原發(fā)性開角型青光眼診療規(guī)范(PPP,)

中國和全球青光眼發(fā)病形勢嚴峻1.QuigleyHA,BromanAT.Thenumberofpeoplewithglaucomaworldwidein2010and2020.BrJOphthalmol.2006,;90(3):262-7.

Vision2020-Globalinitiativefortheeliminationofavoidableblindness:ActionPlan2006-2011.WHO2007WHO報告顯示：中國及全球青光眼患者數(shù)量呈增加趨勢，預(yù)計到2020年，全球青光眼患者將達到8000萬，我國青光眼患者將達2200萬本文檔共83頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點50分光學(xué)性盲：白內(nèi)障(2007CSR:4502012CSR：>1000)

角膜病神經(jīng)性盲：青光眼視網(wǎng)膜色素變性老年黃斑變性糖尿病性視網(wǎng)膜病變－手術(shù)復(fù)明效果好－尚無有效復(fù)明手段內(nèi)界膜/神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層外叢狀層外核層外界膜視錐視桿層色素上皮層脈絡(luò)膜毛細血管光學(xué)相干斷層掃描視網(wǎng)膜視神經(jīng)晶體角膜本文檔共83頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點50分青光眼視神經(jīng)保護回歸的緣由青光眼視神經(jīng)損害機制研究的不斷深入臨床研究表明:控制眼壓是當(dāng)下青光眼神經(jīng)保護的主要手段青光眼基因篩查及干細胞研究的進展已經(jīng)有較多的神經(jīng)保護藥物可供臨床選擇本文檔共83頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點50分Weinreb,Khaw.Lancet2004;22:1711-20.多重因素危害視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞RGCIOP神經(jīng)營養(yǎng)被阻斷及其他各種因素外側(cè)膝狀體及其他目標篩板星形細胞小膠質(zhì)細胞谷氨酸過度刺激一氧化氮,TNF,ROSROS,PGE2,一氧化氮炎性細胞因子RGC:視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞免疫失調(diào)缺氧缺血微循環(huán)T本文檔共83頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點50分視神經(jīng)損傷機制本文檔共83頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點50分FrancoisPaquet-Dur,etal.J.NeuroscienceResearch.2007,85:693-702.μ-鈣蛋白酶

m-鈣蛋白酶早期視網(wǎng)膜神經(jīng)元死亡促進事件視網(wǎng)膜神經(jīng)元死亡視神經(jīng)DNA損傷的修復(fù)

甲基化V.S去甲基化本文檔共83頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點50分調(diào)控視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞的活化本文檔共83頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點50分視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡是最終結(jié)局

凋亡apoptosis(失巢凋亡anoikis

)壞死necrosis脹亡oncosis變性degeneration本文檔共83頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點50分為何基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用存在鴻溝？原發(fā)性青光眼病因復(fù)雜：體外實驗和動物實驗難以模擬其自然病程，理想化的研究結(jié)果難以匹配復(fù)雜的臨床表現(xiàn)；發(fā)病與神經(jīng)損傷機制復(fù)雜：針對單一因素進行干預(yù)處理往往是一葉障目，難以奏效干預(yù)時機的錯失：青光眼視神經(jīng)保護的策略猶如對腫瘤的干預(yù)，越早越好。本文檔共83頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點50分POAG發(fā)病機制研究小梁細胞線粒體功能下降及氧自由基增多嘌呤受體P2X7與NMDA受體介導(dǎo)節(jié)細胞毒性自身免疫反應(yīng)和炎癥介導(dǎo)視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞的致病作用顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓失衡致篩板損害中樞外側(cè)膝狀體、視皮質(zhì)改變（A?與青光眼）本文檔共83頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點50分ZhuoYH,WeiYT,GeJ.MolVis2008;14:1533-9.WangL,ZhuoY,GeJ.MolVis2007;13:618-25.HeY,LeungKW,,GeJ*etal..IOVS,2008;49(4):1447-58.HeY,GeJ*,Tombran-TinkJ..IOVS,2008;49(11):4912-22.ZhangY,JiangR,GeJ*.MolVis2008;14:1028-36.

