走讀生申請書范文15篇

第走讀生申請書范文15篇走讀生申請書范文1

甲方：____學(xué)校

乙方：學(xué)生姓名；學(xué)院（系）級專業(yè)

雙方同意以下協(xié)議條款：

一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

二、根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的'事故，學(xué)校行為并無不當?shù)?，不承擔事故責任；事故責任?yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認定：

1．在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；

2．在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

3．在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校外發(fā)生的；

4．其他在學(xué)校管理職責范圍外發(fā)生的。

因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

1．學(xué)生本人申請書，申請書中必須寫明：

（1）學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

（2）人身安全及財產(chǎn)損失責任由學(xué)生本人全部承擔，與學(xué)校無關(guān)。

2．學(xué)生監(jiān)護人親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。

3．學(xué)生所在學(xué)院（系）領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。

四、本協(xié)議書一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。

因病（肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經(jīng)衰弱病癥等）須改善住宿條件的（提供縣級以上醫(yī)院證明）。

申請人：___

20__年_月_日走讀生申請書范文2

根據(jù)上級文件精神和學(xué)校對走讀生管理要求，確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，我是中學(xué)一名學(xué)生，在經(jīng)過與家長協(xié)商征得家長同意后，我不住校，自愿申請走讀，并與中學(xué)簽訂走讀生安全責任書：

1、走讀生嚴格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學(xué)時間12：00，中午到校時間1：00，下午放學(xué)時間5：45（星期五下午放學(xué)時間3：50），上晚自習(xí)6：40，下晚自習(xí)時間9：40。

2、走讀學(xué)生放學(xué)后及時回家，不得在學(xué)校和街上逗留或進入網(wǎng)吧、游戲室、臺球室、錄象廳、溜冰場等場所。

3、走讀生嚴禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

4、走讀生應(yīng)自覺遵守《道路交通安全法》，上學(xué)、放學(xué)途中由家長及學(xué)生負責交通安全。嚴禁學(xué)生乘坐無牌無證無保險的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴格遵守交通規(guī)則并由家長與學(xué)校簽定責任書。嚴禁學(xué)生駕駛摩托車。

5、嚴禁學(xué)生打架斗毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴禁損害他人的人身安全，嚴禁帶各種道具進校園，違紀者除負所有的安全責任外，還將按學(xué)校相關(guān)規(guī)定加以嚴懲。

6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠離毒品，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營性娛樂場所。謹防由此帶來的安全隱患和后果。

7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時間進出校門，并主動出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

8、走讀生應(yīng)嚴禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強自我保護意識，若有不安全隱患應(yīng)及時主動向?qū)W校報告。

9、放學(xué)離校后時間的安全由學(xué)生和家長自行負責，請家長對學(xué)生加強安全的.教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強安全防范、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠（步行距離超過10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險。

10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長自行負責。走讀生申請書范文3

我是本校年級班學(xué)生的家長（或監(jiān)護人），慎重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請。我家距離學(xué)校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時間又不能有足夠的'保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生全部學(xué)科又有肯定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請。

我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：

1、督促孩子嚴格根據(jù)學(xué)校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、教化孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習(xí)，負責孩子上下晚自習(xí)的平安。假如我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外狀況，我愿擔當一切后果，和學(xué)校無關(guān)。

以上幾點，如有違反，馬上停止上晚自習(xí)，并根據(jù)學(xué)校有關(guān)制度處理。

希望學(xué)校能夠批準

此致

敬禮

申請人：

二__年十月十六日

學(xué)生簽名：

家長（監(jiān)護人）簽名：

班主任簽名：

德育處簽章：走讀生申請書范文4尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是高三年級四班學(xué)生___，因征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項功課，晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學(xué)校一切，不遲到早退，不以任何理由拒絕參與學(xué)校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自由校外租房、留宿。在校外造成的.一切不良后果由本人負責。

3、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)生家長一份、高三年級一份。

4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

附：依據(jù)教化部令第12號《學(xué)生損害事故處理》其次章、第十三條：下列狀況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當?shù)?，不擔當事故責任?/p>

