根本死亡原因判定演示文稿

根本死亡原因判定演示文稿本文檔共88頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分優(yōu)選根本死亡原因判定本文檔共88頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分死亡原因的定義一、

死亡原因的定義和填寫死亡原因的填寫根本死亡原因的定義本文檔共88頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分1.死亡原因的定義

所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。·導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；·不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。本文檔共88頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分2.死亡原因的填寫

當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因?！ぶ挥幸粋€(gè)死因時(shí)可以直接填寫；

·超過一個(gè)死因時(shí)則需按照

ICD-10的要求填寫；

·選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。本文檔共88頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分3.根本死亡原因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。

·根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；

·對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾??；

·對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；

·所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。本文檔共88頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。4.國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書本文檔共88頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分二、分類規(guī)則總原則(首先應(yīng)用的規(guī)則)1條選擇規(guī)則(隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)3條順序(死因鏈的合理描述)修飾規(guī)則(必要時(shí)可進(jìn)行的修飾)6條本文檔共88頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

順序

兩個(gè)或多個(gè)情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上,每個(gè)情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx本文檔共88頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分順序的形式和確定·只能從第Ⅰ部分填寫內(nèi)容中確定是否存在正確的順序?！ふ_順序的形式可以是： b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……本文檔共88頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分無順序/不接受的順序例

發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

發(fā)生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向發(fā)展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未結(jié)束在a行： d→c→b,c→b,…;

發(fā)生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ?！さ冖癫糠种惶顚懸恍袆t沒有順序；·第Ⅰ部分填寫一行以上但不符合ICD-10

對(duì)順序的要求，則成為不接受的順序：本文檔共88頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因?？梢哉J(rèn)為兩者同等意義。本文檔共88頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡損傷中毒：疾?。核酪蜴?順序本文檔共88頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

死因鏈/順序本文檔共88頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死因鏈/順序本文檔共88頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。

2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定選擇根本死因的步驟本文檔共88頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。

總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷推理的過程。選擇根本死因的步驟本文檔共88頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

確定死因工作流程_(1)第Ⅰ部分存在順序唯一完整順序總原則，選順序的根是，向下否修飾規(guī)則與注釋編碼結(jié)束不需要需要第二卷全程指導(dǎo)是，向下否規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況流程(2)規(guī)則1，選第一順序的根本文檔共88頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

確定死因工作流程_(2)修飾規(guī)則與注釋需要修飾?注釋1?使用注釋2是否繼續(xù)使用?編碼結(jié)束第二卷全程指導(dǎo)否是使用注釋1修飾規(guī)則A-F否是本文檔共88頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分總原則-選擇順序的“根”

總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)本文檔共88頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分使用總原則的必備條件

在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序；這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的(a)行。例本文檔共88頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

選擇規(guī)則應(yīng)用順序規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。本文檔共88頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分規(guī)則1：選擇第一順序的“根”分兩種情況本文檔共88頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

規(guī)則1_(1)

如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動(dòng)脈硬化本文檔共88頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。I (a)xxxx和

xxxxx

(b)

xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)

腦梗死和墜積性肺炎

(b)

高血壓和糖尿病

(c)

動(dòng)脈硬化規(guī)則1_(2)本文檔共88頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分使用規(guī)則1的必備條件例

在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容存在著一個(gè)或多個(gè)合理的順序；第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但終點(diǎn)是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況。本文檔共88頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

選擇首先提到的原因如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)

動(dòng)脈硬化

(c) (d)規(guī)則2本文檔共88頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分使用規(guī)則2的必備條件例

第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起。規(guī)則2：選擇首先提到的原因本文檔共88頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx

(c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx規(guī)則3例本文檔共88頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。本文檔共88頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分另一情況的假定直接后果ICD-10并沒有對(duì)合理的報(bào)告順序作出具體的規(guī)定。一般，臨床醫(yī)生在結(jié)合死者生前病史并按照ICD要求填寫的內(nèi)容均可以被視為存在一個(gè)“合理的報(bào)告順序”。

ICD-10第二卷中專門列出了一些可以接受的“另一情況的假定直接后果”，當(dāng)證明書中存在這樣的報(bào)告內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該認(rèn)為是合理的報(bào)告順序。例本文檔共88頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分.卡波西肉瘤(C46.-)·柏基特瘤C83.7)·淋巴、造血和有關(guān)組織的任何其它