青光眼發(fā)病的線粒體機制本文檔共83頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點50分LiuBQ,RassolS,GeJ,etal.AJP,2009,175(5):583-593YangZ,ZhangQ,GeJ,etal.NeurochemInter,2008,52(6):1176-1187本文檔共83頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點50分原發(fā)性開角型青光眼:

是成人中一種進行性、連續(xù)性、慢性視神經(jīng)病變，在眼壓和其他未知因素下出現(xiàn)特征性獲得性視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸索的丟失。前房角鏡下房角開放美國眼科臨床指南

(PreferredPracticePatterns,PPP）本文檔共83頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點50分

Weinrebetal.AmJOphthalmol.2004;138:458-467.正常細胞凋亡加速節(jié)細胞死亡/軸突丟失視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變(檢查不出)短波自動視野計發(fā)現(xiàn)視野改變自動視野計發(fā)現(xiàn)視野改變視野改變(中度)視野改變(嚴重)失明"檢查不到的病變"功能缺損無癥狀的病變RNFL和視神經(jīng)改變(可以檢查)HRTGDxOCT‘早期’FDT‘進展期’‘晚期’本文檔共83頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點50分中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼組中華醫(yī)學(xué)會中華眼科雜志編輯委員會2008.5北京香山<<我國原發(fā)性青光眼診斷和治療的專家共識>>中華眼科雜志，2008，44，（9）：862-863本文檔共83頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點50分主要內(nèi)容青光眼的基本檢查原發(fā)性開角型青光眼診斷原發(fā)性閉角型青光眼診斷4.原發(fā)性開角型青光眼診斷的處理5.原發(fā)性閉角型青光眼診斷的處理本文檔共83頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點50分POAG:IOP≥21mmHg眼底有青光眼的特征性損害,和/或視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放NTG:IOP<21mmHg，眼底有青光眼的特征性損害,和/或視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放中華眼科雜志，2008，44，（9）：862-863原發(fā)性開角型青光眼的診斷本文檔共83頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點50分后OCT時代即將來臨了嗎？本文檔共83頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點50分OCT-光學(xué)活檢

nervefiberlayerganglioncelllayerinnerplexiformlayerinnernuclearlayerouterplexiformlayerouternuclearlayer

externallimitingmembraneinnerphotoreceptorsegm.photoreceptorsegm.Interfaceouterphotoreceptorsegm.retinalpigmentepitheliumRPEcellbodies?choriocap.?bloodvesselsinternallimitingmembrane本文檔共83頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點50分AdaptiveOptics(AO)技術(shù)通過一系列的可形變鏡面或液晶矩陣，自動減少/補償光學(xué)系統(tǒng)的高階相差，以達到提高分辨率的效果最早應(yīng)用于航空領(lǐng)域（1990s)本文檔共83頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點50分CRX1TMAdaptiveOpticsVisualSimulatorImagineEyes,France鞏膜篩板RGC本文檔共83頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點50分青光眼的最基本檢查眼底檢查在使用直接檢眼鏡檢查的基礎(chǔ)上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)進行眼底檢查

房角鏡靜態(tài)與動態(tài)檢查Scheie分類法進行分級眼壓檢查可以使用各種方法，推薦使用Goldmann壓平眼壓計推薦測量24小時動態(tài)眼壓(>6次/天)

本文檔共83頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點50分ForPACGorPOAG虹膜厚度、長度、睫狀體囊腫、脈絡(luò)膜滲出本文檔共83頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點50分視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損徐亮主編，《青光眼視神經(jīng)診斷圖譜》，2009，北京科學(xué)技術(shù)出版社中山眼科中心資料本文檔共83頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點50分多元化眼壓測量Schiotz眼壓計Goldmann眼壓計NCTDynamicContourTonometer,DCTTono-PeniCareProview自測式眼壓計ContactlensembededSensorZiemerOphthalmicSystemsAG本文檔共83頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點50分TwaMD,etc,.JGlaucoma.2010本文檔共83頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點50分全面、準確、完整理解眼壓眼壓是唯一可以控制、定量測量的獨立危險因素，眼壓控制是青光眼治療的關(guān)鍵影響因素過多：體位晝夜節(jié)律長期波動短期波動浪涌年齡、中央角膜厚度。。。眼壓計本身的系統(tǒng)誤差本文檔共83頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點50分POAG處理原則醫(yī)生經(jīng)驗患者醫(yī)從性單位硬件設(shè)施藥物、手術(shù)、激光均可首選β-Blocker,PGA,α2-agonists,CAI…建議設(shè)定個體化目標眼壓