1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；

2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

3、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的；

4、其他在學(xué)校管理職責范圍外發(fā)生的。

家長簽字：__

聯(lián)系電話：___

學(xué)生簽字：__走讀生申請書范文5尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

我是年級班學(xué)生的家長（或監(jiān)護人），慎重的向?qū)W校提出孩子到校上晚自習(xí)的申請。我家離學(xué)校不遠，家長輔導(dǎo)學(xué)生全部科目又有肯定的'困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請。并保證按時接送小孩，保證小孩路上的平安，如出現(xiàn)事故，責任自負。

如有違反學(xué)校相關(guān)規(guī)定，馬上停止上晚自習(xí)，并根據(jù)學(xué)校有關(guān)制度處理。希望學(xué)校能夠批準。

此致

敬禮！

申請人（學(xué)生）：

監(jiān)護人（家長）：

__年__月__日走讀生申請書范文6尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是__年級__班學(xué)生某人，因體質(zhì)較差和長時間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對在校住宿不能適應(yīng)，以至造成常常性失眠，對學(xué)習(xí)和個人的健康都有影響。

現(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會很平安。請校領(lǐng)導(dǎo)給以批準，萬分感謝。本人保證做到：

1、本人經(jīng)與監(jiān)護人協(xié)商并經(jīng)監(jiān)護人同意，自愿申請走讀。

2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參與學(xué)校各項活動。

3、本人在校內(nèi)外保證留意自身平安，檢點自己的行為。一切行為及后果均由本人負責。

4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自由校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負責。乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務(wù)：

1、保證申請事項的真實性，并擔當虛假申請造成的一切后果；

2、擔當擅自變更登記要求的一切后果；

3、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護學(xué)校聲譽和高校生的自身形象；

4、自覺接受學(xué)校平安、紀律教化，遵守校紀校規(guī)；

5、按時參與學(xué)校支配的.學(xué)習(xí)、試驗、軍訓(xùn)及各項集體活動；

6、一旦甲方要求，乙方必需返回學(xué)校住宿；

7、自行擔當在校外發(fā)生的一切平安責任。乙方監(jiān)護人對以下事項表示認可：

1、同意乙方辦理走讀手續(xù)；

2、保證申請事項的真實性，并擔當虛假保證的一切后果；

3、乙方在校外發(fā)生的安全責任事故，與甲方無關(guān)；

4、對乙方在走讀期間的行為擔當監(jiān)督責任，負有向甲方剛好告知乙方相關(guān)狀況的義務(wù)。自行擔當違反該條約定的一切后果。

恭呈校教務(wù)處（或校長室）

申請人：___

__年_月_日走讀生申請書范文7

我是本校年級班學(xué)生的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請。我家距離學(xué)校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的`困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請。

我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：

1、督促孩子嚴格按照學(xué)校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習(xí)，負責孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學(xué)校無關(guān)。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。

希望學(xué)校能夠批準

此致

敬禮

申請人：

二〇__年九月日

學(xué)生簽名：家長（監(jiān)護人）簽名：

班主任簽名：年級主任簽名：走讀生申請書范文8尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是某年級某班學(xué)生某人，因體質(zhì)較差和長時間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對學(xué)習(xí)和個人的健康都有影響。

現(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領(lǐng)導(dǎo)給以批準，萬分感謝。

本人保證做到：

1、本人經(jīng)與監(jiān)護人協(xié)商并經(jīng)監(jiān)護人同意，自愿申請走讀。

2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項活動。

3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點自己的行為。一切行為及后果均由本人負責。

4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負責。

乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務(wù)：

1、保證申請事項的真實性，并承擔虛假申請造成的'一切后果；

2、承擔擅自變更登記要求的一切后果；

3、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護學(xué)校聲譽和大學(xué)生的自身形象；愿承擔一切后果，和學(xué)校無關(guān)。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。

希望學(xué)校能夠批準。

此致

敬禮！

申請人（學(xué)生）簽名：___

申請時間：_年_月_日走讀生申請書范文9

學(xué)生姓名：，性別：，就讀級（）班專業(yè)，家庭住址是，為了孩子的學(xué)業(yè)成長，給孩子創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，特向貴校申請到校上早讀和晚自習(xí)，并作出如下承諾：

