急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等2

急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等演示文稿本文檔共97頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\5點31分（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等本文檔共97頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\5點31分急診處理流程

局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感染急診留觀3嚴(yán)重感染住院治療4本文檔共97頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\5點31分本文檔共97頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\5點31分第十一章心悸《急診醫(yī)學(xué)》本文檔共97頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\5點31分臨床特點及診斷

心悸

非心律失常

心律失常

本文檔共97頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\5點31分

治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對癥治療本文檔共97頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\5點31分本文檔共97頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\5點31分致命性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常本文檔共97頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\5點31分快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常本文檔共97頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\5點31分室性心律失常心室顫動

室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速Q(mào)RS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著本文檔共97頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\5點31分室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂本文檔共97頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\5點31分室上性心律失常室上性心律失常血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速本文檔共97頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\5點31分寬QRS心動過速急診處理流程

心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學(xué)改變按室速處理本文檔共97頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\5點31分本文檔共97頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\5點31分室上性急診處理123血流動力學(xué)不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動力學(xué)穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)糾正低鉀低鎂血癥心房顫動房顫≤72h先控制心室率，再藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)本文檔共97頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\5點31分室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心率>110次/分，可應(yīng)用維拉帕米心房撲動藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療本文檔共97頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\5點31分本文檔共97頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\5點31分緩慢性心律失常竇性停搏

病竇綜合征

嚴(yán)重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩慢性致命心律失常

本文檔共97頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\5點31分本文檔共97頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\5點31分第十二章急性意識障礙《急診醫(yī)學(xué)》本文檔共97頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\5點31分第一節(jié)昏迷第十二章急性意識障礙本文檔共97頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\5點31分急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥治療急救處理昏迷的診斷治療流程圖本文檔共97頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\5點31分本文檔共97頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\5點31分第二節(jié)腦出血第十二章急性意識障礙本文檔共97頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\5點31分

急救處理

及時清除口腔呼吸道分泌物

必要時氣管切開人工通氣

急救處理本文檔共97頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\5點31分內(nèi)科治療維持生命指征1止血和防止再出血2減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4本文檔共97頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\5點31分特殊治療急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓

止血藥物的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療本文檔共97頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\5點31分急診手術(shù)相關(guān)因素

殼核出血＞30ml、丘腦出血＞14ml、小腦半球出血＞15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血的時間、患者年齡和全身情況術(shù)者的經(jīng)驗本文檔共97頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\5點31分急診手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)本文檔共97頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\5點31分神經(jīng)內(nèi)鏡本文檔共97頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\5點31分微創(chuàng)置管引流術(shù)本文檔共97頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\5點31分開顱血腫清除術(shù)本文檔共97頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\5點31分并發(fā)癥消化道出血肺部感染泌尿道感染褥瘡腎功能衰竭

常見并發(fā)癥本文檔共97頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\5點31分第三節(jié)腦梗死第十二章急性意識障礙本文檔共97頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\5點31分概念

腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化本文檔共97頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\5點31分治療抗凝治療

抗血小板治療早期溶栓

中藥治療

降纖治療神經(jīng)保護(hù)治療

急性期血壓的控制

本文檔共97頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\5點31分腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）

系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%本文檔共97頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\5點31分診斷表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲起病急驟有栓子來源栓子多來源于心臟

其他部位栓塞的癥狀、體征鑒別診斷輔助檢查診斷CT、MRIDSA、腰穿腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成本文檔共97頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\5點31分治療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍治療原發(fā)病治療根除栓子來源本文檔共97頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\5點31分第四節(jié)糖尿病酮癥酸中毒第十二章急性意識障礙本文檔共97頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\5點31分病因高血糖高酮血癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂嚴(yán)重脫水酮尿體水電解質(zhì)紊亂酸中毒臨床特征本文檔共97頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\5點31分輔助檢查中重度患者血糖﹥16mmol／L尿糖(++++)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型尿酮體陽性血酮體﹥5mmol／L

血氣分析

其他檢查腎前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高輔助檢查本文檔共97頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\5點31分鑒別診斷

臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時血糖增高，血pH降低者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA

本文檔共97頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\5點31分與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷

疾病起病病史、癥狀服藥史體征實驗室檢查酮癥酸中毒1～24h口渴、多尿、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有輕度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP

