結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護理演示文稿

結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護理演示文稿本文檔共88頁；當前第1頁；編輯于星期六\14點47分（優(yōu)選）結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護理本文檔共88頁；當前第2頁；編輯于星期六\14點47分第一節(jié)結(jié)腸、直腸癌病人的護理好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸本文檔共88頁；當前第3頁；編輯于星期六\14點47分概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑本文檔共88頁；當前第4頁；編輯于星期六\14點47分概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑本文檔共88頁；當前第5頁；編輯于星期六\14點47分概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑本文檔共88頁；當前第6頁；編輯于星期六\14點47分概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑本文檔共88頁；當前第7頁；編輯于星期六\14點47分病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：飲食習慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等。本文檔共88頁；當前第8頁；編輯于星期六\14點47分一、病因和病理

1.飲食和運動：動物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纖維素；缺乏適度的體力活動2.遺傳易感性：遺傳性結(jié)、直腸腫瘤，如家族性腸息肉病，尤其是絨毛狀腺瘤3.癌前病變：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。唤Y(jié)、直腸腺瘤；結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫病因病理1.結(jié)腸癌、直腸癌（最多見，低位多見占3/4，直腸指檢可觸及）2.分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞升結(jié)腸癌＞橫結(jié)腸癌＞降結(jié)腸癌本文檔共88頁；當前第9頁；編輯于星期六\14點47分大體分型腫塊型

生長慢，浸潤較少。低惡，預后好。右側(cè)結(jié)腸潰瘍型

轉(zhuǎn)移早、分化低、惡性高，最常見浸潤型

狹窄、梗阻。分化低，轉(zhuǎn)移早，預后差。左側(cè)結(jié)腸本文檔共88頁；當前第10頁；編輯于星期六\14點47分腫塊型本文檔共88頁；當前第11頁；編輯于星期六\14點47分潰瘍型本文檔共88頁；當前第12頁；編輯于星期六\14點47分浸潤型本文檔共88頁；當前第13頁；編輯于星期六\14點47分Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移本文檔共88頁；當前第14頁；編輯于星期六\14點47分直腸癌分型

大體分型

1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤型組織分型

1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。腫塊型潰瘍型浸潤型本文檔共88頁；當前第15頁；編輯于星期六\14點47分正常腸粘膜癌前病變

腸癌！直腸癌分期本文檔共88頁；當前第16頁；編輯于星期六\14點47分（一）健康史：

1.個人飲食及生活習慣高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺

2.大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病

3.癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤

4.家族遺傳史：三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第17頁；編輯于星期六\14點47分（二）身體狀況

