大網(wǎng)膜囊腫詳解

大網(wǎng)膜(wǎngmó)囊腫大頭(dàtóu)醫(yī)生編輯整理第一頁，共三十二頁。精選ppt英文名稱omentalcysts

第二頁，共三十二頁。精選ppt別名(biémíng)epiploiccyst第三頁，共三十二頁。精選ppt類別(lèibié)普通外科/網(wǎng)膜(wǎngmó)和腸系膜疾病/網(wǎng)膜疾病第四頁，共三十二頁。精選pptICD號K92.8第五頁，共三十二頁。精選ppt概述(ɡàishù)網(wǎng)膜囊腫較少見。網(wǎng)膜囊腫與腸系膜囊腫之比約為1∶5，這可能與網(wǎng)膜面積較腸系膜面積小有關(guān)。網(wǎng)膜囊腫的主要(zhǔyào)類型為淋巴管囊腫、皮樣囊腫、包蟲囊腫等。

第六頁，共三十二頁。精選ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)網(wǎng)膜囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青少年多見。男性多于女性(nǚxìng)，男女之比約3.7∶1。第七頁，共三十二頁。精選ppt病因(bìngyīn)網(wǎng)膜囊腫病因未明，但大多數(shù)囊腫是由于淋巴管先天性發(fā)育異?；虍愇簧L所致。

1.淋巴管阻塞淋巴管某段阻塞、擴大，而形成囊腫。

2.胚胎細胞的變異囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細胞增殖發(fā)展而成。

3.損傷性出血由血腫機化而成，可能為異物或手術(shù)(shǒushù)損傷。

4.炎癥反應(yīng)假性囊腫多為炎癥反應(yīng)、脂肪壞死。第八頁，共三十二頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機制網(wǎng)膜囊腫位于網(wǎng)膜的前后兩層之間，分為真性囊腫和假性囊腫2類。

1.病理囊腫內(nèi)容物為漿液性、乳糜樣或血性液體。囊壁結(jié)構(gòu)因囊腫性質(zhì)而異，真性囊腫囊壁由結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，內(nèi)襯扁平上皮或單層柱狀內(nèi)皮細胞，可有淋巴細胞和白細胞浸潤，囊內(nèi)充滿淡黃色透明(tòumíng)的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊內(nèi)液呈血性，草綠色、橘紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內(nèi)膜多消失。假性囊腫囊壁亦由結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，但無內(nèi)襯上皮或內(nèi)皮細胞，內(nèi)容物較混濁或含血性液。第九頁，共三十二頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機制多數(shù)病人其囊壁與腹膜或腹腔(fùqiāng)臟器有粘連。

2.病理類型包括：①單發(fā)多房性囊腫；②多發(fā)性囊腫；③與腸系膜囊腫并存。單發(fā)性占多數(shù)。囊腫大小不等，小如米粒，大者似兒頭，甚至占滿整個腹腔。第十頁，共三十二頁。精選ppt臨床表現(xiàn)

1.癥狀囊腫病程通常較長，表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進行性膨大。腫物多偶然(ǒurán)在夜間發(fā)現(xiàn)，仰臥時腹部有重壓感。并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時，可發(fā)生劇烈腹痛。

2.體檢腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動度較大，無壓痛或有深在壓痛。發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。第十一頁，共三十二頁。精選ppt并發(fā)癥合并出血、感染(gǎnrǎn)、扭轉(zhuǎn)，甚至破裂。

1.囊內(nèi)出血感染出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結(jié)核性腹膜炎。

2.囊腫破裂在外力打擊腹部或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。

3.囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術(shù)中證實為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。第十二頁，共三十二頁。精選ppt實驗室檢查(jiǎnchá)目前沒有相關(guān)(xiāngguān)內(nèi)容描述。第十三頁，共三十二頁。精選ppt其他(qítā)輔助檢查1.X線檢查(jiǎnchá)

