腹部切口疝的護理演示文稿

腹部切口疝的護理演示文稿本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期六\16點30分腹部切口疝的護理主講人：馬瓊腹腔鏡內分泌外科

2012年9月4日本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期六\16點30分一：病情介紹二：定義三：癥狀四：術前護理五：術后護理六：出院指導七：護理問題及護理措施主要內容

本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期六\16點30分患者、張國敬、男、72歲，以“腹部術后切口膨隆1年伴進行性增大”為主訴入院，與2012年6月在我院肛腸科行“直腸癌根治術”術后常規(guī)化療，一月后發(fā)現(xiàn)術區(qū)出現(xiàn)膨隆，逐漸增大，以“腹部巨大切口疝為診斷收入我科，神志清，精神差，睡眠飲食，大小便正常，測T:36.5、P:76次/每分R19次/每分BP158/116mmHG醫(yī)囑給予：本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期六\16點30分患者與在手術室全麻下行“腹壁巨大切口疝無張力修補術”術后醫(yī)囑給予：一級護理，禁食水，氧氣吸入，心電監(jiān)護，胃腸減壓，左右腹部皮下引流管護理，抗感染、改善循環(huán)、抗凝、及抑酸藥物應用。術后第三天中午一點，患者出現(xiàn)心率加快，，急查心電圖示：房顫伴快速心室率，給予西地蘭對癥治療，漸緩解，患者引流液較多，在介入室行“經腔插管消化道造影+引流術，，給予抗炎抑酸對癥支持治療本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期六\16點30分患者目前的情況，持續(xù)面罩吸氧，心電監(jiān)護示波竇性心動過速，心率在110次/分到180次/分之間、給予西地蘭，可達龍，對癥支持治療，血壓高給予硝苯地平舍下含化，持續(xù)胃腸減壓，固定好通暢，切口敷料腹帶固定，腹部皮下引流管及尿管均固定好通暢本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期六\16點30分定義腹壁切口疝是腹內臟器或組織經腹壁切口突出的疝。這種疝無真正的疝囊。多見于腹部縱形切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發(fā)病率占疝的1.7%左右，很少發(fā)生在一期愈合切口。在切口發(fā)生感染后，切口疝的發(fā)病率明顯增高，可達10%到30%本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期六\16點30分癥狀

腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，故疝內容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有部分性腸梗阻。本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期六\16點30分切口疝是如何發(fā)生的？腹部切口疝多見于腹部縱行切口，原因如下。1．解剖原因除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；2．手術操作不當3．創(chuàng)口愈合不良也是一個重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內血腫形成、劇烈咳嗽、肥胖、老齡、營養(yǎng)不良或某些藥物(如皮質激素)。本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期六\16點30分

治療原則：以手術治療為主，但對年老體弱和有使腹腔內壓力增高的慢性疾患者，可應用彈性腹帶防止疝塊突出。

1.1術前須詳細分析發(fā)病原因。如有關病因繼續(xù)存在，術后可能再復發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術。

1.2切口疝的手術多為單純修補縫合，較少做疝成形術。疝成形術不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過多而無法縫合時，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網修復缺損。

1.3單純修補縫合術切口疝多無完整的疝囊。分離粘連，回納疝內容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期六\16點30分術前護理1.護理評估入院后詳細詢問病史，全面體格檢查，評估患者心、肝、肺、腎等功能[4]，并了解是否存在糖尿病、高血壓病、冠心病等圍手術期高危因素。此外，術前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困難等導致腹壓增高的因素，本組28例患者均存在上述1項或多項高危因素。