1、結(jié)腸癌：★（1）排便習慣、糞便性狀的改變次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便（2）腹痛（3）慢性不完全性結(jié)腸梗阻（4）腹部腫塊（5）貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)特點：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主左側(cè)：腸梗阻、大便習慣改變、粘液膿血便最早的癥狀三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第18頁；編輯于星期六\14點47分2.直腸癌（1）直腸刺激征：排便習慣、粘液膿血便（2）大便變形變細（3）尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直腸指檢：可觸及腫塊三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第19頁；編輯于星期六\14點47分（三）輔助檢查1.大便隱血試驗2.內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第20頁；編輯于星期六\14點47分3.影像學檢查（1）鋇灌腸（2）B超：腫塊情況、淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移（3）CT檢查：盆腔擴散情況、肝轉(zhuǎn)移4.腫瘤標記物：CEA（判斷預后、監(jiān)測復發(fā)）5.其他檢查陰道檢查及雙合診膀胱鏡腹股溝淋巴結(jié)活檢三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第21頁；編輯于星期六\14點47分1.手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（2）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)+回結(jié)腸吻合術(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)+遠回腸斷端造口術(shù)左側(cè)：橫結(jié)腸造口+二期根治術(shù)不能切除，姑息造口三、護理評估處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理心理－社會狀況惡性腫瘤的威脅、永久性人工肛門的影響本文檔共88頁；當前第22頁；編輯于星期六\14點47分手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)本文檔共88頁；當前第23頁；編輯于星期六\14點47分右半結(jié)腸切除范圍左半結(jié)腸切范圍橫結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸范圍第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第24頁；編輯于星期六\14點47分（3）直腸癌根治術(shù)局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下腹會陰聯(lián)合切除術(shù)：適應于腹膜返折以下的腫瘤經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者其他手術(shù)：盆腔清掃（4）直腸癌姑息手術(shù)：乙狀結(jié)腸雙造口2.化療、放療、其他治療三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理處理原則本文檔共88頁；當前第25頁；編輯于星期六\14點47分手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)處理原則原則：以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前應作腸道準備。最近研究表明，直腸癌向遠端浸潤<2cm，只有不到3％的超過2cm，因此，直腸癌遠端切除3cm以上即可。本文檔共88頁；當前第26頁；編輯于星期六\14點47分常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)目前因強調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術(shù)式增多。本文檔共88頁；當前第27頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第28頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第29頁；編輯于星期六\14點47分1.放療：晚期病人2.化療：化療以鉑類為主的藥物化療，輔助治療3.局部治療：電灼、激光燒灼4.其他治療：基因、導向、免疫等治療非手術(shù)治療本文檔共88頁；當前第30頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第31頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第32頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第33頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第34頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第35頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第36頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第37頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第38頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第39頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第40頁；編輯于星期六\14點47分四、護理問題與護理目標

護理問題護理目標焦慮病人焦慮緩解或減輕知識缺乏病人了解疾病、手術(shù)及康復的相關(guān)知識營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量病人能自理或自理能力提高自我形象紊亂病人能適應自我形象的變化潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮炎等并發(fā)癥病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第41頁；編輯于星期六\14點47分五、護理措施術(shù)前護理1.一般護理：加強營養(yǎng)，貧血、低蛋白血癥病人（給予少量多次輸血），脫水明顯的病人（糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂）2.腸道準備：目的：減少術(shù)中污染、防止術(shù)后腹脹和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：傳統(tǒng)腸道準備、全消化道灌洗、口服甘露醇法3.術(shù)日晨放置胃管和留置導尿管4.心理護理：安慰解釋、關(guān)心鼓勵；造瘺的病人，有關(guān)的護理知識；安排同類疾病手術(shù)成功的病人交談本文檔共88頁；當前第42頁；編輯于星期六\14點47分五、護理措施腸道準備★傳統(tǒng)腸道準備飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)藥物：術(shù)前3日腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服，肌注VitK清潔腸道：術(shù)前1日瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉）清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）全消化道灌洗術(shù)前12～14小時口服等滲平衡電解質(zhì)溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小時，灌洗液＞6000ml口服甘露醇法手術(shù)前1日午后口服5%甘露醇1500ml第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第43頁；編輯于星期六\14點47分五、護理措施1.一般護理：體位(病情平穩(wěn)者取半臥位)；飲食：禁食、胃腸減壓→排氣后→流質(zhì)→無不適逐步改半流→普食2.病情觀察：嚴密觀察病情變化：Bp、P、R30min；觀察腹部及會陰部切口敷料3.引流管護理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，適時拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置導尿的護理：1～2周，每日膀胱沖洗1次，尿道口護理2次，拔管前膀胱訓練4.排便護理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）：調(diào)整飲食，肛門括約肌訓練，清潔肛門、肛門涂氧化鋅術(shù)后護理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第44頁；編輯于星期六\14點47分五、護理措施5.結(jié)腸造口的護理：造口觀察、造口開放前護理、造口開放護理、造口開放初期護理、正確使用人工肛門袋、飲食護理、造口并發(fā)癥的觀察與預防（造口狹窄、腸梗阻、便秘）6.并發(fā)癥的預防和護理：切口感染、吻合口瘺7.心理護理：結(jié)腸造口后心理護理術(shù)后護理（1）造口局部的護理換藥：凡士林外敷造瘺口，及時更換觀察造口腸管：回縮、出血、壞死防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴張造瘺口1次

