人體斷面與影像解剖學(第3)脊柱區(qū)

目錄第一節(jié)概述

第二節(jié)脊柱區(qū)的應用解剖第三節(jié)脊柱區(qū)斷面的解剖學特點第四節(jié)脊柱區(qū)結構的斷層影像學表現(xiàn)第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像本文檔共60頁；當前第1頁；編輯于星期一\23點17分第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、標志性結構三、脊柱區(qū)結構的配布特點本文檔共60頁；當前第2頁；編輯于星期一\23點17分一、境界與分區(qū)上界：枕外隆凸、上項線下界：尾骨尖兩側界：（上→下）斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)：項段、胸段、腰段、骶尾段脊柱區(qū)（vertebralregion）是指脊柱及其后方、兩側軟組織所配布的區(qū)域。項段胸段腰段骶尾段本文檔共60頁；當前第3頁；編輯于星期一\23點17分二、標志性結構1．棘突2．骶管裂孔和骶角3．尾骨4．髂嵴和髂后上棘5．肩胛岡和肩胛下角6．豎脊肌本文檔共60頁；當前第4頁；編輯于星期一\23點17分三、脊柱區(qū)的結構配布特點椎旁軟組織脊柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內容物等。附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。脊柱前部椎旁軟組織椎管及內容物脊柱后部脊柱本文檔共60頁；當前第5頁；編輯于星期一\23點17分第二節(jié)脊柱區(qū)的應用解剖一、脊柱二、椎管及內容物三、脊柱靜脈四、椎旁軟組織本文檔共60頁；當前第6頁；編輯于星期一\23點17分一、脊柱一般形態(tài)（一）椎骨椎體椎孔椎弓椎弓根、椎弓板及7個突起（上、下關節(jié)突、橫突和棘突）椎弓峽部parsinterarticularis為椎弓根與椎弓板移行部，由于位于上、下關節(jié)突之間，故又稱為關節(jié)突間部椎體椎弓根椎弓板椎弓棘突環(huán)狀骺板椎孔橫突上關節(jié)突下關節(jié)突椎弓峽部本文檔共60頁；當前第7頁；編輯于星期一\23點17分椎骨的構造椎體：內大量骨松質，外為一層薄的骨密質棘突：內大量骨松質，外為一層薄的骨密質椎弓根、關節(jié)突和橫突主要是骨密質本文檔共60頁；當前第8頁；編輯于星期一\23點17分(二)椎骨的連接1．椎體間連接椎體借前縱韌帶、后縱韌帶和椎間盤相連纖維環(huán)髓核前縱韌帶后縱韌帶下軟骨板椎間盤上軟骨板本文檔共60頁；當前第9頁；編輯于星期一\23點17分椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構成髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶本文檔共60頁；當前第10頁；編輯于星期一\23點17分2．椎弓間的連結包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關節(jié)突間的滑膜關節(jié)關節(jié)突關節(jié)黃韌帶椎間孔棘間韌帶棘上韌帶本文檔共60頁；當前第11頁；編輯于星期一\23點17分黃韌帶關節(jié)突關節(jié)棘間韌帶棘上韌帶椎間孔本文檔共60頁；當前第12頁；編輯于星期一\23點17分由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構成的骨纖維管道

