演示文稿婦科腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

演示文稿婦科腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理本文檔共83頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分（優(yōu)選）婦科腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理本文檔共83頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分學(xué)習(xí)目標(biāo)1.闡述手術(shù)前、后病人護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容并能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估2.學(xué)會(huì)提出手術(shù)前、后病人常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題3.說出手術(shù)前、后病人相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)4.能夠初步擬訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)手術(shù)前、后病人施行基本護(hù)理措施5.在工作中關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，有積極的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作精神本文檔共83頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分第一節(jié)腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

本文檔共83頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分定義圍手術(shù)期：是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時(shí)期。手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之為手術(shù)前期。本文檔共83頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分婦科手術(shù)分類

1、按急緩程度分：擇期手術(shù)，限期手術(shù)，急診手術(shù)。

2、按手術(shù)部位分：腹部手術(shù)，外陰，陰道手術(shù)。

3、腹部手術(shù)：剖腹探查術(shù)，腹腔鏡探查術(shù)，附件切除術(shù)，全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，全子宮及附件切除術(shù)，次全子宮及附件切除術(shù)，附件切除術(shù)等

4、外陰陰道手術(shù)：宮腔鏡檢查，外陰癌根治術(shù)，前庭大腺囊腫切開引流術(shù)，會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，尿瘺修補(bǔ)術(shù)，陰道成形術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)

本文檔共83頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分相關(guān)心理術(shù)前護(hù)理飲食準(zhǔn)備特殊二、術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。本文檔共83頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分一般情況：年齡、婚姻狀況、文化程度、名族；住址、電話；當(dāng)前情況：疾病診斷、治療方案、護(hù)理措施；手術(shù)的理由和目的；擬實(shí)行的手術(shù)；手術(shù)的迫切性；月經(jīng)史、婚育史、過敏史既往史、疾病史；飲食、睡眠等健康信念護(hù)理評(píng)估㈠健康史本文檔共83頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分（二）身體狀況癥狀、體征生命體征身高、體重、營養(yǎng)狀況原發(fā)病的治療情況（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查

三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像學(xué)檢查護(hù)理評(píng)估本文檔共83頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分

病人想到的手術(shù)問題手術(shù)時(shí)將切除什么，留下什么？手術(shù)對(duì)身體的一般功能有什么影響？手術(shù)會(huì)影響性生活嗎？手術(shù)會(huì)影響生育嗎？會(huì)留下疤痕嗎？手術(shù)前后要注意什么問題？手術(shù)要住院多久？本文檔共83頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分護(hù)理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。二、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。三、疼痛：與外科疾病有關(guān)。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。本文檔共83頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分1.一般護(hù)理保證充足睡眠健康飲食心態(tài)良好增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感冒護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分

2.心理護(hù)理

加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分3.術(shù)前指導(dǎo)提供相關(guān)知識(shí)和信息手術(shù)治療的必要性、重要性和可行性圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)B.指導(dǎo)適應(yīng)性功能鍛煉

護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.術(shù)前準(zhǔn)備：觀察生命體征：術(shù)前3天，每8小時(shí)測一次T/P/R，BP次/d觀察患者有無異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

本文檔共83頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.術(shù)前準(zhǔn)備：保證足夠的營養(yǎng)：三高飲食年老、體弱、進(jìn)食困難者，腸外補(bǔ)充必要時(shí)，輸血制品

本文檔共83頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.術(shù)前準(zhǔn)備：處理術(shù)前并發(fā)癥：營養(yǎng)不良心臟病高血壓呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?/p>