惡性腫瘤(C81-C96)·A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99

或J12-J18的任何感染性疾病 人類免疫缺陷病毒(HIV)病HIV病的假定直接后果本文檔共88頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分某些手術(shù)后并發(fā)癥(肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死)外科手術(shù)除非手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行外科手術(shù)的假定直接后果本文檔共88頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分心力衰竭(I50.-)和未特指的心臟病(I51.9)其它心臟病心臟病的假定直接后果＊本文檔共88頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分肺水腫(J81)心臟病(包括肺原性心臟病)影響肺實(shí)質(zhì)的情況(如:肺部感染、呼吸窘迫綜合征、高海拔及循環(huán)系中毒)引起液體過剩的情況(如:腎衰竭和血白蛋白減少)影響呼吸循環(huán)的先天異常(如:先天性肺靜脈狹窄)可能引起肺水腫的各種疾?。疚臋n共88頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分未特指的大葉性肺炎(J18.1)酒精依賴(F10.2)酒精依賴的假定直接后果＊本文檔共88頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分肺炎J12-J18消耗性疾病

(如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良)引起麻痹的疾病

(如腦出血、腦血栓)嚴(yán)重的呼吸器官疾病傳染病、嚴(yán)重?fù)p傷免疫系統(tǒng)受損多數(shù)肺炎、、J16.8、J18.0和J18.2-J18.9少數(shù)肺炎、、J16.8、J18.0、、J69.0和J69.8

影響吞咽過程之情況可能引起肺炎的各種疾?。疚臋n共88頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓靜脈炎瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩、任何手術(shù)從血栓形成到栓塞的地點(diǎn)必須存在清楚的路線。任何描述或限定為“栓塞性”的疾病引起栓塞的各種原因＊本文檔共88頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分心房纖顫(I48)全身循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)脈栓塞(I74等)(不包括：肺動(dòng)脈栓塞)心房纖顫的假定直接后果＊本文檔共88頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

典型的涉及不可逆腦損害之情況

然而，當(dāng)已知具體原因時(shí)，應(yīng)把可能導(dǎo)致不可逆腦損害之唯一的情況接受為癡呆的原因，即使不可逆腦損害不是該情況的典型特征也應(yīng)如此。未提及具體原因的癡呆(F03)腦損害的假定直接后果＊本文檔共88頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分最可能的原發(fā)原因列在證明書上最可能的原發(fā)原因任何描述為繼發(fā)性的疾病本文檔共88頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分其它常見的繼發(fā)性情況(如肺栓塞、褥瘡和膀胱炎)消耗性疾病(如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良)引起麻痹的疾病(如腦出血、腦血栓)傳染病、嚴(yán)重?fù)p傷常見的原發(fā)情況本文檔共88頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分繼發(fā)性或未特指的貧血營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì)任何惡性腫瘤麻痹性疾病或自理能力受到限制的疾病:癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病引起貧血、營養(yǎng)不良等情況的疾病本文檔共88頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分任何腎盂腎炎(N12)任何鏈球菌感染(猩紅熱(A38)、鏈球菌性咽喉痛(J02.0)等)假如沒有跡象表明在泌尿道感染以前就存在腎衰竭的話，急性腎功能衰竭可以假定是泌尿道感染的一個(gè)明顯后果。腎炎綜合征前列腺增生(N40)或輸尿管狹窄(N13.5)可能引起某些腎病的原因本文檔共88頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分脫水（E86）任何腸道傳染病（A00-A09）腸道傳染病的假定直接后果本文檔共88頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分對(duì)某一器官的手術(shù)證明書上任何地方所報(bào)告同一器官的任何外科情況(如惡性腫瘤或損傷)任何外科情況的假定直接后果本文檔共88頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分抗凝血?jiǎng)┲卸净蜻^量

然而，不應(yīng)把出血看作是未提及中毒或過量的抗凝血療法引起的明顯后果。出血(R58)抗凝劑的假定直接后果＊本文檔共88頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分總原則：選擇順序的“根”規(guī)則1：選擇第一順序的“根”；規(guī)則2：選擇首先提到的原因；規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因(不推薦)。本文檔共88頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分總原則、選擇規(guī)則是確定根本原因時(shí)必須使用的規(guī)則，尤其總規(guī)則更是對(duì)每一份在死因報(bào)告首先要使用的規(guī)則，當(dāng)醫(yī)生對(duì)疾病的順序關(guān)系填寫正確時(shí)，往往可以根據(jù)總規(guī)則確定根本死因。當(dāng)總規(guī)則不適用時(shí)，應(yīng)盡可能從填報(bào)醫(yī)生或死者家屬中獲得更明確的疾病情況，從而使死因報(bào)告內(nèi)容符合總規(guī)則的要求。只有在無法獲得進(jìn)一步資料時(shí)，才使用后面的幾條選擇規(guī)則。從后幾條的舉例中可以看出，它們都是對(duì)死因報(bào)告中的順序做出主觀的判斷，當(dāng)使用人員缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)，常會(huì)發(fā)生判斷上的失誤，特別是對(duì)規(guī)則3的使用更為困難，因此建議盡量不用規(guī)則3。特別強(qiáng)調(diào)本文檔共88頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分修飾規(guī)則規(guī)則A：對(duì)不明原因重新選擇規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對(duì)晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾本文檔共88頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí)應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。本文檔共88頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；