本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期六\16點30分

2.心理護理針對多數(shù)患者對不可避免的再次手術存在恐懼心理，擔心手術能否成功，術后是否再次復發(fā)，以及對所用疝修補術補片材料不了解等情況。術前護士多與患者溝通，講解手術的必要性、手術方法、術后注意事項和術后的復發(fā)率等，介紹網片無張力修補術的優(yōu)點，消除其顧慮，使患者積極主動配合治療。本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期六\16點30分3.呼吸系統(tǒng)準備巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的內容物突入疝囊，造成腹腔容量明顯降低，當術后疝內容物還納腹腔后，腹肌、膈肌運動和腹壓改變可引起呼吸功能紊亂。為了提高手術的安全性和成功率，減少術后肺部并發(fā)癥，應加強呼吸功能的訓練，向患者說明術前進行呼吸功能訓練對手術的意義，以便取得患者的積極配合。本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期六\16點30分對吸煙者勸其停止吸煙。肺部有感染者，術前予以超聲霧化吸入，促進排痰，應用抗生素控制呼吸道感染，改善通氣功能。術前1周使用腹帶，讓疝囊內容物逐漸回納腹腔，避免術后腹腔體積驟然減少而導致的呼吸困難，同時有利于降低縫合時腹壁的張力。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期六\16點30分術前3天開始應用呼吸功能鍛煉器進行呼吸功能訓練，每次10～15min，每天3～4次。指導患者學會并掌握深呼吸的方法。術后正確的咳嗽、咳痰方法：用雙手按壓手術切口的兩側向中下方施加壓力，深吸氣后進行爆破性咳嗽，以減少咳嗽引起的切口疼痛，達到有效排痰，促進肺通氣的效果本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期六\16點30分4.腸道準備由于巨大腹壁切口疝患者均有手術史，且疝囊內腸管長期存在會形成粘連，手術時有損傷腸管的可能。因此，術前需嚴格進行腸道準備，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，充分的腸道準備可以減少術后腸脹氣和避免術后早期排便，以避免術后早期腹內壓增高，促進補片更好地與組織修復，提高手術成功率，降低復發(fā)率。術前要將腸道準備的目的、意義向患者說明，以取得患者的積極配合。遵醫(yī)囑術前1天予流質飲食，口服甲硝唑、慶大霉素、甘露醇粉，術前晚、術晨予生理鹽水清潔灌腸。本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期六\16點30分5、對糖尿病患者，為提高手術成功率，需按時遵醫(yī)囑給藥，口服降糖藥者逐步過渡為皮下或靜脈用藥，密切監(jiān)測血糖值，將血糖控制在7mmol/L以下后行手術。巨大切口疝修補術術區(qū)皮膚準備要求高，須充分進行術前皮膚準備，避免剃破皮膚，因切口一旦發(fā)生感染，可導致疝修補術失敗。巨大切口疝修補術由于創(chuàng)面大、術程長，術前需預防性應用抗生素，以降低術后感染率。本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期六\16點30分

術后護理

1觀察生命體征術后6h嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸情況。按全身麻醉常規(guī)護理，鼻導管給氧,流量3～5L/min。生命體征穩(wěn)定后予低斜臥位3～5天，膝部墊小枕，使腹壁松弛，緩解張力,減輕疼痛，以利于傷口愈合。本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期六\16點30分2呼吸道管理

術后除嚴密觀察血壓、脈搏外，呼吸的觀察至關重要，須嚴密觀察呼吸頻率、幅度及有無呼吸困難。協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵患者正確咳痰和深呼吸，予超聲霧化吸入協(xié)助排痰，繼續(xù)進行呼吸功能訓練，以促進肺功能的恢復,防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。術后3～5天當患者自感能耐受下床時，鼓勵患者下床活動，可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。本組均無呼吸困難、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期六\16點30分3防治切口感染

術后密切觀察切口有無紅腫及滲血、滲液情況，及時更換被污染敷料，保持切口敷料干燥、清潔。密切觀察引流液的性質及量，更換引流袋時嚴格無菌操作，避免逆行感染。術后繼續(xù)應用抗生素抗感染2～3天。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期六\16點30分4防止腹壓增高

術后至少臥床3～5天,避免過早下床活動,繼續(xù)使用腹帶保護2周。對咳嗽明顯者，應使用藥物治療，且在患者咳嗽時護士或家屬要用雙手保護術區(qū)。保持大便通暢，腸功能恢復未排便者，可口服蕃瀉葉等緩瀉劑。導尿管每2～3h開放1次，進行膀胱排尿功能訓練。本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期六\16點30分5血糖監(jiān)測密切監(jiān)測糖尿病患者的血糖，將血糖控制在相對理想的水平，以利于切口的愈合。本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期六\16點30分6加強營養(yǎng)支持術后給予禁食，待腸功能完全恢復后才可進食。飲食給予營養(yǎng)豐富、易消化的半流質或軟食，補充蛋白質及維生素，促進創(chuàng)口的愈合本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期六\16點30分

出院指導

為使補片與自身組織牢固結合和手術切口的完全愈合,要預防、治療一切可引起腹內壓增高的因素，防止復發(fā)。指導患者術后3～6個月內禁止體育運動和體力活動。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢;排尿困難者進行病因治療;慢性支氣管炎者控制炎癥、預防感染；減肥，控制體重。指導患者出院后注意觀察手術切口愈合情況,如發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起,疑有血腫或復發(fā)的可能，應及時就診。本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期六\16點30分

飲食建議：1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。

2、術后早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物，防止引起腸脹氣。

3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高。

4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發(fā)物”。5、少吃含化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食。

6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期六\16點30分護理問題：1、有壓瘡的危險或皮膚完整性受損的危險與術后臥位時間長，肥胖有關

護理措施：定時給予患者翻身晨間護理時整理好床單位護理問題：2、氣體交換受損與術后痰多有關護理措施：

定時給予患者叩背霧化吸入

本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期六\16點30分護理問題：3有感染的危險與手術之后炎癥有關護理措施：術后應用消炎藥保持敷料的清潔干燥，大夫會定時換藥護理問題：4有體溫過高的危險與炎癥有關護理措施：給予溫水擦浴及冰塊物理降溫必要時給予退燒藥本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期六\16點30分護理問題：5、焦慮煩躁與心率血壓高及擔心術后效果有關護理措施：做好患者的心理護理密切觀察生命體征變化如有異常及時報告醫(yī)師護理問題