糾正貧血,需要時(shí)備血

體溫大于37.5度（手術(shù)前晚及手術(shù)早晨）腹瀉月經(jīng)來潮或者手術(shù)區(qū)皮膚感染本文檔共83頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分本文檔共83頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.術(shù)前準(zhǔn)備：確認(rèn)檢查項(xiàng)目的完整性：確認(rèn)患者術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)是否完整、完善、正常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本文檔共83頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.術(shù)前準(zhǔn)備：簽手術(shù)同意書：一方面：尊重患者知情同意權(quán)力另一方面：出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律憑證。本文檔共83頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日準(zhǔn)備：飲食：軟食、晚餐為流食，午夜后禁食輸血準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑抽血交叉送輸血科備血清潔：指導(dǎo)病人術(shù)前沐浴、剪指甲、去指甲油等。陰道準(zhǔn)備：先用肥皂水清潔陰道、宮頸、穹隆部，然后用0.5%碘伏溶液擦洗陰道等沖洗，合并妊娠或出血者禁止沖洗。

本文檔共83頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前3日進(jìn)少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)）；手術(shù)前1日清潔灌腸，即下午、傍晚肥皂水各灌腸一次。手術(shù)前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。促進(jìn)睡眠：遵醫(yī)囑術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥，如地西伴5㎎，以利于睡眠。

本文檔共83頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分灌腸藥劑本文檔共83頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分本文檔共83頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分陰道特殊病菌感染者霉菌性陰道炎全子宮切除者生命體征皮試皮膚麻醉藥準(zhǔn)備4.術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)日準(zhǔn)備：本文檔共83頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分測T、P、R、BP皮膚準(zhǔn)備:腹部手術(shù)備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部。外陰，陰道手術(shù)備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10CM,下至?xí)幉?，肛門周圍，腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3，注意清潔臍部。取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。備好去手術(shù)室攜帶物品：病例、術(shù)前用藥、X線、CT等攝片等。按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥與手術(shù)室護(hù)士交接患者手術(shù)日準(zhǔn)備：本文檔共83頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分本文檔共83頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復(fù)雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護(hù)人員密切配合，工作迅速、準(zhǔn)確。急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共83頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分全子宮切除者手術(shù)前3日消毒液的選擇：霉菌性陰道炎、宮頸癌中晚期手術(shù)日晨予以陰道擦洗及

留置導(dǎo)尿。病人陰道準(zhǔn)備及留置導(dǎo)尿二、術(shù)前護(hù)理本文檔共83頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分常規(guī)腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日晚及手術(shù)日早晨分別予以肥皂水灌腸或者清潔灌腸。特殊腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前3日少渣飲食（流食），并且口服常到抗生素（慶大霉素8萬單位，甲硝銼0.4GTID）,手術(shù)前一日晚及手術(shù)日早晨予以清潔灌腸。本文檔共83頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分抗生素皮試?yán)嗫ㄒ蚱ぴ囆g(shù)前皮試二、術(shù)前護(hù)理本文檔共83頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分手術(shù)后病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。

盡快恢復(fù)正常生理功能，消除疼痛，減輕術(shù)后不適，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和殘障。

目標(biāo)：本文檔共83頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分了解手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中情況（二）身體狀況生命體征：T、P、R（保持呼吸道通暢）、BP神志皮膚疼痛引流管護(hù)理評(píng)估㈠健康史（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查本文檔共83頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識(shí)。2、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。3、尿潴留：

與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習(xí)慣在床上排尿有關(guān)。本文檔共83頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分活動(dòng)護(hù)理飲食護(hù)理管道護(hù)理術(shù)后觀察術(shù)后體位麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分1.準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境：安靜、舒適、安全、清潔備好麻醉床備好各種物品：監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、沙袋、體溫計(jì)等。護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分2.交接患者病人返回病房后，與手術(shù)室護(hù)士交接患者神志情況，生命體征，皮膚情況，各種引流管及導(dǎo)管，切口敷料，術(shù)中用藥及術(shù)后注意事項(xiàng)，取下電極片，上心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：頭偏向一側(cè)聯(lián)合麻醉：平臥6—8小時(shí)，可不去枕硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位3.安置體位護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分手術(shù)后回房即給予腰背部墊薄枕，減輕骶尾部受壓，預(yù)防壓瘡，1-2小時(shí)更換一次；回房6-8小時(shí)后血壓平穩(wěn)，可定時(shí)翻身；手術(shù)12小時(shí)后血壓平穩(wěn)，可取半臥位；