二、椎管及內容物1．椎管壁的構成前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶側壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶椎弓根椎板黃韌帶后縱韌帶椎間孔椎間盤椎體(一)椎管本文檔共60頁；當前第13頁；編輯于星期一\23點17分2．椎管形態(tài)在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異頸段呈三角形胸段呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形本文檔共60頁；當前第14頁；編輯于星期一\23點17分椎管可分為中央椎管和側椎管兩部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占據的部位，側椎管為神經根的通道。腰神經通道:腰神經根從離開硬脊膜囊至椎間管外口需經過一條骨性纖維管道，分為神經根管和椎間管兩段。脊神經根硬脊膜囊側椎管中央椎管本文檔共60頁；當前第15頁；編輯于星期一\23點17分①盤黃間隙（位于椎間盤與黃韌帶之間）②上關節(jié)突旁溝（為上關節(jié)突內側緣的淺溝）③側隱窩（位于椎弓根內側，是椎管最狹窄的部分）④椎弓根下溝（位于椎弓根內下緣與椎間盤之間）黃韌帶神經根管狹窄處：黃韌帶椎間盤上關節(jié)突下關節(jié)突側隱窩本文檔共60頁；當前第16頁；編輯于星期一\23點17分(二)脊髓位于硬脊膜囊內，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形不同本文檔共60頁；當前第17頁；編輯于星期一\23點17分脊髓節(jié)段與椎骨對應關系上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個椎體中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個椎體下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個椎體腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。本文檔共60頁；當前第18頁；編輯于星期一\23點17分(三)脊髓被膜及被膜間隙

脊髓被膜（外→內）：硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜被膜間隙（外→內）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網膜下隙硬脊膜蛛網膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網膜下隙本文檔共60頁；當前第19頁；編輯于星期一\23點17分三、脊柱靜脈1．椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2．椎內靜脈叢：椎內前靜脈叢和椎內后靜脈叢3．椎間靜脈4.椎體靜脈5．脊髓靜脈椎體靜脈椎間靜脈椎內前靜脈叢椎內后靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢本文檔共60頁；當前第20頁；編輯于星期一\23點17分椎內后靜脈叢椎間靜脈椎內前靜脈叢椎體靜脈脊髓前正中靜脈脊髓后正中靜脈本文檔共60頁；當前第21頁；編輯于星期一\23點17分四、椎旁軟組織脊柱周圍的軟組織主要位于脊柱的兩側和后方，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、血管神經等軟組織。皮膚淺筋膜深筋膜肌椎體脊神經根脊髓本文檔共60頁；當前第22頁；編輯于星期一\23點17分第三節(jié)

脊柱區(qū)結構的斷面解剖學特點本文檔共60頁；當前第23頁；編輯于星期一\23點17分1.經椎弓根的橫斷層面斷面經過的部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構成頸椎胸椎腰椎本文檔共60頁；當前第24頁；編輯于星期一\23點17分2.經椎體下部的橫斷層面斷面經過的部位：椎弓根下方的椎體主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。經過不同部位的椎間孔上部的結構不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經根。頸段胸段腰段脊神經節(jié)脊神經節(jié)本文檔共60頁；當前第25頁；編輯于星期一\23點17分3.經椎間盤的橫斷層面斷面經過的部位：椎間盤主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經過的結構不同，頸段主要為脊神經根，胸腰段主要為椎間靜脈。頸段胸段腰段椎間盤椎間盤椎間盤脊神經節(jié)本文檔共60頁；當前第26頁；編輯于星期一\23點17分4.經脊柱正中的矢狀層面通過部位：椎體正中主要特征：1）椎體：方形，C2→L3逐漸增大，第4、5腰椎大小有差異，骶、尾椎迅速變小。2）椎間盤：位于椎體間，頸部較厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性彎曲：頸曲前凸，C4～5最凸胸曲后凸，T6～9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸頸曲胸曲腰曲骶曲本文檔共60頁；當前第27頁；編輯于星期一\23點17分5.經脊柱旁正的中矢狀層面經過部位：椎間孔主要結構：椎間孔及通過椎間孔的結構頸段胸段腰段椎間孔椎間孔椎間孔本文檔共60頁；當前第28頁；編輯于星期一\23點17分第四節(jié)

脊柱區(qū)結構的斷層影像學表現(xiàn)本文檔共60頁；當前第29頁；編輯于星期一\23點17分一、CT斷層表現(xiàn)1.脊椎及附件骨骨皮質:位于椎體及附件的邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質:位于骨結構的中央部，CT表現(xiàn)為細密的網格狀影，邊緣清楚椎體骨密質椎體骨密質椎體骨松質椎體骨松質CT棘突棘突橫突附件骨骨松質附件骨骨松質橫突本文檔共60頁；當前第30頁；編輯于星期一\23點17分2.椎管及內容物脊髓硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤前縱韌帶硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。椎內靜脈叢位于硬膜外間隙內，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板本文檔共60頁；當前第31頁；編輯于星期一\23點17分3.椎間孔位于椎管前外側，其內的脊神經根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞

