第四章 職業(yè)環(huán)境與健康

第四章職業(yè)環(huán)境與健康第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五考核知識點：1、影響職業(yè)者健康的職業(yè)有害因素；2、職業(yè)健康促進的概念與措施；3、勞動者健康監(jiān)護的基本內(nèi)容；4、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

61歲陶瓷工人的肺標(biāo)本，示肺彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肺彌漫性纖維化第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五開胸驗肺

張海超，河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民，2004年8月至2007年10月在鄭州振東耐磨有限公司打工，做過雜工、破碎工，其間接觸到大量粉塵。2007年8月開始咳嗽，當(dāng)感冒久治未愈，醫(yī)院做了胸片檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺有陰影，診斷為塵肺病，并被多家醫(yī)院證實，但職業(yè)病法定機構(gòu)鄭州市職業(yè)病防治所下的診斷卻屬于“無塵肺0＋期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”，即有塵肺表現(xiàn)。在多方求助無門后，被逼無奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)著地要求“開胸驗肺”，以此證明自己確實患上了“塵肺病”。2009年9月16日，張海超證實其已獲得鄭州振東耐磨材料有限公司各種賠償共計615000元。第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)危害日趨嚴重衛(wèi)生部對15個省市30個縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)調(diào)查，83%存在不同程度職業(yè)危害。其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護設(shè)施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超標(biāo)，幾種主要職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達15.8%。由于各種新材料、新工藝引進和使用，出現(xiàn)了一些過去未曾見過或很少發(fā)生的嚴重職業(yè)中毒。急性中毒致死、致血液病的事件率有發(fā)生。第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)性有害因素概念在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程或勞動過程中存在或產(chǎn)生的可以直接危害勞動者健康或勞動能力的各種素稱為職業(yè)性有害因素（生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)危害因素、職業(yè)病危害因素）。第一節(jié)職業(yè)性有害因素第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)性有害因素分類職業(yè)性有害因素生產(chǎn)工藝過程生產(chǎn)環(huán)境來源？勞動過程生產(chǎn)工藝過程常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。涉及到勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者作業(yè)姿勢和勞動方式、腦力勞動與體力勞動比例等。指作業(yè)場所環(huán)境和戶外作業(yè)的自然環(huán)境。機體狀態(tài)良好的生理、心理和生活行為第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（不斷變化）

化學(xué)因素物理因素生物因素職業(yè)性有害因素分類第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

1、化學(xué)因素

（1）有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等。（2）生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、有機粉塵等。

2、物理因素

（1）異常氣象條件：如高溫和熱輻射、低溫等。（2）異常氣壓：如高氣壓、低氣壓等。（3）噪聲、振動、超聲波、次聲等。（4）非電離輻射：如可見強光、紫外線、紅外線、射頻、微波、激光等。（5）電離輻射：如X-射線、-射線等。

3、生物因素

如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒及蔗渣上的霉菌等；醫(yī)務(wù)工作者接觸的傳染性病源，如SARS病毒。第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）工作環(huán)境的有害因素

（與一般衛(wèi)生條件和衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施不良有關(guān)）

1、廠房建筑設(shè)計不合理，生產(chǎn)場所設(shè)計不符合衛(wèi)生要求或衛(wèi)生標(biāo)準，如廠房矮小、狹窄，車間布置不合理（有毒和無毒工段安排在一個車間）等；

2、勞動體制缺乏人性化。不合理的勞動強度與時間；不合理的勞動組織與制度；不合理的勞動待遇。缺乏必要的衛(wèi)生工程技術(shù)設(shè)施，如沒有通風(fēng)換氣或照明設(shè)備，或未加凈化而排放污水；缺乏防塵、防毒、防暑降溫、防噪聲等措施、設(shè)備或有而不完善、效果不好；

第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

3、自然環(huán)境中的因素：太陽輻射

4、安全防護設(shè)備和個人防護用品方面有缺陷。①不安全的生產(chǎn)設(shè)施；②不合格的勞保用品。

在實際的生產(chǎn)場所中，這些有害因素常不是單一存在的，往往同時存在著多種有害因素，這對勞動者的健康將產(chǎn)生聯(lián)合的、危害更大的影響。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（三）勞動過程中勞動者不良機體狀態(tài)

1、不良生理狀態(tài)