1．加強孩子的安全教育，增強孩子的安全意識。

2．按照學(xué)校作息時間，在孩子上學(xué)和放學(xué)時，由家長親自接送或派專人接送，確保孩子在上學(xué)和放學(xué)路上的`一切安全。

3．若孩子在上學(xué)和放學(xué)路上出現(xiàn)的一切事故由我本人負責，與貴校無關(guān)。

學(xué)生簽字：

家長（或法定監(jiān)護人）簽字聯(lián)系電話：

年月日走讀生申請書范文10尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

本人___，身份證號：___，現(xiàn)就讀于__學(xué)院___系___專業(yè)_班。本人家庭住址為___。

因___原因，經(jīng)家長同意，特申請走讀，走讀時間從20__年__月__日至20__年__月__日，望領(lǐng)導(dǎo)批準。本人保證按時到校上課，并積極參加學(xué)校各項團體活動；在校外發(fā)生的財產(chǎn)損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔職責，校方不承擔任何職責。

此致

敬禮！

申請人：__

20__年_月__日走讀生申請書范文11尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是高三年級四班學(xué)生___，因征得監(jiān)護人同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項功課,晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺。

同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。

3、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)生監(jiān)護人一份、高三年級一份。

4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

此致

敬禮！

___

20__年__月__日走讀生申請書范文12

我是_年_級_班__，家住____，離學(xué)校__公里，每天（步行、騎自行車）來回學(xué)校。學(xué)校規(guī)定走讀生不上晚自習(xí)。但為了不影響學(xué)習(xí)，經(jīng)家長協(xié)商，我自愿申請上晚自習(xí)。為了我的人身平安，我和家長共同保證做到以下幾點：

1.家長是學(xué)生的法定監(jiān)護人，負有對學(xué)生的全部監(jiān)護責任，學(xué)校只對學(xué)生在校期間負有教化、管理的義務(wù)，而家長則應(yīng)隨時隨地履行自己的'監(jiān)護職責。

2.家長要主動了解學(xué)校正常的作息時間，督促教化學(xué)生按時來回學(xué)校，中途不打架、不進營業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、嬉戲廳等。否則出現(xiàn)問題，責任自負。

3.學(xué)生來回學(xué)校途中要遵守交通規(guī)則，留意交通平安，不能在途中游戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現(xiàn)問題，責任自負。

4.家長要教化、督促學(xué)生若不能按時到校，應(yīng)主動剛好向老師請假并說明緣由。若學(xué)生未履行正常的請假手續(xù)、出現(xiàn)問題，責任自負。

5.放學(xué)途中留意突發(fā)性事務(wù)自救的方法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參加。否則出現(xiàn)問題，責任自負。

6.家長要能夠保證按時接送參與晚自習(xí)的走讀生。家長保證下晚自習(xí)后途中的平安。否則，出現(xiàn)問題，責任自負。珍惜生命、平安第一，時刻留意來回學(xué)校道路平安，倍加當心。若出現(xiàn)由本人行為不當產(chǎn)生的意外損害事務(wù)，我本人及家庭全權(quán)負責。

學(xué)生簽名：

班主任簽名：

監(jiān)護人簽名：

家庭住址：

聯(lián)系電話：走讀生申請書范文13尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

我是_年級_班學(xué)生_人，因體質(zhì)較差和長時間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對學(xué)習(xí)和個人的健康都有影響.

現(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺.由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會很安全.請校領(lǐng)導(dǎo)給以批準，萬分感謝.__恭呈校教務(wù)處(或校長室)

申請人:

__年__月__日走讀生申請書范文14

我是_年_級_班__，家住____，離學(xué)校__公里，每天（步行、騎自行車）往返學(xué)校。學(xué)校規(guī)定走讀生不上晚自習(xí)。但為了不影響學(xué)習(xí)，經(jīng)家長商議，我自愿申請上晚自習(xí)。為了我的人身安全，我