診斷學(xué)考試重點總結(jié)材料

1/8 一、名詞解釋1、放射痛〔radiatingpain〕:又叫牽涉痛，內(nèi)臟疼痛引起身體體表的疼痛，內(nèi)臟痛覺信號傳入相應(yīng)的脊髓節(jié)段，該節(jié)段支配的身體體表部位發(fā)生疼痛，特點是疼痛明顯，有壓痛、感覺過敏。偶有大小便失禁，見于最嚴重的心源性暈厥。Horner充血與面部無汗。S組成類似馬奔跑的蹄聲。關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音。6、腸源性青紫癥：由于大量進食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高缺血紅蛋白血癥而出現(xiàn)紫紺。7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，這種體委可使胸廓輔助呼吸肌易于參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負擔(dān)，見于心肺功能不全者。積9、脈搏短絀：心率大于脈率的現(xiàn)象，血液不足以充盈血管，見于房顫等心律失常。12、潮式呼吸〔cheyne-stokes〕：陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷〔腦皮質(zhì)水平〕。ts呼吸。見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害〔延髓水平〕。13、中性粒細胞核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞的百分率增高〔超過5%〕，如桿狀核粒細胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀和以前更幼稚階段的粒細胞，稱為核左移，常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒與急性溶血反響。14、泊油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，如此因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似泊油。15、Kussmaul呼吸：嚴重的代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細胞外液碳酸氫不足，PH下降，通過肺臟排除CO2，進展代償，以調(diào)節(jié)細胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒，這種深長的呼吸~16、二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，血流從左心室流入左心房，因而二尖瓣脫垂瓣脫垂綜合征。18、類白血病反響：機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的累死白血病表現(xiàn)的血象反響。周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。展性加重，而酶活性急劇下降，提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后兇險。如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。2/8 21、膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素從肝細胞經(jīng)膽管排入腸道后，在回腸末端與結(jié)腸經(jīng)細菌酶的分解與復(fù)通過門靜脈血回到肝內(nèi)，其中大局部再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成膽紅素的腸肝循環(huán)。量>150mg/L。間≥0.04s，振幅≥1/4R〕X室排血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫與，又稱“吸停脈〞。蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致膨隆，前腹壁平坦。eredema織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。8、咯血〔hemoptysis〕：喉與喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血。s胰疾病與胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。10、發(fā)紺(cyanosis)：血液中復(fù)原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。常發(fā)生在皮膚較甲床。11、呼吸困難(dyspnea)：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重者可13、惡心〔nausea〕：上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低與心動過緩等，常為嘔吐前奏。血不造成糞便顏色改變，現(xiàn)經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血。24、心源性哮喘(cardiacasthma)：急性左心衰竭時，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶、被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十幾分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快?？捎斜捡R律。25、二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呼吸短促征象，見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。28、白血病：造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特點是造血組織中白血病細胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤其他器官和組織，而正常的造血功能受抑制。29、多發(fā)性骨髓瘤：漿細胞異常增生的惡性疾病，骨髓中單一的漿細胞株異常增殖，并產(chǎn)生單克隆免疫球窄的單峰。停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，此時患者感覺腹痛驟然加重常伴有痛苦表情和呻吟。35、腹膜刺激癥：腹膜炎患者常有腹肌緊X，壓痛、反跳痛。包與周圍組織廣泛粘連，中毒右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也可引起。3/8 37、預(yù)激綜合征：屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室傳到通路之外，延房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳47、Kayser-Fleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕倾~代謝障礙的結(jié)果。48、Oliver征：主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以出屬性回響~51、貓喘：震顫，觸診時手掌感到細小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致。52、大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時房室別離，當(dāng)心房、心室同時收縮時可使第一心音明顯增強。53、心包摩擦感：急性心包炎時，心包膜纖維素滲出致外表粗糙，心臟收縮時，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生55、Murphy征陽性：檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱~壓痛。57、心電圖ECG：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。58、竇性停搏：又稱竇性靜止，在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)X力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一59、期前收縮：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱早搏。60、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間61、聯(lián)律間歇：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距，折返途徑與激動的傳導(dǎo)速度等可影響聯(lián)律間期長短。