(1)平片：可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時可有鈣化、骨骼或牙齒等結(jié)構(gòu)。鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位。

(2)鋇餐胃腸造影：見橫結(jié)腸向上方移位，升降結(jié)腸向后外側(cè)移位。

(3)CT掃描：可見前腹部囊性、邊緣清楚、分隔包塊，多可確診。

2.B超檢查可證實為囊性腫塊。

3.腹腔鏡檢查可直視腫塊。第十四頁，共三十二頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)盡管有如上諸多臨床表現(xiàn)及多種輔助檢查手段，網(wǎng)膜囊腫仍易誤診。文獻報道，網(wǎng)膜囊腫術(shù)前確診率僅為57%。

1.臨床特點可有間歇性腹部(fùbù)疼痛，食欲減退和消瘦，自覺腹部(fùbù)有腫塊；腹部(fùbù)檢查：可見腹部膨隆，多在上腹部可觸及無痛性、可移動圓形囊性腫塊。

2.B超、CT可以診斷和確切定位。第十五頁，共三十二頁。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1.結(jié)核性腹膜炎本病主要以兒童、青少年及女性多見。臨床上有亞急性型及慢性(mànxìng)等多種表現(xiàn)，多數(shù)有低熱、體弱、消瘦、貧血、腹瀉等中毒癥狀，腹水較常見，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團樣”觸感，結(jié)核菌素試驗有診斷價值。

2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，男孩較多；患兒常有近期上呼吸道感染史；典型的癥狀為臍周、右下腹及右側(cè)腹絞痛，疼痛間歇期患兒感覺良好，白細胞計數(shù)增高。第十六頁，共三十二頁。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷

3.棘球絳蟲囊腫本病最多見于牧區(qū)居民、男性較多，臨床表現(xiàn)無鑒別意義，但借沉淀試驗、補體結(jié)合試驗、Casoni試驗可鑒別。

4.腸系膜囊腫腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床(línchuánɡ)上很難鑒別，選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。

5.腹水巨大型囊腫需與腹水相鑒別，側(cè)位腹部平片上可見網(wǎng)膜囊腫位于腸管的前方。對于診斷困難者，可作穿刺抽液，再減至或等量注入空氣攝片，囊腫表現(xiàn)為氣液平面而非膈下游離氣體。第十七頁，共三十二頁。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷

6.卵巢囊腫巨大(jùdà)囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。第十八頁，共三十二頁。精選ppt治療(zhìliáo)網(wǎng)膜囊腫一旦確診，應(yīng)予以手術(shù)治療。

