醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 胃腸道疾病X線診斷（第二節(jié)課）

食管、胃腸道疾病X線診斷中山大學(xué)附屬二院陳建宇chenjianyu5562@163.com以征象為診斷線索一、局限性隆起和凹陷

食道癌胃、十二指腸潰瘍胃癌

結(jié)直腸癌二、彌漫性病變

食管靜脈曲張

克羅恩病腸結(jié)核

三、異常擴張

食管賁門失弛緩癥必須掌握的疾病食道靜脈曲張食道癌胃十二指腸潰瘍胃癌結(jié)直腸癌一、食道疾病食道靜脈曲張食道癌食道憩室食道潰瘍賁門失馳緩癥食道異物1.食道靜脈曲張肝硬化、門脈高壓重要并發(fā)癥，發(fā)生率80~90%臨床表現(xiàn)：消化道出血、腹水等檢查方法：鋇餐造影、CT、MRI、血管介入病理：胃冠狀V---胃底V---食道V叢淤血擴張影像學(xué)征象：粘膜增粗、迂曲、充盈缺損、與正常粘膜延續(xù)、分界不清早期：食管下段中期：波及食道中段晚期：累及食道上段1.食道靜脈曲張門靜脈系統(tǒng)1.食道靜脈曲張早期：食管下段胃底靜脈曲張1.食道靜脈曲張輕度食管靜脈曲張食管靜脈曲張位置——中段食道，門靜脈高壓并發(fā)癥X線表現(xiàn)食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損1.食道靜脈曲張1.食道靜脈曲張

食管靜脈曲張食管癌流行病學(xué)年齡、性別：好發(fā)與40-70歲的男性，主要癥狀：進行性吞咽困難地區(qū)分布病理形態(tài)分型浸潤型增生型潰瘍型2.食道癌食管癌臨床表現(xiàn)早期常無癥狀中晚期進行性吞咽困難。胸骨后灼痛、鈍痛。晚期營養(yǎng)不良，消瘦、惡液質(zhì)。侵犯喉返神經(jīng)所致聲嘶。03二月202312X線表現(xiàn)與病理類型密切相關(guān)粘膜皺襞消失中斷破壞，代至雜亂不規(guī)則的影像管腔狹窄管腔充盈缺損半月征、環(huán)堤征狹窄段以上食管擴張向食管內(nèi)外生長可形成縱隔內(nèi)腫塊影2.食道癌食道癌基本大體病理蕈傘型縮窄型髓質(zhì)型潰瘍型食道病變－食道癌

四型：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄食管癌早期雙對比造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的充盈缺損（）。食道癌食管癌：雙對比造影食管中段管腔內(nèi)一較小隆起腫塊.食管早期癌2.食道癌2.食道癌增生型食道癌：食管上段癌

2.食道癌食管癌縮窄型2.食道癌并發(fā)癥：食管癌穿孔，并發(fā)食管氣管瘺胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食道疾病X線診斷髓質(zhì)型食管癌2.食道癌增生型2.食道癌食管癌潰瘍型2.食道癌食管癌髓質(zhì)型食道疾病X線診斷食管癌增生型食道病變－食道癌潰瘍型：半月征、環(huán)堤征食道病變－食道癌縮窄型食道疾病X線診斷-食管癌食管癌CT3.食管癌的并發(fā)癥A.穿孔瘺管膿腫支氣管顯影B.胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食道癌并發(fā)癥食道癌-縱隔蔞食道疾病X線診斷食管癌并發(fā)癥食管氣管瘺食管癌并縱隔瘺食道疾病X線診斷食管癌內(nèi)支架術(shù)后3.食道潰瘍食管潰瘍食管下段后壁有一翕影，粘膜皺襞集中4.食道憩室食管中段憩室5.失馳緩癥食管賁門失弛緩癥特征：食管括約?。òㄎ甘彻芮巴ザ危﹩适д５某诰從芰Γ鹕戏绞彻艿臄U大。5.食道賁門失馳緩癥