三、手術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位本文檔共83頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.病情觀察患者麻醉的恢復(fù)切口護(hù)理措施T、P、R、BP本文檔共83頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分切口護(hù)理：1、觀察切口敷料情況2、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療4、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養(yǎng)狀況7、及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素

本文檔共83頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分

建立疼痛評(píng)估單，評(píng)估患者疼痛的部位，程度，頻率，性質(zhì)，時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，針劑半小時(shí)評(píng)估用藥效果。5.緩解疼痛護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶50—100mgim），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理措施5.緩解疼痛本文檔共83頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分三、手術(shù)后護(hù)理鎮(zhèn)痛泵護(hù)理保持鎮(zhèn)痛泵藥流通暢，觀察其流速和鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)后48---72小時(shí)后可拔除。鎮(zhèn)痛泵藥液觀察。本文檔共83頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察6.引流管護(hù)理護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。護(hù)理措施6.引流管護(hù)理本文檔共83頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分附件切除全子宮切除次廣泛全子宮切除14天根治手術(shù)1---2天3---4天6---7天術(shù)后尿管留置時(shí)間本文檔共83頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分留置尿管護(hù)理做好相關(guān)標(biāo)記（尿管、引流袋）注意觀察尿色，尿量變化。保持外陰部清潔，每日給外陰擦洗1-2次。保持通暢，防止逆流。護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分留置尿管異常情況處理常見異常情況

尿量少強(qiáng)烈尿意感尿色深下腹脹本文檔共83頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分留置尿管異常情況處理本文檔共83頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分7.一般護(hù)理

（1）術(shù)后飲食排氣后由流質(zhì)---半流----普食少量多餐，逐漸增加，早期不要進(jìn)產(chǎn)氣食物手術(shù)后一月內(nèi)進(jìn)食低脂肪，高蛋白，高熱量，高維生素飲食，多飲水。護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分第一天第二天第三天以后ABCD米湯、面湯，多飲水稍稀面條，稀飯魚湯、面條、軟米飯、碎菜常規(guī)飲食（1）術(shù)后飲食護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分（2）術(shù)后活動(dòng)

回房間后立即指導(dǎo)家屬按摩雙下肢以及腰背部，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)雙下肢，臥床時(shí)多翻身，深呼吸以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防血管栓塞以及肺部并發(fā)癥。在病情可以情況下鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分（2）術(shù)后活動(dòng)24小時(shí)后附件切除子宮切除

適當(dāng)延長時(shí)間根治手術(shù)72小時(shí)后下床活動(dòng)時(shí)間：護(hù)理措施本文檔共83頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分原因胃腸功能受抑制低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)禁食、胃腸減壓、肛管排氣新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀肛管排氣貼行氣通便貼8.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腹脹本文檔共83頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分原因：術(shù)后活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減弱處理方法術(shù)前床上解便練習(xí)多活動(dòng)多吃蔬菜、水果必要時(shí)服緩泄劑8.并發(fā)癥的護(hù)理

（2）便秘本文檔共83頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過1000ml。8.并發(fā)癥的護(hù)理

（3）尿潴留本文檔共83頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分病史匯報(bào)盛火姑，女，1970-01-21，初中畢業(yè)，職業(yè)無，入院時(shí)間2015-6-7主訴：發(fā)現(xiàn)下腹包塊4個(gè)月，月經(jīng)量較既往稍有增多，伴有血塊，無明顯下腹痛，無尿頻尿急等癥狀體征：T:36.4℃，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。婦檢：外陰：已婚，無陰道出血，分泌物無異味，宮頸光滑肥大，子宮男拳大小，活動(dòng)，無壓痛，質(zhì)地硬。附件無包塊、無增厚、無壓痛輔助檢查：B超檢查提示多發(fā)性子宮肌瘤本文檔共83頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分診斷：多發(fā)性子宮肌瘤入院后首次護(hù)理評(píng)估結(jié)果：大小便正常，無慢性病史手術(shù)史及過敏史，自理能力評(píng)分：100分，Braden評(píng)分：23分，跌倒評(píng)分：0分，營養(yǎng)初篩：0分術(shù)前相關(guān)檢查2015-6-8完善抽血相關(guān)檢查：血常規(guī)、血型、凝血全套、肝功能、血生化、輸血前八項(xiàng)，心電圖檢查及胸片檢查。顯示：結(jié)果均正常醫(yī)生擬定6月9日在全麻下行腹式全子宮切除本文檔共83頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分?術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)?1、心理護(hù)理：入院時(shí)向患者介紹了管床醫(yī)生，科室的環(huán)境，設(shè)施，規(guī)章制度，患者的權(quán)利和義務(wù)，教會(huì)患者如何洗手，減輕患者對(duì)新環(huán)境的陌生感,耐心開導(dǎo)患者，消除患者擔(dān)心切除子宮對(duì)生活質(zhì)量的影響，告知患者以積極的心態(tài)去面對(duì)，減輕患者的緊張情緒。

