骨密度異常及其防治

骨密度異常及其防治第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六什么是骨密度

骨密度是骨質量的一個重要標志，反映骨質疏松的程度，它是預測骨折危險性的重要指標和依據(jù)。第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度測量的意義

骨密度測量是目前醫(yī)學中判斷骨質變化、診斷骨質疏松、監(jiān)測鍛煉或治療效果及預測骨折風險的最直接、最明確的檢測手段，為骨質異常的患者提供了臨床最可靠的測量數(shù)據(jù)。

隨著老年化社會的進入，老齡人口的急劇增多，原發(fā)性骨質疏松癥已成為一個嚴重的公共健康問題。目前在美國每年因與骨質疏松有關的骨折人數(shù)就有150多萬，而我國60歲以上的老年人口達1.32億，骨質疏松患者約9000萬，可見骨質疏松的診治已成為當務之急。并且臨床激素廣泛應用及糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病人數(shù)的增多，繼發(fā)性骨質疏松癥的發(fā)病率也在不斷增加。所以準確的骨密度測量是非常必要的。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度的測量方法一、X線平片光密度法此測量方法的基本原理是：依據(jù)骨量的不同而對X線吸收上的差異，在X線平片上形成不同的灰度，再用光電比色計同已知密度標準件的灰度進行對比，通過一定換算公式，就可得出測量部位的骨礦含量。該方法的優(yōu)點是：可利用現(xiàn)成的X線攝片設備，且能粗略定量判定骨密度，設備簡單，費用低，易于普及各級醫(yī)療單位。它的缺點是：準確度較低，易受光密度計、X線膠片特性、水浴槽的深度、投攝條件、洗片條件等影響。

第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度的測量方法

二、單光子吸收法此種測量方法的基本原理是：用同位素源發(fā)出一定量的γ射線，當γ射線穿過測定部位人體組織時，γ射線被吸收的量隨組織的性質及厚度不同而不同，根據(jù)軟組織和水對γ射線吸收相同的特點，利用水浴來消除軟組織的影響，即可計算出骨組織對γ射線的吸收量，再經(jīng)一定公式換算，即可得出骨密度值。該測定方法的優(yōu)點是：設備較簡單，重復測量精確度好，檢查費用低。它的缺點是：測量的精確度易受被測量者及操作者的影響，只能測量四肢皮質骨，不易準確定位，不能分辨松質骨和密質骨，機器的同位素放射源需常更換且不能隨便搬動，使用場所有限制。常用的測量部位是尺橈骨中遠段1／3交界處的骨干。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度的測量方法

三、雙光子吸收法此測量方法的基本原理是：利用能發(fā)射兩種不同能量γ射線的同位素，對同一部位的骨骼進行橫形掃描，并由同步移動的碘化鈉探測器測出γ射線的吸收衰減值，再自動顯示骨礦含量。該測量方法的優(yōu)點是：可測量軀干骨(脊柱、骨盆等)的皮質骨與松質骨，并可自行消除軟組織及骨髓對骨量測量結果的影響。精確度較好。它的缺點是：空測分辨率差，如果椎體有壓縮骨折、椎體增生、椎旁組織鈣化等都會被納入測定值，明顯影響了測量值的準確性，掃描時間長，輻射量較大，費用高。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度的測量方法

四、定量CT法此測量方法的基本原理也是利用X線窄束通過物體后衰減的多少而進行計算的。所不同的是它能利用多個方向的X線窄束對某一選定的層面進行照射，經(jīng)投影重建數(shù)字化后，將三維的空間立體解剖結構攝成二維的CT平面圖像，由它就可用來測定掃描層面任何部位的骨密度。該方法的優(yōu)點是：可正確單獨選擇脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周圍組織對測量結果的影響，能分別測定松質骨與皮質骨的骨礦變化，測定值的敏感性和準確性都高。它的缺點是：測量的準確性和重復精度受多種因素影響，單能量CT，骨內(nèi)不定量脂肪可造成測量誤差，測量時存在射線大，費用高，設備不普及等。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度的測量方法