脊神經根椎間孔脊髓椎體關節(jié)突關節(jié)本文檔共60頁；當前第32頁；編輯于星期一\23點17分呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)椎間盤4.椎間盤纖維環(huán)本文檔共60頁；當前第33頁；編輯于星期一\23點17分前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。黃韌帶較厚（正常時≤3mm），位于椎板和關節(jié)突的內側面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。黃韌帶5.脊椎韌帶本文檔共60頁；當前第34頁；編輯于星期一\23點17分6.椎旁軟組織CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結構，CT值約40HU～50HU

腰大肌腰方肌豎脊肌淺筋膜皮膚本文檔共60頁；當前第35頁；編輯于星期一\23點17分T1WI椎體和棘突骨松質椎體和棘突骨密質T2WI椎體和棘突骨松質椎體和棘突的骨密質二、MRI斷層表現(xiàn)1.脊椎與附件骨皮質和骨小梁T1WI和T2WI上均呈低信號骨松質T1WI上呈高信號,T2WI上呈中高信號本文檔共60頁；當前第36頁；編輯于星期一\23點17分T2WI硬膜外脂肪組織硬膜囊腦脊液脊髓T1WI腦脊液脊髓硬膜外脂肪組織2.椎管及內容物脊髓位于椎管中心呈中等信號影腦脊液T1WI上呈低信號；T2WI上呈高信號影。脊神經根中等信號條狀或圓點狀影。硬膜外脂肪組織T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號；T2WI上呈中高信號。椎內靜脈叢呈網狀略低信號影。本文檔共60頁；當前第37頁；編輯于星期一\23點17分脊神經根馬尾終池硬脊膜囊椎內靜脈叢硬膜外脂肪本文檔共60頁；當前第38頁；編輯于星期一\23點17分3.椎間孔充填椎間孔的脂肪組織呈高信號；行走于其中的脊神經根呈圓形、長圓形低或等信號影脂肪組織脊神經根腰大肌棘突關節(jié)突關節(jié)椎間孔纖維環(huán)本文檔共60頁；當前第39頁；編輯于星期一\23點17分髓核T2WI上呈較高信號纖維環(huán)T1WI和T2WI上均顯示為低信號sharpey纖維T1WI和T2WI上均顯示為低信號透明軟骨板T1WI和T2WI上均顯示為低信號4.椎間盤髓核T1WI透明軟骨板髓核透明軟骨板纖維環(huán)T2WI本文檔共60頁；當前第40頁；編輯于星期一\23點17分前、后縱韌帶較薄，均呈線樣低信號，與椎體前、后緣骨皮質、纖維環(huán)低信號不易區(qū)分。黃韌帶較厚，橫軸位上容易顯示。棘上、棘間韌帶在周圍脂肪組織襯托下呈分散束狀低信號黃韌帶黃韌帶棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶棘間韌帶5.脊椎韌帶前縱韌帶前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶本文檔共60頁；當前第41頁；編輯于星期一\23點17分6.椎旁軟組織椎旁肌在T1WI和T2WI上分別呈低信號和中低信號脂肪間隔位于肌與肌之間，在T1WI和T2WI上呈中-高信號，與低信號的肌形成自然對比腰大肌豎脊肌皮膚腰方肌淺筋膜脂肪間隔本文檔共60頁；當前第42頁；編輯于星期一\23點17分第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像