本文檔共83頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點50分

臨床試驗主要結(jié)果MPTTMoorfieldsprimarytreatmenttrial初始治療中小梁切除術(shù)比激光小梁成形術(shù)、藥物治療效果更好GLTGlaucomalasertrial激光小梁成形術(shù)和藥物治療效果相同F(xiàn)FSSFluorouracilfilteringsurgerystudy5-FU能明顯提高高危病人小梁切除術(shù)的成功率AGISAdvancedglaucomainterventionstudy晚期青光眼患者眼壓降低與視野保護成劑量-效應(yīng)關(guān)系；白人術(shù)后降壓治療的效果比黑人好本文檔共83頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點50分

臨床試驗主要結(jié)果NTGSNormaltensionglaucomastudyNTG病人眼壓下降30%能使視野損害速度從30%下降到10%OHTS

Ocularhypertensiontreatmentstudy降壓治療能使高眼壓癥病人出現(xiàn)青光眼性損害的風(fēng)險由10%降到5%CIGTSCollaborativeinitialglaucomatreatmenttrial初始治療中藥物治療與手術(shù)治療的效果一致EMGTEarlymanifestglaucomatreatmenttrial降壓治療能使青光眼性損害從62%下降到45%本文檔共83頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點50分OcularHypertensionTreatmentStudy(OHTS)

降壓治療能使OH發(fā)展成POAG的風(fēng)險由10%降到5%;OH發(fā)展為POAG的危險因素：老年、大視杯、高眼壓、高視野模式變異、薄角膜。其中中央角膜厚度意義更大。KassMAetal.ArchOphthalmol.2002,120(6):701-13.GordonMO,etal.ArchOphthalmol.2002,120(6):714-20.本文檔共83頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點50分POAG的累積發(fā)生率(OHTS)49%required>=2agentstoreach20%IOPreduction本文檔共83頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點50分Advancedglaucomainterventionstudy

(AGIS)研究目的：晚期青光眼患者經(jīng)常要進行多次手術(shù)治療，哪種手術(shù)順序的治療效果更好。干預(yù)因素（手術(shù)順序）：ATT：argonlasertrabeculoplasty(ALT)-trabeculectomy-trabeculectomyTAT：trabeculectomy-ALT-trabeculectomy

本文檔共83頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點50分眼壓波動與視野丟失的關(guān)系平均眼壓20.2mmHg16.9mmHg14.7mmHg12.3mmHgAGISAmJOphthalmol2000;130:429-440associative

analyses本文檔共83頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點50分低眼壓青光眼治療研究(LoGTS)

Krupinetal.AmJOphthalmol,2011研究目的：比較0.2%阿法根與0.5%Timolol在低眼壓青光眼中的視功能保護作用研究設(shè)計：多中心、雙盲、隨機對照數(shù)據(jù)分析：逐點線性回歸（主要終點）、3Omitting法、GCPM法（次要終點）研究時間：2年本文檔共83頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點50分193例入組