腸梗阻：注意有無腸梗阻癥狀

便秘：進食3～4日后未排便，低壓灌腸第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第45頁；編輯于星期六\14點47分（2）保護腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及時清理糞液、造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅（3）正確使用肛袋：正確佩戴，及時更換，更換前清潔造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅，清潔袋晾干備用（4）飲食指導：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（5）幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護能力五、護理措施第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第46頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第47頁；編輯于星期六\14點47分五、護理措施1.知識宣教：幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前期病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習慣2.篩查指導：對疑有結(jié)、直腸癌或有家族史及癌前病變者，應行篩選性及診斷性檢查3.造口護理指導：造口護理方法、擴張造口、養(yǎng)成習慣性的排便行為4.飲食指導：維持均衡的飲食，定時進餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進食易引起便秘的食物5.活動指導：參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢6.復查指導：每3～6個月復查1次健康指導第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理本文檔共88頁；當前第48頁；編輯于星期六\14點47分第二節(jié)直腸肛管疾病病人的護理本文檔共88頁；當前第49頁；編輯于星期六\14點47分直腸肛管的解剖圖例本文檔共88頁；當前第50頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第51頁；編輯于星期六\14點47分齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動脈供應直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈痔外靜脈叢回流至下腔靜脈神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配，無疼痛感受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)本文檔共88頁；當前第52頁；編輯于星期六\14點47分一、肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上本文檔共88頁；當前第53頁；編輯于星期六\14點47分長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因病因病理

臨床上將肛裂、前哨痔和肥大肛乳頭稱為肛裂三聯(lián)癥。

本文檔共88頁；當前第54頁；編輯于星期六\14點47分1.癥狀⑴疼痛：是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）⑵便秘⑶便血2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔

注意：已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查身體狀況肛裂“三聯(lián)征”本文檔共88頁；當前第55頁；編輯于星期六\14點47分本文檔共88頁；當前第56頁；編輯于星期六\14點47分肛裂的手術(shù)療法肛裂切除術(shù)（切斷肛管外擴約肌皮下部纖維）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)非手術(shù)治療：解痙、止痛、軟化大便，擴肛術(shù)手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)，肛管括約肌切斷處理原則本文檔共88頁；當前第57頁；編輯于星期六\14點47分護理診斷㈠疼痛與排便時糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢有關(guān)㈡便秘與糞塊干結(jié)、病人懼怕排便時疼痛有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥感染本文檔共88頁；當前第58頁；編輯于星期六\14點47分三、護理措施