①不良工作體位—強迫體位扁平足、下肢靜脈曲張、脊柱變形

②不良健康狀況肝腎功能不全

③特殊生理狀態(tài)妊娠期、哺乳期

④營養(yǎng)缺乏

第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五2、不良心理狀態(tài)當(dāng)今社會工作效率高；工作生活節(jié)奏快；就業(yè)競爭壓力大，不同崗位的勞動者會存在不同程度的心理問題。

①職業(yè)緊張工作負荷過重；工作進度過快；輪班制度不合理；人際關(guān)系等等。

②心理障礙勞動者封閉、自卑心理，職業(yè)不安全感及恐懼心理。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五如何應(yīng)對工作壓力

A更有效地組織你的工作

B建立良好的辦公室關(guān)系

C及時總結(jié)，妥善計劃

D不要給自己無謂的壓力

E享受個人空間

F適當(dāng)?shù)倪\動暴力減壓：“隨身帶個小皮球，郁悶時偷偷捏一捏?！泵绹粋€專為男性白領(lǐng)排憂解難的服務(wù)網(wǎng)站建議。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五3、不良生活行為1、吸煙；2、飲酒過量；3、不恰當(dāng)?shù)姆帲òú话瘁t(yī)囑服藥）；4、缺少經(jīng)常的體育鍛煉，或突然運動量過大、過度疲勞；5、熱量過高或多鹽飲食，飲食無節(jié)制；6、不接受科學(xué)合理的醫(yī)療保??；7、對社會壓力產(chǎn)生適應(yīng)不良的反應(yīng)；8、破壞身體生物節(jié)奏的生活（熬夜）。第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第一級預(yù)防是工程控制，主要適用于新建、擴建、改建建設(shè)項目及技術(shù)改造、技術(shù)引進項目（簡稱建設(shè)項目）職業(yè)病危害的控制，還包括對現(xiàn)有存在職業(yè)病危害的用人單位的職業(yè)病危害和三廢治理、控制各種有害因素，減少危害和污染，改善勞動條件，保護工作環(huán)境，使工作場所職業(yè)病危害因素的濃度或強度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準。

第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第二級預(yù)防是對生產(chǎn)過程中的職業(yè)病危害的預(yù)防與控制，對存在職業(yè)危害因素的工作場所進行職業(yè)健康監(jiān)護，開展職業(yè)健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病損害，早期鑒別和診斷，開展職業(yè)病危害因素檢測，結(jié)合體檢資料，評價工作場所職業(yè)病危害程度，控制職業(yè)病危害，加強防毒防塵、防止物理性因素等有害因素的危害，使工作場所職業(yè)病危害因素符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準。

第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三級預(yù)防是對職業(yè)病病人的保障，對疑似職業(yè)病病人進行診斷，保障職業(yè)病病人享受職業(yè)病待遇，安排職業(yè)病病人進行治療、康復(fù)和定期檢查，對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善安置。

第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五“三級預(yù)防”措施有效施行，必須是在地方政府領(lǐng)導(dǎo)下，企業(yè)各級管理部門及業(yè)務(wù)單位共同協(xié)作配合，認真貫徹國家的法律法規(guī)、方針政策，結(jié)合本單位情況，制定出具體措施才能落實。第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量與職業(yè)健康促進一、職業(yè)生命質(zhì)量1、職業(yè)生命階段：18～60歲

職業(yè)活動最具活力、創(chuàng)造力、精力最充沛。是整個生命過程中重要階段。2、職業(yè)生命質(zhì)量：

指勞動者對工作的感受和職業(yè)對勞動者的身心效應(yīng)，如勞動者對本身職業(yè)的滿意度、工作安全感等。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五提高勞動者職業(yè)生命質(zhì)量的主要措施有：避免和減少職業(yè)有害因素和安全隱患對勞動者健康造成的損害；增強勞動者的精神健康和心理衛(wèi)生；優(yōu)化體制，保證勞動者權(quán)益，提高勞動待遇；加強職業(yè)教育，完善和提高勞動者自身技能素質(zhì)；實施勞動者的職業(yè)健康促進和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)；消除和改變勞動者的不良生活方式與行為。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五二、職業(yè)健康促進

