有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護(hù)理詳解演示文稿

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護(hù)理詳解演示文稿本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分（優(yōu)選）有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護(hù)理本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血?dú)夥治?。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細(xì)胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個(gè)管道內(nèi)充滿肝素液,心動周期血液反流的機(jī)會更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg,由于注速甚慢,與動脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%,故不會影響血壓的測量值沖洗裝置本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分文本文本文本文本為保證測量過程的動態(tài)精確性,真實(shí)地描記出動脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準(zhǔn)備階段,可以快速沖刷管內(nèi)的氣泡,在正常工作時(shí),它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號測量裝置,通過采集血壓信號,然后將血壓壓力信號轉(zhuǎn)化為電信號，三通可以選擇液體的流通方向,包括排氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。傳感器本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分文本文本文本文本

連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個(gè)測壓系統(tǒng)的效能，在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm~3.0mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至多不超過120cm,并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。連接管道本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分二適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測定心排出量時(shí)；需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；選擇性造影，動脈插管化療時(shí)。本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分三禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分

ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；5s～10s/15s期間為可疑，如果長于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。

本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分四臨床應(yīng)用之臨床監(jiān)測動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接關(guān)系，反應(yīng)心臟后負(fù)荷、心肌耗氧和做工以及周圍組織和器官的灌注。正常人血壓受多種因素影響：年齡、性別、體位等。

小兒ABP=80+年齡*2<1歲ABP=68+(月齡)*2單位按mmHg.本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分1、正常人動脈波形本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分2、動脈波形解讀

正常壓力波形分為升支，降支，重搏波。升支：表示心室快速攝血進(jìn)入主動脈，到頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支：表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動脈時(shí)，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，形成舒張壓，正常值為60-90mmHg.本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分2、動脈波形解讀

壓力向外周動脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分2、動脈波形解讀之異常波形本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分3.臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，換能器水平在第四肋間平腋中線；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時(shí)沖洗一次；發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時(shí)抽出，嚴(yán)禁注入。測壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測壓部位本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分五并發(fā)癥與處理

1血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動脈20％～50％，留置20小時(shí)為25％。20～40小時(shí)為50％；尺動脈供血良好則對患者無影響，而且絕大多數(shù)可以再通；防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時(shí)手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,4~5次/d,或用神燈照射,3次/d,每次15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)仔細(xì)觀察等。本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17％、44％，顳動脈、足背動脈較低；栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視；防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?栓塞本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；大動脈出血幾率明顯高于橈動脈和足背動脈；凝血功能障礙、動脈硬化增加出血幾率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。3出血本文檔共22頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分感染是最多見的并發(fā)癥；與留管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超過3～4天，最長一周；研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導(dǎo)致G-感染，推薦使用碘仿軟膏；防治措施：強(qiáng)化無菌操作、加強(qiáng)局部無菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)（1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn)。4感染本文檔共22頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\16點(diǎn)24分肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前不行Allen試驗(yàn)等；肢體筋膜間隔綜合癥：多見于急性腎衰或慢性腎衰無內(nèi)瘺患者行血液透析建立臨時(shí)血液通路時(shí)，與穿刺針過粗、凝血障礙和高血壓導(dǎo)致出血量較大有關(guān)，發(fā)生后立即處理，保守?zé)o效早期切開減壓；