人感染H7N9禽流感消毒隔離醫(yī)務人員知識培訓

H7N9禽流感病毒H7N9型禽流感是一種新型禽流感病毒，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)主要分布于江、浙、滬、安徽一帶。H7N9型是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性。本文檔共63頁；當前第1頁；編輯于星期一\23點36分病死率較高。截至2013年4月7日17時，全國共發(fā)現(xiàn)20例人感染H7N9禽流感確診病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4例；江蘇6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。有存在變異的可能，使之更易于在人類中發(fā)生流行。本文檔共63頁；當前第2頁；編輯于星期一\23點36分H7N9并不可怕，65℃加熱30分鐘或100℃2分鐘即可滅活；常用的化學消毒劑容易將其滅活；病毒在直射陽光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。本文檔共63頁；當前第3頁；編輯于星期一\23點36分

一、消毒滅菌本文檔共63頁；當前第4頁；編輯于星期一\23點36分一、概念消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。本文檔共63頁；當前第5頁；編輯于星期一\23點36分二、消毒滅菌方法分類

1、滅菌2、高水平消毒3、中水平消毒4、低水平消毒本文檔共63頁；當前第6頁；編輯于星期一\23點36分1、滅菌：殺滅所有的微生物，包括芽胞。常見的有：a、物理方法：熱力滅菌、等離子滅菌、電離輻射b、化學方法：環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫等

本文檔共63頁；當前第7頁；編輯于星期一\23點36分2、高水平消毒：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。（能殺滅一切細菌包括結核分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子、絕大多數(shù)細菌芽孢）

常見有：熱力、微波、紫外線、含氯消毒劑、過氧乙酸等本文檔共63頁；當前第8頁；編輯于星期一\23點36分3、中水平消毒法：殺滅和去除細菌芽孢以外各種病原微生物的消毒方法。

常見有：超聲波、碘類消毒劑、醇類消毒劑、酚類消毒劑、復方氯已定等。本文檔共63頁；當前第9頁；編輯于星期一\23點36分

4、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒方法。常見有：

a、化學方法：單鏈季銨鹽類消毒劑（新潔爾滅）、雙胍類消毒劑（氯己定）等

b、物理方法：通風換氣、沖洗本文檔共63頁；當前第10頁；編輯于星期一\23點36分三、醫(yī)用物品危險性分類

1、高度危險性物品：穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。如：手術器械、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活組織檢查鉗等。本文檔共63頁；當前第11頁；編輯于星期一\23點36分

2、中度危險性物品：僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。如：呼吸機管路、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、壓舌板等。本文檔共63頁；當前第12頁；編輯于星期一\23點36分

3、低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量病原微生物污染時才造成危害的物品。僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。如：生活用品、一般診斷用品（聽診器、血壓計袖帶）、地面、桌面等。本文檔共63頁；當前第13頁；編輯于星期一\23點36分四、選擇消毒滅菌方法的原則

根據(jù)物品污染后危害程度選擇消毒、滅菌的方法。

高度危險性物品：滅菌法中度危險性物品：消毒（中水平或高水平）低度危險性物品：低水平消毒或清潔本文檔共63頁；當前第14頁；編輯于星期一\23點36分根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。受細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染的物品：高水平消毒法或滅菌法受真菌、親水病毒、支原體、衣原體、螺旋體等污染的物品：中水平以上的消毒方法受到一般細菌、親脂病毒污染的物品：中水平或低水平消毒法

本文檔共63頁；當前第15頁；編輯于星期一\23點36分

存在較多有機物或微生物污染特別嚴重時，加大消毒劑的使用劑量和／或延長消毒作用時間。本文檔共63頁；當前第16頁；編輯于星期一\23點36分五、醫(yī)院物品使用后處置程序一次物品使用后不得復用；無特殊感染物品：先清洗后消毒再滅菌；特殊感染物品（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因疾病）：消毒后清洗再消毒或滅菌；診療器械及物品的處理應遵循標準預防的原則做好防護。本文檔共63頁；當前第17頁；編輯于星期一\23點36分五、醫(yī)院物品使用后處置程序被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的診療器材、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。本文檔共63頁；當前第18頁；編輯于星期一\23點36分五、醫(yī)院常用物品使用后處置方法手術器械及其相關物品