一、脊柱頸段斷面解剖及影像（一）頸段橫斷面解剖及影像（二）頸段矢狀斷面解剖及影像二、脊柱胸段斷面解剖及影像（一）胸段橫斷面解剖及影像（二）胸段矢狀斷面解剖及影像三、脊柱腰段斷面解剖及影像（一）腰段橫斷面解剖及影像（二）腰段矢狀斷面解剖及影像四、骶尾段斷面解剖及影像（一）骶尾段橫斷面解剖及影像（二）骶尾段矢狀斷面解剖及影像本文檔共60頁；當前第43頁；編輯于星期一\23點17分一、脊柱頸段斷面解剖及影像

（一）頸段橫斷面解剖及影像1.經寰枕關節(jié)的橫斷層面（CT）1頸內動、靜脈寰椎側塊上關節(jié)凹二腹肌最長肌夾肌頭半棘肌頸髓頭外側直肌莖突頭長肌和頭前直肌齒突枕骨髁椎動脈頭上斜肌頭后小、大直肌本文檔共60頁；當前第44頁；編輯于星期一\23點17分莖突二腹肌后腹椎動脈頭下斜肌頭后大直肌頭半棘肌夾肌頭、頸長肌頸內動、靜脈齒突硬脊膜囊頭最長肌寰椎后弓斜方肌2.經環(huán)樞關節(jié)的橫斷層面（CT）本文檔共60頁；當前第45頁；編輯于星期一\23點17分頭、頸長肌前、中斜角肌橫突孔最長肌棘突頭、頸半棘肌斜方肌橫突后結節(jié)肩胛提肌多裂肌夾肌3.經頸椎椎弓根的橫斷層面（CT）本文檔共60頁；當前第46頁；編輯于星期一\23點17分頭長肌、頸長肌關節(jié)突關節(jié)肩胛提肌夾肌斜方肌第5頸椎椎體硬脊膜囊頭最長肌多裂肌椎弓板頸、頭半棘肌4.經頸椎椎體下部的橫斷層面（CT）本文檔共60頁；當前第47頁；編輯于星期一\23點17分第4、5頸椎椎間盤椎體鉤肩胛提肌黃韌帶頭半棘肌頸髓頸長肌前斜角肌橫突前結節(jié)脊神經節(jié)上關節(jié)突最長肌多裂肌頸半棘肌夾肌斜方肌5.經頸椎椎間盤的橫斷層面（CT）本文檔共60頁；當前第48頁；編輯于星期一\23點17分頭后小直肌寰椎后弓頭半棘肌多裂肌項韌帶棘間韌帶第7頸椎棘突寰樞正中關節(jié)寰樞關節(jié)橫韌帶蛛網膜下腔第3、4頸椎椎間盤頸髓食管1.經頸段正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）（二）頸段矢狀面解剖及影像本文檔共60頁；當前第49頁；編輯于星期一\23點17分第4頸椎椎弓峽頭后大直肌頭下斜肌斜方肌第4、5頸椎椎間孔多裂肌頭半棘肌夾肌寰椎側塊樞椎橫突前結節(jié)椎動脈頸長肌2.經頸椎旁正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）本文檔共60頁；當前第50頁；編輯于星期一\23點17分二、脊柱胸段斷面解剖及影像

（一）胸段橫斷面解剖及影像胸主動脈第7胸椎椎體胸髓肋橫突關節(jié)豎脊肌斜方肌第6胸椎棘突肋頭關節(jié)食管1.經胸椎椎弓根的橫斷層面（CT）本文檔共60頁；當前第51頁；編輯于星期一\23點17分2.經胸椎椎體下部的橫斷層面（CT）斜方肌胸主動脈椎間孔棘間韌帶豎脊肌第７胸椎椎體食管脊神經節(jié)本文檔共60頁；當前第52頁；編輯于星期一\23點17分黃韌帶胸主動脈棘間韌帶豎脊肌棘突肋頭關節(jié)胸椎椎間盤硬膜外脂肪食管斜方肌3.經胸椎椎間盤的橫斷層面（CT）本文檔共60頁；當前第53頁；編輯于星期一\23點17分（二）胸段矢狀面解剖及影像1.經胸椎正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）食管左心房右肺動脈奇靜脈胸椎椎間盤蛛網膜下腔胸椎棘突