本文檔共83頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分?術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)?2、手術(shù)前指導(dǎo)（6月8日10:00）（1）告知患者是全麻手術(shù)，術(shù)后將有一段時(shí)間由于麻醉引起咽部的不適感，教會(huì)患者如何進(jìn)行有效咳（2）告知患者為了保持腸道清潔，防止術(shù)后嘔吐誤吸，今日進(jìn)食清淡半流質(zhì)食物，如稀飯，面條，魚湯等，禁食牛奶雞蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌腸，今晚十點(diǎn)后禁飲食（3）告知患者術(shù)前上導(dǎo)尿管，術(shù)后24小時(shí)后拔管，為了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指導(dǎo)病人術(shù)前在床上練習(xí)使用便器。本文檔共83頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分?術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)?3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）6月8日10:00皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1／3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用石蠟油擦洗。囑患者備皮完成后用溫水洗凈、拭干。（2）遵醫(yī)囑抽血做血型及交叉配血試驗(yàn)送輸血科術(shù)中備血；做頭孢皮試。（3）6月8日晚9點(diǎn)及6月9日6:00行肥皂液清潔灌腸本文檔共83頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分（4）囑患者取下首飾，剪指甲，6月9日晨換上寬松的衣褲，準(zhǔn)備好術(shù)前用物（5）6月9日7:30留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前使用抗生素（6）6月9日8:10進(jìn)入手術(shù)室前再次檢查發(fā)卡及首飾未佩戴,與手術(shù)交接人員核對(duì)病人手腕帶、各項(xiàng)檢查報(bào)告，手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱將病人及病歷交給手術(shù)室接手術(shù)人員，標(biāo)注手術(shù)時(shí)間.本文檔共83頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分?術(shù)后準(zhǔn)備及指導(dǎo)?術(shù)后準(zhǔn)備

床單位準(zhǔn)備：鋪好麻醉床，備好體溫計(jì)，心電監(jiān)護(hù)儀，沙袋、吸氧用物。本文檔共83頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分術(shù)后護(hù)理

6月9日11:30患者術(shù)畢返回病房1：與手術(shù)室交接人員妥善交接病人情況，詳細(xì)了解術(shù)中情況，檢查骶尾部皮膚受壓情況，撕掉電極片，上心電監(jiān)護(hù)，給氧吸入。2、體位：取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管。3、術(shù)后即時(shí)護(hù)理：測量血壓、脈搏和呼吸，檢查靜脈輸液通路是否通暢、腹部傷口敷料有無滲血、陰道有無出血、尿管是否通暢及尿液的量和性質(zhì)，向手術(shù)醫(yī)生詢問術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量，手術(shù)范圍，術(shù)后有無特別護(hù)理要求并做好記錄。本文檔共83頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)