清洗：全自動清洗消毒機清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復雜及管腔器械使用超聲清洗機加酶清洗。滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2%戊二醛溶液浸泡10小時（浸泡器械必須經(jīng)無菌水沖洗干凈后方可使用）銳利器械（含剪刀、刀片、穿刺針等）及縫線嚴禁戊二醛浸泡滅菌本文檔共63頁；當前第19頁；編輯于星期一\23點36分病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌。本文檔共63頁；當前第20頁；編輯于星期一\23點36分杯鉗罐：用后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4～6小時更換，有污染時隨時更換。本文檔共63頁；當前第21頁；編輯于星期一\23點36分體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進行清洗消毒處理。清洗：流動水清洗擦干。消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖凈，紗布擦干；甩表機甩表擦干，使用前質(zhì)檢同時75%酒精棉球或紗布擦拭后使用，消毒液每日更換，收表盒每次用后消毒液擦拭，發(fā)表盒每周擦拭消毒兩次。本文檔共63頁；當前第22頁；編輯于星期一\23點36分吸引瓶、引流瓶

清洗：流動水沖洗、干燥（可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果）。

消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。本文檔共63頁；當前第23頁；編輯于星期一\23點36分塑料及橡膠類（含超聲霧化器、呼吸機管路、濕化瓶）清洗：流動水清洗、干燥。消毒：含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘后，流動水沖凈消毒液，95%酒精干燥，置于滅菌盤內(nèi)保存?zhèn)溆?。濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧管每人一套，酌情更換；一次性使用螺紋管不得重復使用。本文檔共63頁；當前第24頁；編輯于星期一\23點36分止血帶清洗：流動水清洗、擦干。消毒：送供應室集中處置或含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。本文檔共63頁；當前第25頁；編輯于星期一\23點36分五、醫(yī)院常用物品使用后處置方法血壓計、袖帶、聽診器：清洗、晾干。血壓計及聽診器必要時用75%乙醇或250mg/L含氯消毒液擦拭。本文檔共63頁；當前第26頁；編輯于星期一\23點36分麻醉用具處置一次性用具：牙墊、氣管插管、各種穿剌包、穿剌針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。麻醉喉鏡片：清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒（90℃5分鐘）或壓力滅菌。呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。本文檔共63頁；當前第27頁；編輯于星期一\23點36分硅膠螺紋管：上清洗機按管道清洗流程清洗后備用,流動水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌.可視喉鏡、支氣管鏡：用后按消毒內(nèi)鏡處理。消毒設備（床單位消毒機、內(nèi)鏡清洗消毒機等）按照設備使用說明使用，并定期維護。本文檔共63頁；當前第28頁；編輯于星期一\23點36分六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒。本文檔共63頁；當前第29頁；編輯于星期一\23點36分六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療與生活物品

護理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg/L消毒劑消毒30分鐘。本文檔共63頁；當前第30頁；編輯于星期一\23點36分六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療與生活物品電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。

病人出院、轉科（院）、死亡等離開后，對患者床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。本文檔共63頁；當前第31頁；編輯于星期一\23點36分六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療與生活物品每日清潔消毒應按順序進行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應分類分色分室使用。多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75%酒精擦拭。本文檔共63頁；當前第32頁；編輯于星期一\23點36分

二、隔離防護本文檔共63頁；當前第33頁；編輯于星期一\23點36分隔離的核心：標準預防

1、標準預防概念：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。同時，還應根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。本文檔共63頁；當前第34頁；編輯于星期一\23點36分2、標準預防基本特點：強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。本文檔共63頁；當前第35頁；編輯于星期一\23點36分標準預防措施：標準預防技術包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護鏡和面罩等基本措施：a.預計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套。b.接觸不同患者時更換手套，脫手套后要洗手。c.進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或面罩。d.上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時消毒處理。e.避免可能會造成的銳器損傷操作，如用后的針頭不可回套針帽。本文檔共63頁；當前第36頁；編輯于星期一\23點36分一、隔離原則

１、在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。２、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。本文檔共63頁；當前第37頁；編輯于星期一\23點36分３、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。