1.腹腔鏡手術(shù)適于單房性囊腫，進腹后先用穿刺針抽凈囊內(nèi)積液，再將網(wǎng)膜移出腹壁外手術(shù)切除。損傷小，恢復(fù)快。

2.常規(guī)手術(shù)治療單發(fā)的較小囊腫，應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法(wúfǎ)分離時，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。對巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除，如進腹后，直接將囊腫托出腹腔外，會導(dǎo)致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。第十九頁，共三十二頁。精選ppt治療(zhìliáo)切除巨大囊腫后，需要(xūyào)較長時間應(yīng)用腹帶，防止腹腔器官及腹壁下垂。大網(wǎng)膜囊腫切除后，應(yīng)仔細探查小網(wǎng)膜囊、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶和結(jié)腸小腸系膜等處有無囊腫，以免漏診。第二十頁，共三十二頁。精選ppt預(yù)后(yùhòu)目前沒有相關(guān)內(nèi)容(nèiróng)描述。第二十一頁，共三十二頁。精選ppt預(yù)防(yùfáng)目前(mùqián)沒有相關(guān)內(nèi)容描述。第二十二頁，共三十二頁。精選ppt磁共振表現(xiàn)(biǎoxiàn)病史摘要：8歲女孩，腹脹一個月。附圖說明：圖1和圖2，T1WI冠狀面，橫軸面，顯示中上腹部(fùbù)巨大長T1信號腫物，內(nèi)部信號均勻，腫物占位效應(yīng)顯著，邊界清晰。圖3和圖4，T2WI冠狀面、橫軸面，顯示腫物為長T2信號，邊界清晰，內(nèi)部信號強度欠均勻。相鄰組織結(jié)構(gòu)有受壓改變。病理診斷：大網(wǎng)膜囊腫。概況：大網(wǎng)膜囊腫(omentalcysts)是一種少見的疾病，約占全部腸系膜囊腫的50%，系大網(wǎng)膜淋巴管阻塞，淋巴囊性擴張所致。第二十三頁，共三十二頁。精選ppt磁共振表現(xiàn)(biǎoxiàn)一般發(fā)生于低齡兒童，多為先天性淋巴管擴張或囊性淋巴管瘤。臨床表現(xiàn)：多在2歲以上發(fā)現(xiàn)腹部腫物，病程長短不一。小囊腫一般無臨床癥狀，往往因腹部其他手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。大的囊腫常感到腹脹和隱痛，患者可在平臥時偶然發(fā)現(xiàn)，可觸及腹部柔軟的腫塊，有囊性感，表面光滑邊界不清，活動度較大，也可引起腹部不適、隱痛等，有時囊腫巨大可占據(jù)整個腹腔。病理改變：大網(wǎng)膜囊腫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型：原發(fā)性(真性)是指先天性的、在胚胎時期(shíqī)形成者;繼發(fā)性(假性)多為各種腹腔炎癥反應(yīng)所致，如創(chuàng)傷后血腫或脂肪壞死等，其囊液較為混濁或為血性液體。第二十四頁，共三十二頁。精選ppt磁共振表現(xiàn)(biǎoxiàn)大網(wǎng)膜囊腫一般為多房，單房較少見，囊腫大小不一，原發(fā)性的囊液通常(tōngcháng)為透明漿液性淋巴液，囊壁襯以內(nèi)皮者在80%以上，皮樣囊腫極為少見，可以含有皮膚、頭發(fā)等各種成分。大網(wǎng)膜囊腫囊壁極薄，如繼發(fā)感染可明顯增厚，并與周圍臟器粘連。若為外傷所致或合并扭轉(zhuǎn)時可有囊內(nèi)出血，使囊液變?yōu)檠曰蜃攸S色，極少數(shù)可含乳糜性液。雖然創(chuàng)傷和脂肪壞死對某些假性囊腫的形成和發(fā)展起作用，但大部分囊腫病因不明。影像表現(xiàn)：磁共振檢查對本病的診斷具有重要的價值。第二十五頁，共三十二頁。精選ppt磁共振表現(xiàn)(biǎoxiàn)平掃時可見腹壁與腸管間不規(guī)則囊性腫物，邊界清晰，囊壁菲薄幾乎不顯示，囊腫內(nèi)可見分隔，囊液與腹腔內(nèi)脂肪存在清晰的界限。于T1WI囊液多呈均勻低信號，T2WI呈高信號。存在囊內(nèi)出血時，囊液可表現(xiàn)為短T1信號。在囊腫繼發(fā)感染則囊壁明顯增厚且與周圍軟組織界限不清。巨大囊腫可占據(jù)(zhànjù)整個腹腔，并推擠腸管向后、向外移位。增強檢查可見囊腫內(nèi)部無強化，囊壁有極薄的線樣強化。本病應(yīng)與腸系膜囊腫鑒別，腸系膜囊腫位于腹腔內(nèi)，囊腫與前腹壁間可有腸管影像。第二十六頁，共三十二頁。精選ppt磁共振表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十七頁，共三十二頁。精選ppt磁共振表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十八頁，共三十二頁。精選ppt磁共振表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十九頁，共三十二頁。精選ppt磁共振表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十頁，共三十二頁。精選ppt謝謝(xièxie)大家！by大頭(dàtóu)醫(yī)生第三十一頁，共三十二頁。