腦結核的影像學表現(xiàn)

腦結核的MR表現(xiàn)任倩倩指導老師：劉芳本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期一\0點52分腦結核印度、中國、南非為排名前三發(fā)病區(qū)域中樞系統(tǒng)結核占總結核患者1%肺外結核的10-15%位于中樞系統(tǒng)，尤其好發(fā)于兒童及免疫缺陷患者（AIDS）中樞系統(tǒng)結核70-80%表現(xiàn)為TBM（tuberculousmeningitis）本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期一\0點52分PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨頭，淋巴結，胃腸/泌尿生殖系統(tǒng)直接播散：副鼻竇、乳頭本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期一\0點52分PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于軟腦膜下或室管膜下間隙結核性大腦炎-肉芽腫-蛛網(wǎng)膜下腔或CSF-交通性/梗阻性腦積水血管病變（豆狀核動脈）本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期一\0點52分MR表現(xiàn)-TBM早期陰性典型表現(xiàn)：腦膜異常強化好發(fā)部分：腳間池，橋池，中腦水管、鞍上池、本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期一\0點52分MR表現(xiàn)-TBM本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期一\0點52分TBM并發(fā)癥腦積水脈管炎局部/彌漫性硬腦膜炎顱內(nèi)神經(jīng)麻痹本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期一\0點52分腦積水本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期一\0點52分脈管炎本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期一\0點52分腦結核表現(xiàn)形式TBM及其并發(fā)癥結核球結核性膿腫大腦炎本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期一\0點52分PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期一\0點52分PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心為壞死病變，邊緣環(huán)繞單核細胞、巨噬細胞、上皮細胞等結核結節(jié)融合成大的實性tuberculoma結核球中心干酪化、液化/空洞形成結核球周圍伴水腫、膠質(zhì)增生本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期一\0點52分結核瘤的病理組織成分的MRI信號特點本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期一\0點52分MR表現(xiàn)-TUBERLOMAT2高信號病變T2低信號病變T2中心高信號，邊緣低信號混合信號本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期一\0點52分T2高信號本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期一\0點52分T2低信號本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期一\0點52分T2低信號本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期一\0點52分T2中心高信號，邊緣低信號本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期一\0點52分T2混雜信號本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期一\0點52分粟粒性結核本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期一\0點52分結核性膿腫本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期一\0點52分TBM臨床表現(xiàn)TBM：頭痛、惡性、嘔吐，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹早期臨床癥狀隱匿本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期一\0點52分TBM診斷本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期一\0點52分幾種常見腦膜炎的腦脊液改變

本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期一\0點52分結核球/膿腫臨床表現(xiàn)占位效應：頭痛、惡性、嘔吐、癲癇本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期一\0點52分臨床檢查外周血白細胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高顯著，糖和氯化物減低；血沉明顯增快。本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期一\0點52分結核球/膿腫兒童顱內(nèi)占位中結核瘤占到5-30%，而在非腫瘤性占位中，幾乎一半是結核本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期一\0點52分結核球/膿腫本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期一\0點52分結核球/膿腫診斷全身性癥狀+神經(jīng)癥狀肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF檢查本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期一\0點52分結核病的實驗室診斷本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期一\0點52分T-SPOT?.TB原理T-SPOT?.TB是以擁有專利的特異抗原（ESAT-6/CFP-10），通過酶聯(lián)免疫斑點技術（ELISPOT）檢測受試者體內(nèi)是否存在結核效應T淋巴細胞，從而判斷目前該受試者是否感染結核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。結核桿菌特異抗原：早期分泌抗原靶6（EarlySecretedAntigenicRarget6，ESAT-6）培養(yǎng)濾液蛋白10（CultureFiltrateProtein10，CFP10）本文檔共33頁；當前第31頁；編輯于星期一\0點52分T-SPOT?.TB臨床性能指標特異性只針對結核分枝桿菌復合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無交叉反應美國FDA數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508)靈敏度基本不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結核患者中有很高的檢出率美國FDA數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655)本文檔共33頁；當前第32頁；編輯于星期一\0點52分實驗結果的解釋陰性結果提示患者體內(nèi)不存在針對結核桿菌特異的效應T細胞。假陰性結果：①感染階段不同；②少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾病；③實驗非正常操作。陽性結果提示患者體內(nèi)存在針對結核桿菌特異的效應T細胞，患者存在結核感染。但是否是活動性結核病，需結