藍色粉紅黃色接觸傳播隔離空氣傳播隔離飛沫傳播隔離本文檔共63頁；當前第38頁；編輯于星期一\23點36分

４、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。５、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。６、建筑布局符合相應的規(guī)定。本文檔共63頁；當前第39頁；編輯于星期一\23點36分二、不同傳播途徑的隔離與防護三種傳染途徑：接觸傳播－接觸隔離飛沫傳播－飛沫隔離（顆?！?um）空氣傳播－空氣隔離（顆粒＜5um）本文檔共63頁；當前第40頁；編輯于星期一\23點36分1、接觸隔離:

臨床主要用于預防多重耐藥菌，如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）等的傳播。本文檔共63頁；當前第41頁；編輯于星期一\23點36分a.設置隔離單元：盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；b.戴手套：進入隔離房間或接觸該患者時須戴手套；c.隔離衣：預計與患者或其環(huán)境有明顯接觸時，需加穿隔離衣或防護圍裙；d.洗手：脫手套或隔離衣后，需洗手或用快速手消毒劑擦手；e.探視制度：對病人和探視者進行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守；f.轉運病人：如病人要去其他部門檢查時，病人及運送人員都要防護；g.物品：應盡量專用，不能專用的應徹底清潔和適當?shù)叵緶缇籬.正確處置醫(yī)療廢物；i.使用隔離標識等。本文檔共63頁；當前第42頁；編輯于星期一\23點36分本文檔共63頁；當前第43頁；編輯于星期一\23點36分2、飛沫隔離:

飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。臨床主要用于禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等的傳播，在接觸隔離的基礎上，做好相應的措施。本文檔共63頁；當前第44頁；編輯于星期一\23點36分a.病歷夾封面貼粉色“飛沫隔離”標志；b.隔離于單間，相同病原體感染的患者同用一隔離室時，每床間距應不少于1米,不需要專用的空氣處理設備,房間門可以保持開放；c.在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時應戴口罩；d.病人外出時必須戴口罩；e.限制探視人員；f.病人出院或轉院后，應對病室內(nèi)所有物體表面及空氣進行徹底消毒本文檔共63頁；當前第45頁；編輯于星期一\23點36分本文檔共63頁；當前第46頁；編輯于星期一\23點36分3、空氣隔離

空氣傳播是病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微?！獨馊苣z來傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。臨床主要用于預防結核、SARS等的傳播，在飛沫傳播預防措施的基礎上，做好相應的措施。本文檔共63頁；當前第47頁；編輯于星期一\23點36分a.病歷夾封面貼黃色“空氣隔離”標志；b.單人房間，安置于負壓病房；c.醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置，如：N95口罩。本文檔共63頁；當前第48頁；編輯于星期一\23點36分本文檔共63頁；當前第49頁；編輯于星期一\23點36分三、不同區(qū)域的隔離技術a.呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等b.消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術等；c.經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術等d.負壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等。

本文檔共63頁；當前第50頁；編輯于星期一\23點36分常見防護措施一、洗手1、洗手指征：兩前三后接觸病人前無菌操作前接觸病人后接觸病人血液、體液、分泌物后接觸病人環(huán)境后本文檔共63頁；當前第51頁；編輯于星期一\23點36分2、洗手步驟：六步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）①掌心相對，手指并攏，相互搓揉；②手指交叉，掌心對手背搓揉，交換進行；③手指交叉，掌心對掌心搓揉；④雙手互握，搓揉手指，交換進行；⑤拇指在對側手掌中旋轉搓揉，交換進行；⑥指尖并攏，在對側手掌心中搓揉，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。本文檔共63頁；當前第52頁；編輯于星期一\23點36分本文檔共63頁；當前第53頁；編輯于星期一\23點36分二、個人防護用品的使用口罩手套隔離衣、防護服、防水圍裙護目鏡、面罩帽子鞋套本文檔共63頁；當前第54頁；編輯于星期一\23點36分1、口罩a.外科口罩：標準的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面。中層有過濾作用，可阻隔空氣中5um顆粒＞90%，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。本文檔共63頁；當前第55頁；編輯于星期一\23點36分b.醫(yī)用防護口罩（N95口罩）：95代表其過濾效能至少達到95%，口罩與臉部密貼良好，且口罩在未濕透的前提下，對0.3um顆粒的飛沫可以過濾達95%以上。本文檔共63頁；當前第56頁；編輯于星期一\23點36分c.