I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因本文檔共88頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分注意:R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。如果報(bào)告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。例非不明原因本文檔共88頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1)當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況

(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄.

本文檔共88頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況,即,規(guī)則B不適用。例規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)本文檔共88頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分規(guī)則C：聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“用于根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。本文檔共88頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。例本文檔共88頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。例本文檔共88頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分

規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。例本文檔共88頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分后遺癥_(1)某些類目(B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97和Y85-Y89)是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動(dòng)期，而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。修飾規(guī)則F適用于這種情況。報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。本文檔共88頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分對(duì)某些情況，疾病或損傷開始后１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。類目表中大多數(shù)“…的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。后遺癥_(2)例本文檔共88頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分B90.- 結(jié)核病后遺癥B91.-脊髓灰質(zhì)炎后遺癥B92.-麻風(fēng)病后遺癥B94.0 沙眼后遺癥:沙眼性上瞼下垂\瞼內(nèi)翻倒睫\角膜混濁\瞼球粘連\實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥\慢性淚囊炎B94.1 病毒性腦炎后遺癥B94.8 其他特指傳染病和寄生蟲病后遺癥E64.3 佝僂病后遺癥G09 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥I69腦血管病后遺癥O97直接產(chǎn)科原因后遺癥Y85-Y89外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡本文檔共88頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分對(duì)用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對(duì)填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理)五、兩個(gè)注釋本文檔共88頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時(shí)，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。為此，ICD提供了兩個(gè)詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時(shí)的做法，盡可能使各個(gè)國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋,是ICD死因統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。注釋的目的本文檔共88頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分編碼1需要說明的編碼類目名稱及說明的內(nèi)容類型1類型2類型3類型4編碼3經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明注釋的基本形式對(duì)用于根本死因編碼的注釋本文檔共88頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分說明內(nèi)容的類型

1. 不用于根本死因編碼；

2. 如果根本原因已知，則不使用 此編碼；

3. 伴有提及編碼2則編碼到編碼3；

4. 當(dāng)報(bào)告為編碼2的初始前因時(shí)， 則編碼到編碼3。本文檔共88頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分不用于根本死因編碼Z00-Z99

需要說明的編碼影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的

因素

不用于根本死因編碼。沒有新編碼由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受某種服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報(bào)告和編碼。如果發(fā)生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報(bào)告。本文檔共88頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本性軀體情況。如果確實(shí)無法獲得更早的根本原因，也只好以此作為死因報(bào)告。本文檔共88頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼使用酒精引起的精神

和行為障礙

伴有提及…：

K70.-

(酒精性肝病)，

編碼到

經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-

當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病,不管其間有無順序關(guān)系，注釋均對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病”

作為根本死因，編碼K70.9。本文檔共88頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分報(bào)告為編碼2前因時(shí)則編碼到編碼3I67.2

需要說明的編碼大腦動(dòng)脈粥樣硬化

當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)：

F03

(未特指的癡呆)，編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-

當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”(I67.2)

和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”是引起“癡呆”的最早原因,注釋則對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼F01。

本文檔共88頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分例注釋的內(nèi)容及說明注釋內(nèi)容：第二卷第36-46頁；編碼之間聯(lián)系的總結(jié)： 第二卷47-50頁。本文檔共88頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓心臟和腎臟病I12高血壓腎臟病I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70動(dòng)脈粥樣硬化I11高血壓心臟病I60-I69腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖本文檔共88頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本死亡報(bào)表中的根本死亡原因。每個(gè)國家都需要根據(jù)本國醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量和完善程度去充實(shí)這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。解釋死亡原因記錄的注釋本文檔共88頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\7點(diǎn)13分“很不可能”/可接受的順序

ICD-10第二版把一直在使用的

“很不可能”的表達(dá)法與可接受的順序結(jié)合起來，以指出不可接受或可接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中