食管賁門弛緩癥食道疾病X線診斷--失馳緩癥食管賁門失馳緩癥6.食管裂孔疝食管裂孔疝腹內(nèi)臟器通過膈的食管裂孔進入胸腔根據(jù)食管和賁門的關(guān)系食管胃疝最常見約占80～90％食管旁疝１０％混合疝根據(jù)疝是否可以回復(fù)可復(fù)性多見于食管胃疝不可復(fù)性多見于其他兩類食道疾病X線診斷食管裂孔疝食管胃疝7.食管異物食管異物不透X線異物食道疾病X線診斷食管異物掛棉試驗透X線異物食道癌與食道靜脈曲張的鑒別類別食道癌靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟、伸縮自如管腔狹窄、狹窄上擴張擴張分界與正常分界截然無截然分界范圍較短較長鋇劑通過障礙順暢、嚴(yán)重時輕度減慢??二、胃、十二指腸疾病胃、十二指腸潰瘍胃癌（一）胃十二指腸潰瘍(gastriculcer，duodenalulcer)

好發(fā)于20~50歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm~20mm，深5mm~10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫穿透性潰瘍------深達(dá)漿膜層胼胝性潰瘍------周圍有堅實的纖維結(jié)締組織增生復(fù)合型潰瘍------胃和十二指腸同時潰瘍急性潰瘍穿孔---穿入游離腹腔內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)1.胃潰瘍直接征象------龕影（潰瘍本身），多見于小彎側(cè)切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀（如線狀），邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn)良性潰瘍的另一征象見龕影周圍粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細(xì)粘膜線1mm~2mm項圈征5mm~10mm狹頸征消化性潰瘍的誘發(fā)機制粘膜線()透亮帶＜1mm~2mm項圈征()透亮帶＜5mm~10mm狹頸征龕影有一狹頸()胃壁胃十二指腸疾病—胃潰瘍項圈征胃十二指腸疾病—胃潰瘍

胃十二指腸疾病--胃潰瘍良性潰瘍胃潰瘍(粘膜線征)胃潰瘍(狹頸征)龕影見一收窄的頸部()胃十二指腸疾病—胃潰瘍龕影與狹頸征胃十二指腸疾病—胃潰瘍胃十二指腸疾病—胃潰瘍小彎潰瘍：乳頭狀胃十二指腸疾病—胃潰瘍胃十二指腸疾病—胃潰瘍角切跡線狀潰瘍角切跡自可見與小彎呈直角相交之很長的線狀潰瘍。胃十二指腸疾病—胃潰瘍潰瘍疤痕中心有一圓形淺凹陷，粘膜皺襞向其集中。粘膜糾集征胃十二指腸疾病—胃潰瘍角切跡潰瘍翕影呈橢圓形，邊緣光滑，突出于腔外。胃十二指腸疾病—胃潰瘍胃體部小彎潰瘍潰瘍呈橢圓形，粘膜皺襞集中。胃十二指腸疾病—胃潰瘍角切跡潰瘍（充盈相）小彎明顯縮短，胃變形呈囊狀。間接征象痙攣性改變----對側(cè)壁指狀痙攣切跡分泌增加-------胃潴留張力、蠕動紊亂-----增加或降低瘢痕改變-----“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁見一切跡()胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大,均>1cm，周圍較大水腫帶，大如袋狀，液面，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶穿透性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象胼胝性胃潰瘍龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁見一切跡()胃潰瘍（指樣切跡）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差胃潰瘍（幽門梗阻）胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過程中龕影增大龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征()粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征()胃潰瘍惡變胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(),粘膜皺襞杵狀增粗()、中斷，龕影周圍尖角征胃十二指腸疾病—球部潰瘍十二指腸潰瘍90%在球部龕影粘膜皺襞集中十二指腸球變形其它征象激惹幽門痙攣開放延遲胃張力及蠕動改變胃鏡下的十二指腸球部潰瘍胃十二指腸疾病--球部潰瘍十二指腸潰瘍球部變形”三葉征”胃十二指腸疾病--球部潰瘍胃十二指腸疾病--球部潰瘍胃十二指腸疾病--球部潰瘍十二指腸潰瘍3.胃癌胃癌位置——賁門、小彎、胃竇區(qū)分型——（1）增生型（2）浸潤型（3）潰瘍型X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)邊緣不規(guī)則的充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬龕影——位于胃的輪廓之內(nèi)，邊緣不規(guī)則尖角結(jié)節(jié)狀龕影周圍：環(huán)堤指狀壓跡粘膜皺襞破壞消失癌病區(qū)蠕動消失

3.胃癌增生型胃疾病X線診斷---胃癌CT胃癌胃癌(增生型)見邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失*①胃輪廓之內(nèi)②不規(guī)則半月形③外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損*半月綜合征胃十二指腸疾?。赴?/p>