五、定量超聲法此測量方法的基本原理是：利用超聲波的反射與穿透能力，讓超聲波在骨質中軸向傳播，根據(jù)骨骼強度與超聲傳播速度成正比的特性，通過測量超聲波在骨中反射和穿透的衰減值，從而判定骨的機械強度、密度、彈性、微結構和脆性等。此方法的優(yōu)點是：以上的方法雖可反應骨骼的礦物鹽含量，但均不不能反應骨骼的強度、彈性、微結構和脆性。而超聲法能做到，并且反應骨量及骨的力學特征，是預測骨折危險性的一個理想指標。另外無放射性，儀器體積小，移動操作方便，設備及檢查費用低。它的缺點是：目前基本只適用于髕骨、跟骨和脛骨，不能用于易發(fā)性骨折的脊柱及股骨上端。此方法適用于骨質疏松程度及骨折危險度的預測，骨疾病鑒別診斷，骨結構變化規(guī)律的研究等，目前最常用測量部位是跟骨。除以上五種方法外，還有雙能X線吸收法、核磁共振(MRI)等。

第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六我校附屬醫(yī)院現(xiàn)在使用的就是現(xiàn)在比較先進的超生骨密度儀，是08年引進韓國制造的，去年我校教職工體檢就驗證了它的先進性和實用性。先進的超聲骨密度儀第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度異常的類型骨質減少骨質疏松正常骨骨密度異常骨質疏松原發(fā)性繼發(fā)性絕經(jīng)后骨質疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質疏松癥(Ⅱ型）特發(fā)性骨質疏松（包括青少年型）輕到重第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六什么是骨質疏松？骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（世界衛(wèi)生組織定義）。骨質疏松是在1885年提出來的，但人們對骨質疏松的認識是隨著歷史的發(fā)展和技術的進步逐漸深化的,直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質疏松研討會上，骨質疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨質疏松的臨床表現(xiàn)1、疼痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，白天輕夜間和清晨醒來時加重，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。2、身長縮短、駝背，多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。3、骨折。這是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。4、呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨質疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質疏松癥（1型）、老年性骨質疏松癥(2型）和特發(fā)性骨質疏松（包括青少年型）三類。絕經(jīng)后骨質疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)；老年性骨質疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質疏松；而特發(fā)性骨質疏松主要發(fā)生在青少年，沒有明確的病因。

骨質疏松癥是一個具有顯著病理生理、社會心理和經(jīng)濟后果的健康問題。骨質疏松癥的嚴重后果是發(fā)生骨質疏松性骨折（或叫脆性骨折），這是由于骨強度下降，在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折。骨質疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。骨質疏松分類第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度異常的原因

在很多人的概念中，骨密度異常（多指骨質疏松)就是“缺鈣”。事實上，醫(yī)學研究骨密度異常還與蛋白質、脂肪、維生素D等多種營養(yǎng)素，以及內(nèi)分泌、年齡和性別、運動、衰老、疾病、藥物、遺傳等因素有關。

下面我們看一下我們學校去年教職工的體檢情況:第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六08年對我校272名教職工進行體檢骨密度，異常86例分析如下:案例分析總人數(shù)272正常184減少76疏松10男38女38男7女3第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、營養(yǎng)不均衡

鈣缺乏。鈣是骨骼的重要組成部分。骨質疏松的發(fā)生主要與機體鈣缺乏有關。如果飲食中鈣攝入量不足，或是腸道對鈣的吸收減少，就會引起機體負鈣平衡。為了維持正常的血鈣水平，機體會通過增加甲狀旁腺激素分泌等促進骨質溶解，使骨骼中的鈣“遷徙”到血液中，從而導致骨質減少，即骨量丟失。這種鈣入不敷出的狀態(tài)長期延續(xù)，骨質就會變得疏松多孔而易于骨折。膳食鈣磷比例不平衡。膳食鈣磷比例不平衡會影響鈣的吸收。膳食中鈣磷的適宜比例為兒童2：1或1：1，成人1：1或1：2。任何一種元素過多都會干擾另外一種元素的吸收，并增加其排泄。我國營養(yǎng)調(diào)查顯示，居民每日膳食中鈣含量為405.6毫克，磷為1047.6毫克，鈣磷比例為1：2.6，磷的比例偏高，這也可能是我國骨質疏松癥發(fā)生率較高的原因之一。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、營養(yǎng)不均衡

