頸腰腿痛頸腰腿痛的相關(guān)基礎(chǔ)研究及藥物治療

頸腰腿痛的相關(guān)基礎(chǔ)研究

及藥物治療醫(yī)院 Adam’s：髓核突出于后縱韌帶下可產(chǎn)生急性腰痛癥狀，如果穿破后縱韌帶壓迫神經(jīng)根則產(chǎn)生放射痛。頸腰腿痛成因傳統(tǒng)認(rèn)識許多臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重疼痛的患者術(shù)中探察未發(fā)現(xiàn)明顯髓核脫出。許多術(shù)中發(fā)現(xiàn)有巨大脫出的患者術(shù)前僅有麻木，并無疼痛癥狀。臨床實踐髓核突出類型與腰腿痛

嚴(yán)重程度的關(guān)系（附300例分析）解放軍304醫(yī)院骨科侯樹勛等解放軍醫(yī)學(xué)雜志1993年第18卷第5期300例患者術(shù)前疼痛程度與病理分型的關(guān)系病理分型0-1級2級3-4級合計膨出型3（4%）40（47%）42（49%）85突出型18（17%）58（56%）28（27%）104脫出型26（36%）36（50%）10（14%）72游離型22（56%）7（18%）10（26%）390-1級：無痛或輕度疼痛；2級：中度疼痛；3級或4級：劇烈疼痛結(jié)論(一)

腰椎間盤突出患者的腰腿痛程度與髓核突出的類型無關(guān)。結(jié)論(二)

髓核突出大小與神經(jīng)根損傷的程度呈正相關(guān)，即髓核突出越大，神經(jīng)根損傷的體征越明顯。結(jié)論(三)

68例患者的神經(jīng)根及附近軟組織有明顯的充血、水腫、粘連等炎性反應(yīng)，所有這些患者術(shù)前都有嚴(yán)重的腰腿痛。炎癥是產(chǎn)生劇烈疼痛的重要因素。JNeurolOrthopMedSurg(US)1992,13：26-29RelationsofSeverityofLowBackandLegPaintoTypeofProlapsedIntervertebralDiskS.-X.HouM.D.髓核突出類型與腰腿痛嚴(yán)重程度的關(guān)系腰椎間盤突出癥病人的髓核中PLA2活性顯著高于自身血液中和健康人椎間盤髓核中的活性水平腰椎間盤突出癥病人的腰腿痛程度與其髓核中PLA2的活性明顯相關(guān)

中國脊柱脊髓雜志1996,6(1):2-4吳聞文侯樹勛腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)疼痛機(jī)理的基礎(chǔ)研究Chronicinflammationandcompressionofthedorsalrootcontributetosciaticainducedbytheintervertebraldischerniationinrats.Shu-xunHouetal.Pain,105(2003):255-264已有的疼痛模型分組方法椎間盤壓迫組自體尾椎的椎間盤組織取出后置于L5神經(jīng)根與椎板之間壓迫神經(jīng)根單純椎間盤組將自體尾椎椎間盤組織取出無壓迫下置于L5神經(jīng)根表面分組方法單純骨性壓迫組自體關(guān)節(jié)突修整后置于L5神經(jīng)根與椎板之間壓迫神經(jīng)根分組方法髓核組將自體尾椎髓核組織取出無壓迫下置于L5神經(jīng)根表面分組方法將自體尾椎纖維環(huán)組織取出無壓迫下置于L5神經(jīng)根表面纖維環(huán)組分組方法行半椎板切除暴露L5神經(jīng)根Sham組分組方法椎間盤壓迫組：DiscCompressiongroup,DC組(n=11)

單純椎間盤組：Discgroup,Disc組

(n=11)單純骨壓迫組：BoneCompressiongroup,BC（CP)組

(n=8)單純髓核組：Nucleus

Pulposusgroup,NP組

(n=8)單純纖維環(huán)組：Annulus

Fibrosusgroup,AF組

(n=7)空白對照組：Sham組

(n=6)

分組方法行為學(xué)結(jié)果—

機(jī)械刺激疼痛閾值變化的比較Fig.不同組大鼠后足機(jī)械刺激疼痛閾值的變化020406080100120Timecourse-1d01d2d3d5d1w2w3w4w6w-1d01d2d3d5d1w2w3w4w6w020406080100120Timecourse-1d020406080100120Timecourse-1d01d2d3d5d1w2w3w4w6wDCgroup020406080100120-1d01d2d3d5d1w2w3w4w6w-1d01d2d3d5d1w2w3w4w6w020406080100120CPgroup020406080100120-1d01d2d3d5d1w2w3w4w6wTimecourseDiscgroupNPgroupAFgroupShamgroup實驗結(jié)論

▲與臨床椎間盤突出的病理形式相同.

疼痛機(jī)制的初步探討

▲機(jī)械壓迫和炎性因素都參與椎間盤源性坐骨神經(jīng)疼痛的產(chǎn)生.