潰瘍胃癌－半月征胃癌---半月綜合征胃十二指腸疾?。赴冃臀赴冃臀赴?/p>

胃十二指腸疾?。赴冃臀赴┪讣膊線診斷—胃癌潰瘍型胃癌胃十二指腸疾?。赴┪甘改c疾病－胃癌浸潤胃癌－－局限浸潤胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔向心性狹窄**胃竇癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄胃病變---胃癌浸潤型胃癌革袋狀胃胃病變---胃癌浸潤型胃癌胃疾病X線診斷---胃癌浸潤型胃癌胃十二指腸疾?。赴┪甘改c疾病—胃潰瘍胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別龕影形狀、大小龕影位置龕影周圍和口部附近胃壁胃十二指腸疾病—胃潰瘍良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀、大小圓形或橢圓形，邊光滑整齊；小于2cm不規(guī)則，扁平，有多個尖角。大于2.5cm龕影位置突出于胃輪廓外。位于胃腔輪廓內(nèi)。龕影周圍和口部可出現(xiàn)粘膜線，項圈征，狹頸征。不規(guī)則環(huán)堤，指壓征，皺襞中斷破壞。附近胃壁附近胃壁柔軟，有蠕動波。僵硬．峭直，蠕動波消失。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別?？？胃癌的CT檢查與腫瘤分期胃癌的CT檢查小腸道疾病X線診斷腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，長于腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在。多好發(fā)于回盲部其次為空.回腸。病理分型潰瘍型增殖型小腸疾病X線診斷—結(jié)核腸結(jié)核潰瘍型腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂

“跳躍”征鋇劑不能在病變區(qū)正常停留，而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管，因此病變區(qū)只有少量鋇劑充盈，呈細(xì)線狀，或者完全沒有鋇劑充盈，而上下腸管則充盈正常。小腸疾病X線診斷—結(jié)核腸結(jié)核增殖型腸管的狹窄.縮短和僵直粘膜皺襞紊亂消失小息肉樣充盈缺損小腸排空延遲小腸疾病X線診斷—結(jié)核回肓部結(jié)核增殖型小腸疾病X線診斷—結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核小腸疾病X線診斷—結(jié)核腸結(jié)核回盲部變形縮窄小腸疾病X線診斷—結(jié)核腸結(jié)核小腸疾病X線診斷—結(jié)核潰瘍型結(jié)腸結(jié)核小腸疾病X線診斷—Crohn氏病卵石征小腸疾病X線診斷—Crohn氏病小腸疾病X線診斷—Crohn氏病小腸疾病X線診斷—腫瘤小腸平滑肌瘤小腸疾病X線診斷—腸蛔蟲腸蛔蟲大腸疾病X線診斷—結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉多為腺瘤和炎性息肉，易惡變結(jié)腸充鋇時，息肉表現(xiàn)為圓形的充盈缺損，常光滑整齊，稍可活動。排鋇后息肉顯示為圓形影雙重造影上，息肉在透明的氣影上顯示為一圈鋇影環(huán)繞，邊界銳利的腫塊影。如有潰瘍或糜爛可顯示為不規(guī)則影像。大腸疾病X線診斷—結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉多發(fā)圓形充盈缺損大腸疾病X線診斷—直腸息肉直腸息肉大腸疾病X線診斷-結(jié)腸憩室結(jié)腸多發(fā)性憩室大腸疾病X線診斷—結(jié)腸癌結(jié)腸癌位置——直腸，乙狀結(jié)腸分型與胃癌同增生型浸潤型潰瘍型大腸疾病X線診斷—結(jié)腸癌結(jié)腸癌X線表現(xiàn)腸腔邊緣不規(guī)則的充盈缺損，粘膜破壞消失。局部腸管狹窄(一側(cè)性或環(huán)狀)邊緣不規(guī)則、僵硬，粘膜破壞病變區(qū)近段腸管擴張龕影大腸疾病X線診斷—結(jié)腸癌結(jié)腸癌浸潤型環(huán)形縮窄大腸疾病X線診斷—結(jié)腸癌結(jié)腸癌大腸疾病X線診斷—結(jié)腸癌潰瘍型結(jié)腸癌大腸疾病X線診斷—結(jié)腸癌結(jié)腸癌大腸疾病X線診斷—直腸癌直腸癌：增生型