疼痛的評(píng)估及護(hù)理演示

（優(yōu)選）疼痛的評(píng)估及護(hù)理本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分第五生命體征本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分患者的權(quán)利醫(yī)生的義務(wù)政府的責(zé)任社會(huì)的良知人類的共識(shí)

要求無(wú)痛是

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分疼痛的定義是伴隨現(xiàn)實(shí)的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反射。痛覺(jué)疼痛生理病理反應(yīng)痛反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分疼痛的三個(gè)特征

1.疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。是一種對(duì)周圍環(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式

2.疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)（主觀感受）。

3.疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他說(shuō)疼痛存在，疼痛就是存在本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分疼痛是個(gè)體在身心

兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受

身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適，如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分疼痛發(fā)生機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺(jué)感覺(jué)器痛覺(jué)沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛

丘腦束網(wǎng)狀束本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分痛覺(jué)感受器表層痛覺(jué)感受器：皮膚、角膜、口腔深層痛覺(jué)感受器：牙、肌膜、關(guān)節(jié)囊、肌層內(nèi)臟痛覺(jué)感受器：內(nèi)臟的被膜、腔壁皮膚表面（疼痛最敏感）動(dòng)脈管壁肌肉關(guān)節(jié)肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分疼痛的原因損傷：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性感染：紅、腫、熱、痛缺血梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無(wú)痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛，胃痛本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分影響疼痛的因素患者方面：年齡、經(jīng)歷、注意力、情緒、社會(huì)文化背景、疲乏、個(gè)體差異、社會(huì)支持系統(tǒng)治療及護(hù)理方面本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分疼痛的分類1程度2病程3部位4解剖學(xué)部位本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分按部位分淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜銳痛局限定位準(zhǔn)由脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)由C類無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)不局限鈍痛定位不準(zhǔn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分牽涉痛某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分按病程分急性疼痛：短期存在，少于2個(gè)月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分疼痛病人的護(hù)理評(píng)估主訴：時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀身體運(yùn)動(dòng)情況聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式

口訴評(píng)分法評(píng)估疼痛程度

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）靜止不動(dòng)無(wú)目的亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分評(píng)分法測(cè)量數(shù)字評(píng)分法（NRS）1文字描述評(píng)分法（VDS2視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)3面部表情測(cè)量圖(FES)4本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分?jǐn)?shù)字評(píng)分法NRS無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度01

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910本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分文字描述評(píng)分法（VDS）：無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無(wú)法忍受的痛本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)不痛劇痛本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分面部表情量表(FES)

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無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分護(hù)理診斷123疼痛焦慮或恐懼低效型呼吸狀態(tài)456睡眠形態(tài)紊亂活動(dòng)無(wú)耐力知識(shí)缺乏本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分護(hù)理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護(hù)理（四）促進(jìn)舒適（五）健康教育本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分癌癥病人的疼痛手術(shù)后疼痛護(hù)理措施

一般疼痛特殊疼痛

特殊疼痛本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分一般疼痛的護(hù)理措施

1、去除或減少使疼痛加重的因素解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理為病人提供舒適的休息條件改善病人生活單調(diào)狀態(tài)講解有關(guān)疼痛的知識(shí)理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施1、熱療2、冷療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法松弛法皮膚刺激法理療本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分3、使用鎮(zhèn)痛劑選擇合適的用藥注意呼吸情況預(yù)防性給藥了解藥物的作用及副作用本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)估引起疼痛的活動(dòng)或操作前給藥本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分特殊疼痛的護(hù)理措施鎮(zhèn)痛藥物

阿片類：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼等手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分特殊疼痛的護(hù)理措施硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9%氯化鈉10ml注入，30分鐘后起效維持12小時(shí)，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分特殊疼痛的護(hù)理措施自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀1.注藥泵2.自動(dòng)控制裝置3.輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)1.單次劑量2.鎖定時(shí)間本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分特殊疼痛的護(hù)理措施自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主）嗎啡、杜冷?。≒CIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛硬脊膜外隙給藥：局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太尼或嗎啡本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分癌癥病人疼痛的護(hù)理本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分1、WHO推薦三階梯療法

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度中度重度本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分三階梯止痛在的癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分臨床上可以使用其他藥物替代針劑慢性疼痛治療要：淘汰注射——選擇口服淘汰即釋——選擇緩釋替代藥物：1、硫酸嗎啡緩釋片2、鹽酸羥考酮緩釋片本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥分級(jí)第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)▲優(yōu)妥(阿西美辛）泰諾（林）(對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)必理通(對(duì)乙酰氨基酚)幸福止痛素(對(duì)乙酰氨基酚為主)散利痛(對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）英太青(雙氯芬酸鈉)奧濕克(雙氯芬酸鈉+米索前列醇)萘普生奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)●莫比可(美洛昔康)●瑞力芬（萘丁美酮）●Celecoxib(西樂(lè)葆)●萬(wàn)絡(luò)第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主曲同康(鹽酸曲馬多緩釋片）雙克因(酒石酸二氫可待因控釋片)路蓋克(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)泰諾因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)強(qiáng)痛定針第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物

美菲康(嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥可酮控釋片）鹽酸嗎啡針本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分原則一：按階梯給藥本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物天花板效應(yīng)天花板效應(yīng)第二階梯天花板效應(yīng)第一階梯321本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分原則二：無(wú)創(chuàng)給藥在可能的情況下，選擇口服、透皮貼劑等。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便，易于接受嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產(chǎn)生欣快感，臨床不易產(chǎn)生成癮性和藥物依賴性。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分原則三：按時(shí)給藥按規(guī)定間隔給藥，如每12小時(shí)給藥一次，不論當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是病人痛時(shí)才給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分

原則四：個(gè)體化給藥不同的患者的痛閾和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差異很大。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分原則五：注意具體細(xì)節(jié)對(duì)于用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分椎管內(nèi)給藥骶管腔注藥本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分神經(jīng)叢阻斷蛛網(wǎng)膜下腔注藥本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-1選擇正確的給藥途徑是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩?、方便、?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的80%適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者適用于患者不能口服的情況下經(jīng)皮膚給藥直腸給藥口服本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)49分護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-2口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提提高病人的順應(yīng)性了解各階梯代表藥物及主要副作用預(yù)防不良反應(yīng)本文檔