63、落日現(xiàn)象：腦積水引起的額、頂、顳與枕部突出膨大呈圓形，顱內(nèi)壓升高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。1、咯血與嘔血的鑒別：病因：酸堿反響：堿性；酸性；4/8 仍可持續(xù)數(shù)日；2、溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸實驗室檢查鑒別要點：TB加、增加；CB：正常、增加、明顯增加；ALT、AST：正常、明顯增高、可增高；ALP：正常、增高、明顯增高；GGT：正常、增高、明顯增高；PT長；☆溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點：疾病，肝細胞損傷導(dǎo)致對膽紅素的攝取結(jié)合能力降低；肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲病等阻塞引起；呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其他如此為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性溶血性反響、發(fā)熱寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛、不同程度貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他如此為肝原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如疲乏、食欲下降，嚴重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完全梗阻顏色更深，甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢與心動過速，尿色深，糞便顏色變淺，甚至為白陶土色；STB↑尿膽紅素試驗陽性。3、漏出液與滲出液鑒別要點：比密：<1.018；>1.018；pH：>7.4、<6.8；蛋白質(zhì)定量(g/L)：<25、>30；葡萄糖定量(mmol/L)：與血糖相近、低于血糖水平；LDH：<200IU、>200IU；積液/血清總蛋白：<0.5;>0.5；LDH0.6；>0.6；常見疾病：充血性心衰，肝硬化和腎炎伴低蛋白血癥；細菌感染，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，急性胰腺炎等。4、心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點：5/8 身；水腫性質(zhì)：比擬堅實，移動性較??；軟而移動性大；伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。4、Ⅰ、Ⅱ型腎小管酸中毒鑒別：尿pH：>6.0，晨尿>7.0、<6.0，晨尿<5.5；表現(xiàn)在全身，除四肢和顏面外，也累與軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；5、常見的熱型與各種特點：不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期；ent期各持續(xù)假如干天后規(guī)律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。高，如此反復(fù)屢次。常見于布氏桿菌病。持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎；ular。6、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的特征：塞性肺氣腫時，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動度變小。心濁音界縮小或小時，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底時可停到濕啰音。視：急性病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺，常有口唇皰疹，患側(cè)呼吸運動減弱。觸：局部呼吸動度減弱，患側(cè)語音震顫增強；聽：聽與支氣管呼吸音，累計胸膜如此可與胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代之以的體征：視：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；觸：語音震顫與語音共振減弱或消失，氣管心臟移向健側(cè)；聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失。6/8 聽：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。10、房顫的聽診與心電圖特點：111、血常規(guī)檢查中嗜中性粒細胞增高的臨床意義：②嚴重的組織損傷與大量血細胞破壞；④急性中毒：代謝性中毒、急性化學(xué)藥物、生物性；⑤白血病、骨髓增值性疾病與惡性腫瘤。12、現(xiàn)病史中應(yīng)記錄的內(nèi)容要點：過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料11、感染性發(fā)熱的常見原因：12、觸與肝臟應(yīng)描述的內(nèi)容：⑵質(zhì)地：正常柔軟；急性肝炎和脂肪肝質(zhì)稍韌，慢性肝炎與肝淤血質(zhì)韌；肝硬化、肝癌質(zhì)硬；表光滑；⑷壓痛：正常無壓痛；⑸搏動⑹肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸，正常無，肝周圍炎觸與；14、腹部包塊觸診內(nèi)容：正常腹部可觸到的包塊有腹直肌肌腹與腱劃、腰椎椎體與骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸；⑴位置：常來源于該部的臟器；⑷質(zhì)地：實質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊；囊性包塊，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿腫；⑸壓痛：炎性包塊有明顯壓痛；⑺移動度：移動度大得多為帶蒂的腫物或游走的臟器，局部炎性包塊或膿腫與腹腔后壁的腫瘤一般不能移7/8 雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以與血粘度改變等均可使層流變位湍流或渦流而沖擊瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常血流通道、心臟異常結(jié)構(gòu)〔心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮〕、大的臨床意義：蛋白原與免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；②組織損傷與壞死：急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時如此無改變；③惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快；④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快；⑤其他：局部貧血患者，血沉可輕度增快。動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，血沉亦見增快。①S音調(diào)較S低，強度較響，時限較長〔長約0.1s〕，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖區(qū)最響；12②S音調(diào)較高，強度較弱，時限較短(0.08s)，心尖搏動之后出現(xiàn)，在心底部較響；21221112121212SX聲音；18、室性早搏與房性早搏的心電圖特點：室性期前收縮〔PVC〕：房性期前收縮〔PAC)：⑵P’R間期>0.12s；⑶大多為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全代償間歇；⑷P’下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。音調(diào)較高，持續(xù)時間長，吸氣呼氣均可聽到，呼氣清楚；或局部阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音；出現(xiàn)吸氣相，吸氣末多見，中小水泡音可并存部位較恒定，8/8 性質(zhì)：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、血液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎，心源性哮喘。①