心臟瓣膜替換術(shù)后臨床隨訪要點(diǎn)

心臟瓣膜替換術(shù)后臨床隨訪要點(diǎn)概述阜外醫(yī)院年以前手術(shù)死亡率：；年以后手術(shù)死亡率：作者所在心臟中心年以前手術(shù)死亡率：年以后手術(shù)死亡率：年以前手術(shù)死亡率：≈年以后手術(shù)死亡率：≈阜外醫(yī)院例換瓣病人隨訪結(jié)果年年年總生存率免于瓣膜相關(guān)死亡生存率一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)：大部分病人死于術(shù)后！心功能不全心律失常栓塞與出血瓣膜失功瓣周漏感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后隨訪？治療？機(jī)械瓣終生抗凝生物瓣（短期抗凝）瓣膜完好率年年年[]

病人正常對(duì)照

監(jiān)測(cè)指標(biāo)年美國心臟病協(xié)會(huì)將口服華法令抗凝治療標(biāo)準(zhǔn)定為凝血酶原時(shí)間為正常的倍，即年等人發(fā)現(xiàn)為時(shí)能起到相同療效而出血并發(fā)癥大大減少年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和心肺血液研究所將機(jī)械瓣換瓣術(shù)后定為倍歷史年建議采用國際敏感指數(shù)校正所得結(jié)果稱為()年英國血液病協(xié)會(huì)推薦—年法國報(bào)道歐洲多中心臨床實(shí)驗(yàn)：低強(qiáng)度：—高強(qiáng)度：—年美國胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦—年美國國家指南：—但或雙葉瓣推薦：—抗凝強(qiáng)度抗凝強(qiáng)度年日本年日本報(bào)道按美國標(biāo)準(zhǔn)—出血明顯增多年臺(tái)灣報(bào)道：時(shí)仍有出血，強(qiáng)調(diào)低強(qiáng)度抗凝年阜外醫(yī)院推薦—作者所在心臟中心：—自年開始使用協(xié)同作用（抑制腸道菌群、抗血小板藥物、置換血漿蛋白、抑制肝臟藥酶）右旋糖酐阿司匹林保泰松消炎痛潘生丁滅滴靈紅霉素奎尼丁拮抗作用（誘導(dǎo)肝藥酶、增加凝血活性）類口服避孕藥巴比妥類安體舒通利福平中藥當(dāng)歸丹參三七影響抗凝的藥物抗凝不當(dāng)?shù)暮蠊ㄒ唬┌昴にㄈX栓塞腸系膜栓塞下肢血管栓塞…………瓣膜血栓形成與栓塞早期：—病人年最近：病人年原因：瓣膜設(shè)計(jì)的改進(jìn)男，歲。因“風(fēng)心雙瓣病變，型預(yù)激綜合癥”于年月日行射頻消融，月日行，置入雙葉瓣(),術(shù)后心功能恢復(fù)良好,服抗凝治療，維持在—之間。年月日，兩下肺感染，月日心超檢查：未發(fā)現(xiàn)人工瓣膜有何異常。月日，心衰突然加劇，伴尿少、下肢浮腫,心超檢查：二尖瓣開放受限，二尖瓣舒張期流速，月日心超檢查二尖瓣活動(dòng)度差，二尖瓣舒張期流速，急診手術(shù)。隨訪五年恢復(fù)良好。輕者可無癥狀重者表現(xiàn)為急性心衰或猝死主要依據(jù)超聲心動(dòng)圖及熒光電影攝影以食道超聲（）為金標(biāo)準(zhǔn)：可觀察瓣葉活動(dòng)度瓣口大小跨瓣壓差流速熒光電影攝影觀察瓣葉的開放角度對(duì)在光下不顯影的瓣膜不適合可采用數(shù)字化熒光電影攝影以增加瓣膜的“可視”度診斷溶栓治療：文獻(xiàn)報(bào)道鏈激酶優(yōu)于尿激酶溶栓治療的遠(yuǎn)期療效在以上并發(fā)癥為栓塞及出血，發(fā)生率在死亡率在左右。手術(shù)治療：以下情況下可考慮手術(shù)：）、栓子大于，或者有活動(dòng)性栓子）、血管翳形成）、多次溶栓治療無效）、有全身栓塞史治療抗凝不當(dāng)?shù)暮蠊ǘ┢は鲁鲅例l出血月經(jīng)過多腦出血消化道出血血尿…………抗凝過度的處理：輕癥：臨床觀察、華法林減量重癥（>或引起出血）：

測(cè)至正常特殊問題育齡婦女的抗凝治療華法林可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育畸形和出血。一般早孕周以內(nèi)使用華法林對(duì)胎兒影響比較小，周禁忌應(yīng)用華法林，如必須抗凝，應(yīng)改為肝素或者低分子肝素，周以后可以使用華法林。華法林可以透過胎盤屏障，引起胎兒的骨骼發(fā)育遲緩妊娠全程都用華法林，足月用普通肝素胚胎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，瓣膜血栓形成最低孕周周、足月用普通肝素胚胎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很小，瓣膜血栓形成升高妊娠全程用普通肝素胚胎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很小，瓣膜血栓形成升高方案有證據(jù)表明華法林用于乳母并不會(huì)引起母乳喂養(yǎng)的嬰兒的抗凝效應(yīng)關(guān)于母乳喂養(yǎng)瓣膜設(shè)計(jì)的改進(jìn)新抗凝藥物的發(fā)明檢測(cè)手段的改進(jìn)展望瓣膜血栓形成