1:6月9日11：:35囑患者術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，由于麻藥副反應(yīng)可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，告知患者及家屬不要緊張，可將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，2小時(shí)不能深睡，禁食8小時(shí)后半流質(zhì)飲食，可進(jìn)食溫水，米湯.2：6月9日19:30取半臥位，協(xié)助翻身，撤心電監(jiān)護(hù).3:6月10日7:00總結(jié)出入量，行會(huì)陰擦洗，整理床單位，協(xié)助患者溫水擦浴，囑患者進(jìn)食稀飯，禁食牛奶豆?jié){，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，行預(yù)防跌倒宣教.4:6月10日15:00拔除導(dǎo)尿管，囑患者多飲水，保持外陰清潔，下床三部曲，17:00小便自解通暢.4：6月11日9:00患者肛門排氣，囑患者進(jìn)食蒸雞蛋，青菜，香蕉，魚湯等.5:6月12日10：00患者自解黃色軟便，告知患者進(jìn)清淡易消化的軟食，禁食油膩辛辣刺激性食物.本文檔共83頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分?出院指導(dǎo)?患者于6月14日10：00出院1，注意休息：建議休息2-3個(gè)月，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免提舉重物，跳舞，久站等增加腹壓的活動(dòng)2，防止殘端感染：術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活3，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白食物，促進(jìn)切口愈合5，術(shù)后20天左右可出現(xiàn)手術(shù)疤痕變硬，腰酸痛等癥狀，告知患者這是肌腱，脂肪組織增生，纖維化所致，不必特殊處理(可以熱敷），2-3個(gè)月疤痕會(huì)自行軟化，腰酸痛會(huì)自然消失5，術(shù)后3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，了解陰道殘端愈合情況以及是否可恢復(fù)正常性生活

本文檔共83頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分病例分析（圍手術(shù)期病人的整體護(hù)理）

情境一王先生，72歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。本文檔共83頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分思考題1.你從現(xiàn)有資料上有哪些評(píng)估發(fā)現(xiàn)？2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容？3.提出王先生當(dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。4.對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開？

本文檔共83頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分王先生護(hù)理評(píng)估（一）王先生護(hù)理評(píng)估的一般情況：

72歲，農(nóng)民，半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦。

（二）王先生護(hù)理評(píng)估的身體狀況：

近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。本文檔共83頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分（三）王先生護(hù)理評(píng)估輔助檢查結(jié)果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X線鋇餐顯示胃底部癌腫（四）王先生護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況本文檔共83頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容？還應(yīng)該評(píng)估的內(nèi)容包括：病人藥物過敏史用藥史手術(shù)史生活史、家族遺傳史等重要臟器的功能的檢查如心臟肝功能腎功能等本文檔共83頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分3.請(qǐng)?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。(一)主要的護(hù)理診斷焦慮和恐懼營養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏潛在的并發(fā)癥（二）醫(yī)護(hù)合作性問題病人情緒穩(wěn)定營養(yǎng)得到改善病人在護(hù)理人員的幫助下完成術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共83頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分4.對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開？（一）術(shù)前一邊準(zhǔn)備1.深呼吸和有效咳嗽2.翻身和身體運(yùn)動(dòng)3.排便練習(xí)4.術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲5.術(shù)前防止胃管6.呼吸道準(zhǔn)備：戒煙抗生素治療呼吸道感染7.備皮8.備血（二）特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備1.糾正營養(yǎng)不良2.糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3.控制血壓本文檔共83頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分情境二入院第8日,王先生經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術(shù)，3小時(shí)后病人回到病房。術(shù)中病人失血800ml，曾一度血壓下降為86/60mmHg，術(shù)中輸入乳酸林格液500ml，輸血1000ml，并使用過麻黃素和甲氧胺。目前一瓶500ml5%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg；面色蒼白，意識(shí)清楚，精神萎靡，情緒抑郁；經(jīng)鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。思考題;1.你作為責(zé)任護(hù)士，在接受病人時(shí)，除進(jìn)行上述的檢查外，還應(yīng)該做哪些工作？本文檔共83頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\18點(diǎn)21分1．按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．按外科術(shù)后一般護(hù)理。3．密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、gd以后半流質(zhì)飲食。4．留置胃管的護(hù)理（1）保持胃管負(fù)壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止胃內(nèi)容物及血塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。（2）觀察引流