維生素D缺乏。維生素D可以促進小腸對鈣的吸收，調(diào)節(jié)血液中鈣的含量。日光中的紫外線可促進皮膚內(nèi)的維生素D合成。如果人體對維生素D膳食攝入不足或缺乏日照等，就會造成體內(nèi)維生素D水平過低，影響鈣的吸收。脂肪攝入過多。膳食中的脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入過多時，會與鈣結合形成不溶性皂鈣，并由糞便排出從而使結合的鈣丟失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和鈣結合形成不溶性鹽而影響鈣的吸收。長期蛋白質攝入不足。長期蛋白質營養(yǎng)缺乏，可導致骨基質蛋白合成不足，新骨生成減少，若同時存在鈣缺乏，那么發(fā)生骨質疏松的風險性就會增加。微量元素攝入不足。臨床研究表明，骨質疏松癥患者體內(nèi)錳的含量僅為正常人的1/4。鎂鋅等攝入不足也會對骨產(chǎn)生不良的影響。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、內(nèi)分泌失調(diào)卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經(jīng)后骨質疏松癥高發(fā)的主要原因。雌激素的減少，會加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，腎上腺皮質功能亢進時，糖皮質激素能抑制成骨細胞活動，影響骨基質的形成，增加骨質吸收，使骨骼變得脆化。雄激素缺乏、甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌不足、甲狀腺功能亢進和減退、垂體功能紊亂等亦可以導致骨質疏松癥。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六三、年齡和性別

骨質疏松多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女。一般情況，人體90％的骨量累積在20歲前完成，10％在20～30歲之間完成，并在30歲左右達到骨峰值。在骨骼達到骨密度峰值以前，骨代謝非常旺盛，攝入的鈣會很快被吸收進入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨鈣含量高，骨骼最為強壯。骨密度峰值越高，老年后發(fā)生骨質疏松癥的機會就越少，發(fā)病年齡越遲。骨密度峰值期過后，破骨細胞相對活躍，開始出現(xiàn)生理性的骨量減少，骨質總量將以每年0.2%~0.5%的速度遞減。女性絕經(jīng)、男性60歲以后減少更加明顯。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六四、運動不足

骨骼發(fā)育程度、骨量大小與運動密切相關。運動是刺激成骨細胞活動的重要因素。運動不足，特別是戶外運動減少，一方面將抑制成骨細胞的活性，影響骨骼的重建；另一方面接受紫外線的機會減少，會使維生素D合成降低，影響腸道對鈣的吸收，使骨質變得疏松。一般青狀年骨質減少或疏松多是由缺乏運動引起的。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六五、其他原因

除以上主要原因外，還有:1、衰老：人體老化的自然現(xiàn)象之一。2、疾病：罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機能亢進、風濕性關節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。3、藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥或止痛藥者。4、遺傳：骨質疏松有一定的遺傳性。5、酗酒、吸煙第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨密度異常的防治一、預防一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。加強骨質疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六表中食物相應量，含鈣約800mg食物名稱用量（克）食物名稱用量（克）牛乳770全脂奶粉118奶酪100蝦皮80蝦米150河蝦240鮮海參175海帶200木耳300芝麻醬68黃豆400黑豆350第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六居民平衡膳食寶塔

第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、預防二級預防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預防，以安全、有效地預防骨質疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預防骨質疏松癥，注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、預防三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、治療

藥物治療：原發(fā)性I型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。1．雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質疏松癥的首選藥物。①雌二醇1-2mg/d、②乙烯雌酚0.25mg/每晚、③復方雌激素0.625mg/d、④尼爾雌醇2mg/半月、⑤利維愛。2．降鈣素：①降鈣素、②益鈣寧、③密鈣息等。3．維生素D類：①羅鈣全、②阿法骨化醇等4．鈣制劑：①無機鈣:A氯化鈣、B碳酸鈣、C磷酸鈣等。②有機鈣:A葡萄糖酸鈣、B乳酸鈣、C門冬氨酸鈣③活性鈣④