1.保持大便通暢：多飲水、多進食新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物，養(yǎng)成良好排便習慣，防止便秘2.坐?。罕愫笞。疁?0℃～46℃，2～3次/日，20～30分/次3.疼痛護理：遵醫(yī)囑適當應用止痛劑1.腸道準備：術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)前日晚灌腸2.術(shù)后觀察：有無出血、血腫、肛瘺、膿腫、痔脫垂和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生非手術(shù)治療病人的護理手術(shù)治療病人的護理肛裂病人的護理保持大便通暢；術(shù)后為防止肛門狹窄或大便變細；肛門括約肌松弛者，手術(shù)3日后作肛門收縮舒張運動健康指導本文檔共88頁；當前第59頁；編輯于星期六\14點47分二、直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。本文檔共88頁；當前第60頁；編輯于星期六\14點47分直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫本文檔共88頁；當前第61頁；編輯于星期六\14點47分后退本文檔共88頁；當前第62頁；編輯于星期六\14點47分1.肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕2.坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯3.骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液本文檔共88頁；當前第63頁；編輯于星期六\14點47分護理診斷㈠疼痛與感染迫有關(guān)㈡便秘與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛瘺本文檔共88頁；當前第64頁；編輯于星期六\14點47分護理措施初期膿腫未形成時，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應立即手術(shù)切開引流前進本文檔共88頁；當前第65頁；編輯于星期六\14點47分后退本文檔共88頁；當前第66頁；編輯于星期六\14點47分三、護理措施直腸肛管周圍膿腫病人的護理1.體位：協(xié)助病人采取舒適體位2.飲食護理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等3.控制感染：應用抗生素控制感染4.保持大便通暢：少吃辛辣刺激性食物；多飲水，多食新鮮蔬菜、水果及脂肪類食物；養(yǎng)成定時排便習慣，便后清洗或坐浴5.控制體溫：體溫升高時，給以降溫處理，囑病人增加飲水6.肛周護理：有效控制感染、切開引流、及時更換敷料、便后坐浴本文檔共88頁；當前第67頁；編輯于星期六\14點47分三、肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道本文檔共88頁；當前第68頁；編輯于星期六\14點47分直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成本文檔共88頁；當前第69頁；編輯于星期六\14點47分根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個外口、一個內(nèi)口和一個瘺管復雜性肛瘺：一個內(nèi)口，多個外口和多個瘺管本文檔共88頁；當前第70頁；編輯于星期六\14點47分后退本文檔共88頁；當前第71頁；編輯于星期六\14點47分二、病因和病理直腸肛管周圍膿腫→破潰→肛瘺低位肛瘺單純性肛瘺高位肛瘺復雜性肛瘺病因病理肛瘺病人的護理本文檔共88頁；當前第72頁；編輯于星期六\14點47分三、護理評估健康史直腸肛管周圍膿腫，結(jié)核感染少見身體狀況（癥狀、體征）1.疼痛：隱痛不適2.瘺口排膿3.直腸指檢：外口流膿、條索狀瘺管4.肛周瘙癢發(fā)熱：引流不暢處理原則切開或切除，掛線療法本文檔共88頁；當前第73頁；編輯于星期六\14點47分護理診斷㈠疼痛與感染有關(guān)㈡便秘與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥肛門傷口感染，術(shù)后肛門失禁本文檔共88頁；當前第74頁；編輯于星期六\14點47分四、護理措施1.保持大便通暢：術(shù)前2～3天行腸道準備；術(shù)后3日內(nèi)控制飲食、排便2.防治感染：急性炎癥期、術(shù)后早期應用抗生素3.坐?。盒g(shù)前每日1次，急性炎癥期每日2～3次。術(shù)后每次排便后先坐浴，再換藥；后期每日2～3次4.病情觀察：注意觀察敷料滲濕及出血情況，每2～3日檢查1次結(jié)扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長是否健康，適當應用止痛劑5.尿潴留的處理：通過誘導、針刺或?qū)虻确椒ㄌ幚?.肛門失禁的觀察和護理7.健康指導：保持會陰部清潔，經(jīng)常更換內(nèi)褲。觀察排便，發(fā)現(xiàn)異常及時就診肛瘺病人的護理本文檔共88頁；當前第75頁；編輯于星期六\14點47分痔痔是直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團塊本文檔共88頁；當前第76頁；編輯于星期六\14點47分病因尚未完全明確，與解剖因素、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，目前有兩種學說（肛墊下移學說和靜脈曲張學說）本文檔共88頁；當前第77頁；編輯于星期六\14點47分分類按所在部位內(nèi)痔外痔混合痔本文檔共88頁；當前第78頁；編輯于星期六\14點47分內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴大曲張所致，表面為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石位3、7、11點外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴大曲張所致，表面為肛管皮膚所覆蓋混合痔位于齒狀線附近，是直腸上、下靜脈叢互相吻合，齒狀線上、下靜脈叢擴大曲張所致，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋本文檔共88頁；當前第79頁；編輯于