2例入組后測出日間IOP>21mmHg1例neuroVF190例接受隨機化處理12例退出178例接受研究評估79例分配到噻嗎洛爾組99例分配到溴莫尼定組本文檔共83頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點50分溴莫尼定治療組患者視野進展率降低本文檔共83頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\13點50分LoGTS研究結(jié)論接受0.2%溴莫尼定治療的低眼壓青光眼患者，與接受0.5%噻嗎洛爾治療的患者相比，出現(xiàn)視野進展的風(fēng)險顯著更低由于兩者降壓效果相仿，溴莫尼定的視神經(jīng)保護作用是非眼壓依賴性的，具體機制需要進一步研究本文檔共83頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\13點50分青光眼治療目標青光眼治療目標維持患者視功能和生活質(zhì)量使眼壓控制在目標范圍維持視神經(jīng)功能維持視野How?1.EGSTerminologyandguidelinesforglaucoma3rdedition20082.AmericanAcademyofOphthalmology.PrimaryOpen-AngelGlaucoma2010本文檔共83頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\13點50分EGS,2011本文檔共83頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\13點50分目標眼壓的設(shè)定強調(diào)青光眼患者的個體化診治考慮疾病的嚴重程度患者的眼壓高低患者的期望壽命、生活方式與生活質(zhì)量如年齡輕的青光眼患者，“目標眼壓”應(yīng)該較低年齡大的青光眼患者，“目標眼壓”應(yīng)該較高不要過于改變患者的生活方式與生活質(zhì)量本文檔共83頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\13點50分基線眼壓的定義初始眼壓：從未用藥狀態(tài)下的眼壓水平用藥洗脫（wash-out）后的眼壓水平最好停藥一個月（pilocarpine1w、timolol/Azopt/alphagan2-4w、PG4w）本文檔共83頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\13點50分理想的目標眼壓AAO建議：在基線眼壓的基礎(chǔ)上降低至少20%需個體化監(jiān)控視神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能改變減緩或阻止病情進展眼壓降低30%，視功能損害的危險性降低50%

(BaltimoreEyeSurvey)本文檔共83頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\13點50分青光眼病人應(yīng)該控制的平均眼壓收縮壓（mmHg）C/D0.30.50.70.9100-2016128120-22191511140-25221814160-28252117

陸道平等，眼科學(xué)報，第1期，1985：77-80本文檔共83頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\13點50分青光眼視神經(jīng)保護本文檔共83頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\13點50分青光眼視神經(jīng)保護的三原則神經(jīng)保護（neuroprotection）神經(jīng)增強（neuro-enhancement）神經(jīng)再生（neuro-regeneration）本文檔共83頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\13點50分青光眼視神經(jīng)保護策略1.尋找和關(guān)注“窗口機會”（windowopportunity），早期診斷與早期干預(yù)是關(guān)鍵控制達到“目標眼壓”是青光眼視神經(jīng)保護治療的重要策略選擇具有神經(jīng)保護的臨床藥物替代療法（alternatives）：運動，瑜伽，氣功，食療等

綜合治療和分期靶點干預(yù)是神經(jīng)保護的方向本文檔共83頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\13點50分

確認具有臨床視神經(jīng)保護作用的藥物必須符合：視網(wǎng)膜或視神經(jīng)有特異性的受體靶點能在視網(wǎng)膜或視神經(jīng)達到有效藥物濃度動物實驗結(jié)果證明能降低視神經(jīng)損傷或增加其活性經(jīng)多中心、大規(guī)模隨機臨床對照實驗（RCT）結(jié)果證實WeinrebRN.CanJOphthalmol，2007，42:396-398.

本文檔共83頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\13點50分視神經(jīng)保護的新趨勢促進視網(wǎng)膜神經(jīng)元DNA的早期修復(fù)抑制視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞的活化改善視網(wǎng)膜神經(jīng)元與上位神經(jīng)元的聯(lián)系干細胞替代治療腫瘤干細胞神經(jīng)干細胞誘導(dǎo)體細胞分化為干細胞（iPS）本文檔共83頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\13點50分中藥川芎嗪治療POAG各種切變率下全血粘滯度明顯降低眼底熒光血管造影各充盈時間明顯縮短Humphrey靜態(tài)視野TD、MD明顯減少動態(tài)視野I4e等視線面積明顯擴大100’、25’、6’三種方格PVEP潛伏期明顯縮短劉杏,周文炳,葛堅中國實用眼志,1999,17(1):14-7.本文檔共83頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\13點50分YangZK,TanZQ,GeJ*NeurochemInt.2008,52(6):1176-87