（一）職業(yè)健康促進概念：

指綜合對職業(yè)人群進行健康教育，對企業(yè)事業(yè)單位經(jīng)營管理政策、法規(guī)、制度和組織進行衛(wèi)生干預(yù)，改變不利于健康的行為和環(huán)境條件，加強職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)等，達到促進勞動者健康，提高工作生命質(zhì)量的目的。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）職業(yè)健康促進措施1、勞動場所健康促進（一級預(yù)防）

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際勞工組織(ILO)對職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出的5項原則：保護勞動者健康不受職業(yè)有害因素損害的健康保護與預(yù)防原則；作業(yè)及勞動環(huán)境與勞動者作業(yè)能力相適應(yīng)的工作適應(yīng)原則；促進勞動者心理、行為、生活及作業(yè)方式與社會適應(yīng)狀態(tài)的健康促進原則；減輕或消除職業(yè)病、工傷及工作有關(guān)疾病所致不良后果的治療和康復(fù)原則；為勞動者提供治療與預(yù)防的一般衛(wèi)生保健服務(wù)的初級衛(wèi)生保健原則。第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五勞動場所健康促進主要內(nèi)容包括：改進生產(chǎn)工藝流程控制職業(yè)性有害因素的作用條件；通過健康教育、管理培訓(xùn)等措施，提高管理者及職業(yè)者管理和自我保護能力，控制不良行為與生活方式。第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五2、職業(yè)衛(wèi)生宣傳與健康教育

通過廣播、電視、報紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、宣傳

等媒體傳播健康知識、職業(yè)衛(wèi)生知識及自我保健知識等，舉辦職業(yè)危害健康教育展覽、社區(qū)職業(yè)健康促進活動。第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五3、職業(yè)安全教育包括職業(yè)健康教育和一般健康教育。（1）一般健康教育

健康運動鍛煉、自我保健、預(yù)防酒精與藥物濫用、戒煙、合理膳食與控制體重、心理健康咨詢、意外事故預(yù)防、衛(wèi)生服務(wù)利用等。第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（2）職業(yè)健康教育包括：生產(chǎn)環(huán)境各種有害因素的告知;安全與急救的基本知識和個人職業(yè)衛(wèi)生防護知識的教育與培訓(xùn)；國家相關(guān)安全政策、法律法規(guī)等介紹；職業(yè)性緊張與疲勞等方面的控制及心理健康咨詢；對接觸危險性較大的特種作業(yè)勞動者進行相關(guān)安全技術(shù)培訓(xùn)。第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五4、職業(yè)衛(wèi)生干預(yù)措施對建設(shè)項目的職業(yè)病危害進行預(yù)評價審查；職業(yè)防護設(shè)施設(shè)計衛(wèi)生審查和竣工驗收等衛(wèi)生干預(yù)；推廣職業(yè)健康防護技術(shù)，實施安全清潔生產(chǎn)，改善勞動環(huán)境，降低、限制勞動環(huán)境中的職業(yè)有害因素的濃度，作用條件；對職業(yè)相關(guān)情況進行經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生干預(yù)；對職業(yè)者自身健康相關(guān)行為進行干預(yù)；為勞動者提供有效、及時、可及的衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生管理等，從而真正達到使勞動者認識轉(zhuǎn)變、行為矯正和危險因素控制，從而降低職業(yè)病發(fā)病率和促進勞動者健康。第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)勞動者的健康監(jiān)護職業(yè)健康監(jiān)護

指通過各種檢測和分析手段，評價勞動者接觸職業(yè)有害因素的影響及其危害程度，掌握勞動者的健康狀況，及早的發(fā)現(xiàn)勞動者的健康損害的征象，并采取相應(yīng)的預(yù)防、處理措施，防止職業(yè)性疾病的發(fā)生與發(fā)展。職業(yè)健康監(jiān)護屬于二級預(yù)防。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五一、就業(yè)前健康檢查

了解受檢者就業(yè)前的健康狀況，收集各種健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌癥。

第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)禁忌癥

某些疾病(或某種生理缺陷)，其患者如從事某種職業(yè)便會因職業(yè)性危害因素而使病情加重或易于發(fā)生事故，這使一些人不適合參加某種作業(yè)。如血液疾病是接觸苯作業(yè)的禁忌癥，肺結(jié)核是接觸硅塵作業(yè)的禁忌癥，視力減