糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應(yīng)用

（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應(yīng)用本文檔共38頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分腎上腺結(jié)構(gòu)與功能示意圖髄質(zhì)球狀帯束狀帯網(wǎng)狀帯

球狀帯鹽皮質(zhì)激素

束狀帯

糖皮質(zhì)激素

網(wǎng)狀帶性激素皮

質(zhì)腎上腺本文檔共38頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分糖皮質(zhì)激素的分類按作用持續(xù)時間分類短效藥物（8-12h）氫化可的松和可的松中效藥物（12-36h）潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍長效藥物（36-54h）地塞米松、倍他米松本文檔共38頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)ABCOOH20co21CH2OHR345171118腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)-----甾核必需基團(tuán)：C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵本文檔共38頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素可的松C11位羥化糖皮質(zhì)激素活性本文檔共38頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分外源性糖皮質(zhì)激素C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性本文檔共38頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分常用GCs藥理學(xué)和藥動學(xué)比較本文檔共38頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分糖皮質(zhì)激素的特征特殊的生物學(xué)活性作用釋放到血液中24小時的生理分泌節(jié)律

早8點(diǎn)最高,午夜12點(diǎn)最低本文檔共38頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常隔天用甲潑尼龍生物?18-36h用地塞米松生物?36-54h8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM糖皮質(zhì)激素的藥代動力學(xué)本文檔共38頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)CRHACTH短反饋長反饋(-)(-)(-)腎上腺皮質(zhì)激素本文檔共38頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分糖皮質(zhì)激素的生理作用本文檔共38頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分核酸代謝影響敏感組織中核酸代謝來實(shí)現(xiàn)對各種代謝的影響誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞合成特殊mRNA增強(qiáng)分解代謝，抑制合成代謝各種生理效應(yīng)的基礎(chǔ)本文檔共38頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分糖代謝升高血糖------機(jī)體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一機(jī)制為：增加肝臟葡萄糖異生作用，提供糖異生所需底物

抑制外周組織對葡萄糖的利用減慢葡萄糖氧化分解過程

本文檔共38頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分蛋白質(zhì)代謝負(fù)氮平衡促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝抑制蛋白質(zhì)合成

長期過量的腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩。肌肉、皮膚、骨、胸腺、淋巴腺等本文檔共38頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分脂肪代謝促進(jìn)脂肪分解，游離脂肪酸濃度升高大劑量可抑制脂肪合成短期使用對脂肪代謝無影響久用：血膽固醇增高激活四肢皮下酯酶脂肪重新分布本文檔共38頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分水、電解質(zhì)代謝鹽皮質(zhì)激素樣作用促進(jìn)鈉再吸收促進(jìn)鉀、鈣、磷排泌利尿作用增加GFR，拮抗ADH，減少腎小管對水的重吸收較弱本文檔共38頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分

允許作用

糖皮質(zhì)激素對有些組織細(xì)胞無直接效應(yīng)，但可給其他激素作用的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件.

如：增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用

增強(qiáng)胰高血糖素的升血糖作用本文檔共38頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分對抗應(yīng)激環(huán)境和惡性刺激的適應(yīng)作用缺乏---代謝失調(diào)應(yīng)激狀態(tài)時----自身調(diào)節(jié)，適應(yīng)環(huán)境，保護(hù)機(jī)體免受損害抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)本文檔共38頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分

生理劑量糖皮質(zhì)激素可改變糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，維持水和電解質(zhì)平衡，維護(hù)免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎，骨和骨骼肌的正常功能。本文檔共38頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分糖皮質(zhì)激素的藥理作用本文檔共38頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分抗炎作用

抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng)對抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及瘢痕形成本文檔共38頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機(jī)理目前研究認(rèn)為:糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機(jī)理有兩條途徑:基因組信號傳遞(細(xì)胞核內(nèi)DNA調(diào)節(jié))非基因組激活(細(xì)胞漿內(nèi)NO合成酶活化)

最終誘導(dǎo)產(chǎn)生抗炎蛋白本文檔共38頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分免疫抑制作用抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，減弱對抗原的反應(yīng)抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和遲發(fā)性過敏反應(yīng)減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力抑制白介素的合成與釋放，降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展本文檔共38頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分抗休克作用擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克的治療本文檔共38頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分其他作用1.退熱作用

嚴(yán)重的中毒性感染降低體溫調(diào)節(jié)中樞對體內(nèi)致熱原的敏感性穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱源釋放2.血液與造血系統(tǒng)①紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞②淋巴細(xì)胞本文檔共38頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分其他作用3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

提高中樞的興奮性，致欣快、激動、失眠，偶致精神失常和癲癇發(fā)作4.骨骼

骨質(zhì)疏松

抑制成骨細(xì)胞活力，減少骨膠原蛋白合成本文檔共38頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素是維持生命所必需的主要激素之一，對蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、電解質(zhì)代謝及多種組織器官的功能有重要影響；藥理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等藥理作用，臨床應(yīng)用劑量范圍很寬.本文檔共38頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分本文檔共38頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分本文檔共38頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分本文檔共38頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分抑制氣道高反應(yīng)性機(jī)制：抑制炎性因子的釋放和炎性細(xì)胞的遷移活化減輕黏膜水腫和毛細(xì)血管滲漏抑制β2腎上腺素能受體下調(diào)。誘因：哮喘史、近期有上呼吸道感染、反復(fù)氣管插管或拔管、氣道手術(shù)、慢性阻塞性肺疾病、淺麻醉下氣管插管等。處理：甲強(qiáng)龍20~40mg或氫化可的松琥珀酸鹽100~200mg本文檔共38頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分本文檔共38頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分本文檔共38頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分輔助鎮(zhèn)痛治療糖皮質(zhì)激素的減輕水腫和消炎作用，對術(shù)后水腫壓迫神經(jīng)或在四肢關(guān)節(jié)手術(shù)發(fā)揮延長局麻藥的作用時間降低運(yùn)動痛VAS評分、減輕炎性反應(yīng)，有輔助鎮(zhèn)痛作用不同制劑的糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用于肌肉、軟組織、腱鞘周圍、關(guān)節(jié)腔內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍或硬膜外腔注射本文檔共38頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\21點(diǎn)42分本文檔共38頁；當(dāng)前第35頁