國際上首次證實川穹嗪可減少神經(jīng)節(jié)細胞線粒體活性氧的產(chǎn)生、穩(wěn)定線粒體膜電位，顯著延長神經(jīng)節(jié)細胞的存活時間本文檔共83頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\13點50分視神經(jīng)保護的植物療法白藜蘆醇萊菔硫烷姜黃素兒茶酚胺大蒜辣素金絲桃素TrendsinNeurosciences，2006NeurohormeticPhytochemicals本文檔共83頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\13點50分TrendsinNeurosciences,2006視神經(jīng)保護的植物療法機理本文檔共83頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\13點50分青光眼臨床治療進展本文檔共83頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\13點50分青光眼藥物治療前列腺素衍生物應(yīng)用日益廣泛固定配方復(fù)合制劑降壓效果顯著控制眼壓波動（Influtuation）控制浪涌（Surge/peak）藥物防腐劑對眼表的影響受到關(guān)注減少用藥次數(shù)復(fù)合制劑新型防腐劑無防腐劑藥物緩釋系統(tǒng)本文檔共83頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\13點50分青光眼激光治療激光虹膜成形與周邊切除術(shù)激光小梁成形術(shù)ALT（氬激光）SLT（Nd:YAG倍頻)TiataniumSapphireLaser(790nm)CO2/UV激光小梁切開術(shù)(Ablation)經(jīng)鞏膜或內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝本文檔共83頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\13點50分本文檔共83頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\13點50分小梁切除術(shù)仍是常規(guī)(Mainstay)單純Phaco或聯(lián)合手術(shù)日漸廣泛植管手術(shù)已可作為青光眼治療的首選新型植入物(ShuntSurgery)ExpressGlaukosiStentiScienceGMS植入青光眼手術(shù)治療本文檔共83頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\13點50分小梁切除手術(shù)

(mainstay)明確青光眼診斷和手術(shù)方案的選擇是手術(shù)成功的前提；眼球固定呈現(xiàn)由直肌縫線固定法向透明角膜縫線固定法轉(zhuǎn)變的趨勢；眼球筋膜囊組織的修剪與否取決于患者的具體情況；鞏膜瓣的制作應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況調(diào)整；抗代謝藥物和可調(diào)整縫線的應(yīng)用是小梁切除術(shù)興盛的主要因素；虹膜周邊切口基底應(yīng)寬于小梁切除口；術(shù)終應(yīng)用黏彈劑填充或前房注水有利于前房形成；術(shù)后觀察和處理對于手術(shù)成功與否具有重要意義。本文檔共83頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\13點50分Micro-invasive,MoreSimple,MinifyingScarringMillingtrabeculoplastyTrabecualrBypasssurgerySuprachoroidalshunsDeepSclerocanalostomyGoldMicroShuntExpressParsplanaAGVimplantation本文檔共83頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\13點50分青光眼的基因治療本文檔共83頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\13點50分HumanGenomeProjectHapMapProject3.5MSNPsGWAS>=10%variantsNotdiseaserisk1000GenomicsProject906genes–of697people(9units)15MSNPs95%variantsmeasured本文檔共83頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\13點50分POAG基因研究GWAS技術(shù)開始應(yīng)用于POAG的基因檢測

--10PLXDC2(OR=1.49) --CARD10(novellocusforopticdiscarea)

HumMolGenet,2011,20PNAS,2009,106OcularGenetics,2011本文檔共83頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\13點50分NEIGHBOR&GLAUGENNEIglaucomahumangeneticcollaboration2000例POAG，2000例對照

22位主要的研究者，12個研究所Gene-environmentinteractioninglaucoma1200例POAG，720例NTG，1200例對照

通過聯(lián)合以上兩個研究的Meta分析，發(fā)現(xiàn)開角型青光眼可能與以下兩個基因位點變異有關(guān)：

1.9p21---rs2157719（CDKN2BAS）

2.8q22---rs284489（LRP12ZFPM2）

二者均可能與TGF-β的功能有關(guān)

WiggsJL…etal,PLosGenet.2012本文檔共83頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\13點50分EstrogeninRelationtoPOAG

PasqualeLR.etal.Molvis（underreview）本文檔共83頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\13點50分新加坡國立基因研究院啟動的龐大的協(xié)作研究計劃：收集3771名PAGC患者及18551例的對照組聯(lián)合中國大陸、香港、新加坡、美國、德國、英國等國家和地區(qū)用GWAS篩出三個位于8號染色體長臂的新PACG位點：