高滲性高血糖狀態(tài)1～14d多為老年，有缺水和感染史，40％可無糖尿病史利尿藥激素明顯脫水、血壓低或休克，可有病理反射和癲癇血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血滲透壓＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、顫抖、意識障礙、癲癇胰島素或其他降糖藥物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝腎病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱血乳酸＞5mmol/L陰離子間隙＞18mmol/L本文檔共97頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\5點31分治療原則提高循環(huán)血容量和組織灌注控制血糖和血漿滲透壓至正常水平以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體糾正水電解質(zhì)紊亂治療發(fā)病誘因治療原則本文檔共97頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\5點31分急診處理胰島素應(yīng)用糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒誘因和并發(fā)癥防治急診處理補(bǔ)液本文檔共97頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\5點31分本文檔共97頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\5點31分第五節(jié)高滲性高血糖狀態(tài)第十二章急性意識障礙本文檔共97頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\5點31分是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂1多見于老年人，好發(fā)年齡為50～70歲2男女發(fā)病率大致相同34HHS死亡率高達(dá)15％5概述超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史本文檔共97頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\5點31分診斷1.血糖＞33mmol／L2.血鈉＞155mmol／L3.血漿滲透壓＞350mmol／L4.尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性5.血肌酐和尿素氮增高本文檔共97頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\5點31分糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別

本文檔共97頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\5點31分危重程度評估血漿高滲透狀態(tài)于48小時內(nèi)未能糾正昏迷持續(xù)48小時尚未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低合并革蘭陰性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性預(yù)后不良本文檔共97頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\5點31分急診處理一般處理急診處理補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂本文檔共97頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\5點31分第六節(jié)低血糖癥第十二章急性意識障礙本文檔共97頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\5點31分一、概述低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至＜2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血糖昏迷首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造成永久性腦損傷，甚至死亡

本文檔共97頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\5點31分低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥低血糖癥分類本文檔共97頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\5點31分臨床特點及診斷（2）血糖輕度低血糖癥血糖＜2.8mmol/L中度低血糖癥血糖＜2.2mmol/L重度低血糖癥血糖＜1.11mmol/LC肽C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致實驗室檢查鑒別低血糖的原因，對診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價值本文檔共97頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\5點31分Whipple三聯(lián)征低血糖癥狀發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L靜脈補(bǔ)糖癥狀迅速緩解臨床特點及診斷（3）本文檔共97頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\5點31分急診處理補(bǔ)充葡萄糖測血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg低血糖后昏迷（posthypoglycemiccoma)定時監(jiān)測血糖急診處理本文檔共97頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\5點31分第七節(jié)中毒性昏迷第十二章急性意識障礙本文檔共97頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\5點31分毒物通過血腦屏障的能力毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力概述昏迷本文檔共97頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\5點31分急診處理（1）

保持呼吸道通暢，治療呼吸抑制或衰竭

昏迷、抽搐的處理

防治抽搐

納洛酮、醒腦靜等促醒藥物和保護(hù)腦細(xì)胞的藥物本文檔共97頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\5點31分急診處理（2）維持循環(huán)功能治療休克保護(hù)臟器功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等處理昏迷、抽搐病因治療急診處理本文檔共97頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\5點31分急診處理對癥處理促進(jìn)毒物排泄利尿血液灌流特效解毒劑血液透析急診處理本文檔共97頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\5點31分第八節(jié)暈厥第十二章急性意識障礙本文檔共97頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\5點31分現(xiàn)場處理（1）平臥位，雙足稍抬高保持呼吸道通暢、吸氧心律失常與低血壓復(fù)蘇后立即入院治療藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑現(xiàn)場處理本文檔共97頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\5點31分低血容量：立即補(bǔ)充血容量低血糖：靜脈注射葡萄糖心理原因：心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑針灸現(xiàn)場處理重度貧血：輸注全血或洗滌紅細(xì)胞現(xiàn)場處理（2）本文檔共97頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\5點31分預(yù)防暈厥發(fā)作，降低死亡的危險性準(zhǔn)確診斷療效則取決于暈厥的病因病因治療

關(guān)鍵目標(biāo)病因治療本文檔共97頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\5點31分第十三章呼吸困難《急診醫(yī)學(xué)》本文檔共97頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\5點31分

第一節(jié)概述第十三章呼吸困難本文檔共97頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\5點31分保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

本文檔共97頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\5點31分本文檔共97頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\5點31分第二節(jié)支氣管哮喘

急性發(fā)作第十三章呼吸困難本文檔共97頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\5點31分迅速控制哮喘

β2受體激動劑抗膽堿能藥物

給氧

治療

控制哮喘癥狀

本文檔共97頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\5點31分治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物

藥物治療本文檔共97頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\5點31分第三節(jié)自發(fā)性氣胸第十三章呼吸困難本文檔共97頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\5點31分

急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧

其他治療急診處理本文檔共97頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期六\5點31分第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難本文檔共97頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期六\5點31分急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

本文檔共97頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期六\5點31分急診處理

⑥血管擴(kuò)張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動力學(xué)監(jiān)測

⑩其他措施本文檔共97頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期六\5點31分急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程本文檔共97頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期六\5點31分第五節(jié)急性肺栓塞第十三章呼吸困難本文檔共97頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期六\5點31分溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療

治療原則本文檔共97頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期六\5點31分第六節(jié)急性呼吸

窘迫綜合征

第十三章呼吸困難本文檔共97頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期六\5點31分治療