▲在椎間盤突出的初始階段，炎性因素發(fā)揮著主導(dǎo)作用；晚期階段壓迫因素成為致痛的主因.椎間盤源性腰痛的手術(shù)療法

微創(chuàng)介入治療（激光、射頻）

微創(chuàng)腔鏡治療（髓核摘除、抽吸） 常規(guī)手術(shù)摘除 間盤摘除+融合 人工髓核、人工間盤椎間盤源性腰痛的非手術(shù)療法臥床休息牽引或手法按摩物理治療（透熱、脈沖電刺激）藥物治療

椎間盤源性腰痛的常用藥物緩解神經(jīng)和軟組織炎癥 非甾體類抗炎藥（機(jī)制：抑制PG合成）

激素類 脫水劑 肌松劑（如：氯唑沙宗、妙納）

神經(jīng)妥樂平（外周鎮(zhèn)痛機(jī)制：抑制緩激肽釋放）抑制神經(jīng)傳導(dǎo)

局麻藥（如：利多卡因）

阿片類（如：嗎啡）

神經(jīng)妥樂平（中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制：激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)）緩激肽是目前已知最強(qiáng)烈的致痛因子；位于炎癥反應(yīng)瀑布鏈上端，隨后才引起PG等其他炎癥介質(zhì)的釋放。神經(jīng)妥樂平?和NSAIDs分類鎮(zhèn)痛機(jī)制療效特性安全性神經(jīng)妥樂平神經(jīng)免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)劑1）激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)2）抑制BK釋放起效慢、作用持久，可長期緩解神經(jīng)癥狀。安全性好NSAIDS消炎鎮(zhèn)痛劑抑制PG合成起效快，作用時間短。胃腸黏膜出血,心血管系統(tǒng)危害。研發(fā)神經(jīng)性疼痛治療藥成為10年來藥理學(xué)界的熱點課題神經(jīng)妥樂平?的藥理作用

1.鎮(zhèn)痛作用 抑制緩激肽生成 激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)

2.治療冷感麻木等異常感覺

3.神經(jīng)修復(fù)作用

4.免疫調(diào)節(jié)作用等(一)神經(jīng)妥樂平?治療腰腿痛的

雙盲及開放觀察

上海中山醫(yī)院骨科 上海長征醫(yī)院骨科上海甘泉醫(yī)院骨科 上海第九醫(yī)院骨科上海第六醫(yī)院骨科 上海曙光醫(yī)院骨科上海瑞金醫(yī)院骨科 上海仁濟(jì)醫(yī)院骨科 對象和方法組別病例年齡用藥方法開放組265例：針劑136例片劑129例

<40歲:67例41~60歲:141例>60歲:56例針劑

1次/日

1支/次肌注2周片劑

2片/次

2次/日口服2周雙盲組89例：針劑51例片劑38例

<40歲:29例41~60歲:45例>60歲:15例雙盲組針劑療效顯效有效微效無效安慰劑組1W2W0/264/269/2613/262/264/269/2611/26神經(jīng)妥樂平組1W2W1/248/2410/245/247/2412/242/243/24雙盲組片劑療效顯效有效微效無效安慰劑組1W0/191/1912/196/192W0/192/1915/192/19神經(jīng)妥樂平組1W3/197/193/196/192W8/197/193/193/19開放組結(jié)果顯效率有效率1W2W1W2W針劑8.14%40.00%90.4%97.00%片劑6.98%44.20%79.8%93.50%結(jié)論

1. 神經(jīng)妥樂平?療效顯著優(yōu)于安慰劑

2. 1周后即顯效，2周后更顯著

3. 1周時針劑療效優(yōu)于片劑，2周后無顯著差異

(二)神經(jīng)妥樂平?治療腰椎間盤突出

術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀解放軍301醫(yī)院骨科對象和方法

242例單純腰椎間盤突出手術(shù)患者,術(shù)后第1天原神經(jīng)性疼痛仍較嚴(yán)重,VAS值≥5分者,共46例入選.

男30例 ;女16例.分組:

神經(jīng)妥樂平組23例

6ml＋0.9%N.S.100ml

對照組23例 0.9%N.S.100ml

用藥方法:

術(shù)后D1開始，連續(xù)10天靜點.

原則上禁止聯(lián)合使用藥物和其他治療隨訪:

術(shù)后D1,D7,D14,D28隨訪入選46例患者中30例合并存在麻木感：神經(jīng)妥樂平組16例，安慰劑組14例結(jié)論1.神經(jīng)妥樂平療效顯著優(yōu)于安慰劑。2.用藥3天以后癥狀即有改善;用藥10天后停藥，作用能發(fā)揮至1個月。3.安全性好。（三）神經(jīng)妥樂平?治療腰椎術(shù)后

肢體冷感的初步觀察解放軍304醫(yī)院骨科對象和方法疾病：腰椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄癥術(shù)式：椎板開窗、側(cè)隱窩擴(kuò)大、髓核摘除術(shù)對象和方法病例性別年齡用藥方法神經(jīng)妥樂平組35例男27女842歲6ml藥物+0.9%N.S.100ml，術(shù)前7天開始靜點，連續(xù)14天。安慰劑組36例男29女743歲同上結(jié)果術(shù)后冷感陽性病例數(shù)術(shù)后冷感發(fā)生率神經(jīng)妥樂平組3/358.57%對照組12/2633.33%（四）神經(jīng)妥樂平?對神經(jīng)損傷后

冷感?麻木感（SMON）的治療

北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科 東京都立北療育醫(yī)療中心內(nèi)科 國立療養(yǎng)所中部醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 國立療養(yǎng)所鈴鹿醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等對象和方法性別年齡嚴(yán)重程度給藥方法神經(jīng)妥樂平組男5例女19例50~89歲輕度：6中度：14重度：2超重度:22支/日靜脈推注，連續(xù)14天安慰劑組男6例女16例50~89歲輕度：4中度：11重度：6超重度：1整體改善度顯著改善中度改善輕度改善不變惡化中度以上改善率X2檢驗神經(jīng)妥樂平組1/2413/247/243/240/2458.3%P<0.01安慰劑組0/223/228/2211/220/2213.6%神經(jīng)妥樂平?的安全性副作用2.93%: 16例/546例