第九頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期四【處理】6．利尿劑的應(yīng)用7．糾正酸中毒。8．肝素、抗纖溶藥物的應(yīng)用及凝血因子的補(bǔ)充

9．抗生素的應(yīng)用。