1.PLEKHA7---rs110241022.COL11A1---rs37538413.PCMTD1/ST18---rs1015213

PACG基因篩選計劃

Genome-wideassociationanalysesidentifythreenewsusceptibilitylociforprimaryangleclosureglaucoma.NatureGenetics.2012本文檔共83頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\13點50分Glaucomamayleapaheadmaculardegenerationintheracetowardsgenetherapy基因治療載體AAV/rAAVDNAnanoparticlesElectroporationLipofectionRNAinterferenceCurrOpinOphthalmol,2011,22BJO,2011,95Science,2011,332基因治療靶點視網(wǎng)膜:節(jié)細胞：CNTF、BDNF膠質(zhì)細胞：GDNF小梁網(wǎng)：Caldesmon、

ScaffoldProtein本文檔共83頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\13點50分人工視覺替代治療視網(wǎng)膜假體：（retinalprosthesis）

SecondSightProject：

美國政府資助的一項為期15年，資助總額達7100萬美元的重大研究計劃。植入的視網(wǎng)膜芯片的電極量預(yù)計到2015年左右可達1000個/mm2本文檔共83頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\13點50分優(yōu)化治療性干細胞的靶向輸送方法：

ES、MS、iPS視網(wǎng)膜下腔注射玻璃體腔注射納米人工玻璃體植入靜脈注射

3D或單層視網(wǎng)膜細胞培養(yǎng)

視網(wǎng)膜神經(jīng)樣細胞

（神經(jīng)節(jié)細胞、感光細胞、色素上皮細胞）定向分化分離純化本文檔共83頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\13點50分宣教比宣傳與培訓(xùn)更重要

宣教Promulgation宣傳Promotion教育Education宣教：牧師布道，“信徒”皈依“牧師”醫(yī)患關(guān)系：依從（Compliance)依附(Adherence)

本文檔共83頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\13點50分是“標準化”而不是“數(shù)據(jù)庫”

“數(shù)據(jù)庫”可以替代每臺儀器敏感性與特異性嗎？歐美國家強調(diào)：每臺儀器必須有各自的正常值、敏感性與特異性！每臺儀器的檢查結(jié)果不可相互替換（Non-interchangeable)，每次形態(tài)和功能檢查的可重復(fù)性（Repeatability)以期避免數(shù)據(jù)偏差（AvoidingDataBias)

本文檔共83頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\13點50分不同品牌OCT差異StratusOCTCirrusOCTTopcon3DOCT對RNFL厚度的測量不一致，不具可比性!本文檔共83頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\13點50分Warning每臺機器必須進行：建立正常值數(shù)據(jù)庫一致性檢驗特異性、敏感性分析不同公司儀器檢查結(jié)果同一公司不同型號儀器檢查結(jié)果同一型號不同機器儀器檢查結(jié)果差異本文檔共83頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\13點50分中山眼科中心七年182眼惡性青光眼臨床分析本文檔共83頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\13點50分VonGraefe(1869)首次描述,又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼、房水錯流綜合征，表現(xiàn)為術(shù)后前房消失或極淺，眼壓升高或正常最近UBM/OCT：與脈絡(luò)膜水腫、增厚、滲出、囊腫等相關(guān)處理困難，預(yù)后差，是青光眼術(shù)后最嚴重的一種并發(fā)癥惡性青光眼本文檔共83頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\13點50分診斷標準1.中央和周邊前房均變淺或消失2.濾過術(shù)后早期（10天以內(nèi)）眼壓超過10mmHg，中后期可超過21mmHg3.使用縮瞳劑后眼壓不降或反而升高，前房進一步變淺4.超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)有水囊形成5.UBM檢查可觀察到睫狀體水腫、僵直、前旋形成睫狀環(huán)阻滯EpsteinDL.ChandlerandGrant’sglaucoma.4thed.本文檔共83頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\13點50分惡性青光眼的危險因素posterioraqueousdiversionorciliaryswellingandblock,Wise

&

Shaffer(199