降低猝死我們能做什么

降低猝死我們能做什么第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五猝死是我們所面臨的最大挑戰(zhàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家中，SCD是最常見(jiàn)的死亡原因之一

地區(qū) 發(fā)病人數(shù) 生存率

全球 3,000,0002 <1%2

美國(guó) 450,0003 ~5%2

歐洲 400,0004 <5%41MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbooofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五猝死是我們所面臨的最大挑戰(zhàn)根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)在中國(guó)，SCA發(fā)病率為54萬(wàn)人/年，相當(dāng)于：1人/分鐘發(fā)生SCA每天有4架波音747墜毀且院外罹患者生存率＜1%對(duì)于其中絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這是第一次，也是最后一次。

第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五猝死的主要原因是心律失常

Framinghan一項(xiàng)研究表明:在猝死人群中75%為心臟性猝死88%的心臟性猝死與心律失常相關(guān)心律失常性猝死中,惡性室性心律失常占83%室顫和無(wú)脈性室速是最終的致死原因第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五猝死是我們所面臨的最大挑戰(zhàn)及時(shí)有效的電除顫是挽救生命，預(yù)防猝死最有效，最重要的手段第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五猝死是我們所面臨的最大挑戰(zhàn)有資料證明:致命性VT/VF發(fā)生20～30s內(nèi)除顫，成功率幾乎100%除顫在1～2分鐘內(nèi)實(shí)施，生存率降到80～90%除顫延遲到10分鐘實(shí)施，生存率＜10%第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五時(shí)間就是生命時(shí)間是關(guān)鍵:每耽擱一分鐘，存活率將下降10%-自動(dòng)體外除顫器(AED)或-植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD：燈塔和里程碑1980年2月4日，首例ICD成功植入人體。

ICD成為人類(lèi)與猝死較量過(guò)程中的燈塔和里程碑.(Mirowski)28年過(guò)去了，全世界已有數(shù)百萬(wàn)人接受ICD治療并因此獲益.第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的主要臨床試驗(yàn)

SCD二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)AVID--傳統(tǒng)AAD與ICD比較CASH—德國(guó)漢堡心臟驟停研究CIDS—加拿大ICD研究第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的主要臨床試驗(yàn)

SCD一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)MADITMADITII—多中心ICD預(yù)防猝死臨床試驗(yàn)MUSTT—多中心非持續(xù)性VT試驗(yàn)第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD技術(shù)及功能日趨完善眾多臨床資料表明:ICD對(duì)惡性室性心律失常診斷的敏感性已達(dá)100%，特異性達(dá)90%，治療成功率幾乎達(dá)到100%。更強(qiáng)調(diào)室速的無(wú)痛性治療(ATP),減少高能量電除顫治療次數(shù)。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD技術(shù)及功能日趨完善不僅如此隨著ICD體積不斷減小，植入技術(shù)更為簡(jiǎn)單,省時(shí)，與普通起搏器植入流程基本相同。僅多一項(xiàng)除顫閾值測(cè)試。ICD的使用壽命5年→7年第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的適應(yīng)癥根據(jù)ACC/AHA/HRS-2008指南

I類(lèi)適應(yīng)癥非可逆原因引起的VF或持續(xù)VT所致的心臟驟停。（A）器質(zhì)性心臟病伴自發(fā)持續(xù)性VT，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。（B）原因不明暈厥，EPS可誘發(fā)癥狀性持續(xù)VT/VF。（B）第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的適應(yīng)癥

I類(lèi)適應(yīng)癥：AMI后40天以上且LVEF＜35%，NYHA心功能II或III級(jí)。（A）AMI后40天以上且LVEF＜30%，NYHA心功能I級(jí)。（A）NYHA心功能II或III級(jí)，LVEF≤35%的非缺血性心肌病。（B）MI所致非持續(xù)VT，LVEF＜40%且EPS可誘發(fā)持續(xù)VT/VF（B）第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的適應(yīng)癥IIa類(lèi)適應(yīng)癥原因不明暈厥伴明顯左室功能障礙的非缺血性DCM（C）心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)VT（C）HCM有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素（C）ARVC有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素（C）服用β-Block期間發(fā)生暈厥/VT的長(zhǎng)Q-T綜合癥（B）第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的適應(yīng)癥IIa類(lèi)適應(yīng)癥在院外等待心臟移植患者（C）Brugada綜合癥患者有暈厥史或伴VT(C)兒茶酚胺敏感性VT，已服用β-Block仍有VT或暈厥發(fā)作(C)心臟結(jié)節(jié)病，巨細(xì)胞性心肌炎或Chagas病（C）第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的適應(yīng)癥

IIb類(lèi)適應(yīng)癥非缺血性DCM，LVEF≤35%，NYHA心功能I級(jí)（C）有SCD危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)Q-T綜合癥患者（B）嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病伴暈厥，EPS不能明確病因（C）有猝死史的家族性心肌病患者（C）左室致密化不全患者（C）第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的非適應(yīng)癥

III類(lèi)適應(yīng)癥預(yù)期壽命短于一年的上述患者（C）無(wú)休止VT/VF（C）有明顯精神疾病，器械植入可加重精神癥狀或不能系統(tǒng)隨訪者（C）藥物難以控制的NYHA心功能IV級(jí)患者，無(wú)條件心臟移植或CRT-D治療（C）第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的非適應(yīng)癥

III類(lèi)適應(yīng)癥原因不明的暈厥，無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)可誘發(fā)VT（C）經(jīng)手術(shù)或?qū)Ч芟诳芍斡腣T/VF（C）可逆病因?qū)е耉T，無(wú)器質(zhì)性心臟?。˙）第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五兒童患者ICD的適應(yīng)癥

I類(lèi)適應(yīng)癥原因明確且排除其他可逆因素的心臟驟停幸存者（B）已有或經(jīng)EPS證實(shí)癥狀性持續(xù)性VT的先心病患兒（C）部分患者可考慮導(dǎo)管消融或手術(shù)修補(bǔ)第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五兒童患者ICD的適應(yīng)癥

IIa類(lèi)適應(yīng)癥原因不明的反復(fù)暈厥伴心功能異?；駿PS誘發(fā)VT的先心病患兒（B）

IIb類(lèi)適應(yīng)癥復(fù)雜先心病和嚴(yán)重心功能異常伴反復(fù)暈厥，EPS不能明確原因者（C）第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五兒童患者ICD的非適應(yīng)癥

III類(lèi)適應(yīng)癥同成人的III類(lèi)適應(yīng)癥第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD的植入技術(shù)第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD技術(shù)的局