氣管鏡室制度

一、氣管鏡診療科工作制度1. 管理制度(1)實施在院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員都必須在氣管鏡質(zhì)控監(jiān)督的有關(guān)規(guī)章制度下作(2)醫(yī)生和護(hù)士各守職責(zé)，且相互配合，共同做好氣管鏡診療科的日常診斷和治療工作。(3)氣管鏡診療科每周安排一次例會，布置和總結(jié)工作:2.預(yù)約制度(1實施氣管鏡診療的患者須提前預(yù)約。(2)臨床醫(yī)師根據(jù)病人的病情適應(yīng)癥認(rèn)真填寫氣管鏡檢查申請單和相關(guān)的化驗由護(hù)工送至于氣管鏡診療科預(yù)約診療日期時間對高危人群應(yīng)提前與呼吸病介入診療科聯(lián)系并向氣科醫(yī)師提供詳臨宋資料(3)受檢病人在氣管鏡診療科登記預(yù)約檢查或治療的時間安排一般不超過1周，急診和重危病先安排。3.告知制度)病人在受檢前由醫(yī)護(hù)人員告知氣管鏡檢查或治療的目的及檢查前后的注意事項，以解除病人的顧慮和緊張心理:⑵檢查前必須向病人及家屬了解有否藥品過敏史并說明氣管鏡檢查或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和防范措施征得病人同意后本人或受委托人簽定“氣管鏡檢查知情同意書”24消毒隔離制度（1）清洗消毒方法必須嚴(yán)格按照內(nèi)窺鏡質(zhì)空規(guī)定流程操作消毒液按說定進(jìn)行活化和稀釋證有效使用濃度和時間，定期進(jìn)行消毒液測試，錄。（2）結(jié)核等傳染病和HIV或HbsAg指標(biāo)陽性者，使用專用氣管鏡檢查在單獨時間段檢查后對氣管鏡進(jìn)行特殊和充分的消毒。（3）氣管鏡檢查結(jié)束后必須按質(zhì)控要求對清洗槽進(jìn)行清洗、消毒。5.檢查結(jié)果報告制度（1）及時、正確報告檢查結(jié)果，書寫規(guī)范。（2）檢查結(jié)果與臨床或病理不符時及時與相關(guān)科室的主治醫(yī)師、溝通。6.資料保管制度（1）各種資料應(yīng)分類做好登記和歸檔工作。（2）外借資料需經(jīng)氣管鏡診療科主任同意，并辦理登記手續(xù)按時歸還。（3料(錄及氣管鏡、活消毒液的采樣結(jié)果登記資料)。7.專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度（1氣管鏡醫(yī)生和護(hù)士須有3年以上工作經(jīng)驗并經(jīng)培訓(xùn)3-6個月，考核通過后才能獨立操作。2（2）開展氣管鏡介入治療必須經(jīng)氣管鏡診療科主任同意并在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。（3）開展有高風(fēng)險的新技術(shù)，須上報相關(guān)部門。（4）高級職稱的氣管鏡醫(yī)生和護(hù)士每年至少參加一次市級以上的專業(yè)學(xué)習(xí)班中級職稱至少排2年參加次一以上的專業(yè)學(xué)習(xí)班，知識，不斷提高水平。8.并發(fā)癥的處理(1)氣管鏡醫(yī)生必須熟練掌握氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理方人情,掌握好檢查指征和時機，并備好防范措施。(2必備搶救藥品和器械如止血藥升壓藥吸興奮劑等及氧氣、吸氧面易球囊呼吸器和，有專人保管。(3各類并發(fā)癥應(yīng)認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗。(4定期對氣管鏡等藥械進(jìn)行質(zhì)量檢查性能不氣管鏡和附件不得用于臨床檢查病人，實行報廢。9.保護(hù)性醫(yī)療制度(1醫(yī)護(hù)人員必須對病人病情和隱私保密不隨意向他人泄露病人受不允許閑人進(jìn)入鏡室。(2醫(yī)護(hù)人員操作時專心認(rèn)真不說與工作不相關(guān)的話題保證醫(yī)療，讓患者感到放安全。10.遵紀(jì)守法，文明行醫(yī)(1接待病人態(tài)度熱情、耐心，說話語氣溫和，措詞要規(guī)范，2杜絕一問三不知，遇到矛盾時一定要做好解釋，靈活處理好矛盾,絕不向病人發(fā)脾氣,耍態(tài)度(2在醫(yī)療活動中杜絕收受紅包等違規(guī)行為。二、安全防范管理制度1.由科主任總負(fù)責(zé)，護(hù)士長具體落實各項范措施。2.科室設(shè)立護(hù)理安全督查線定期檢查科室的安全防范措施，包括科室的安全通道是否通暢，及時提出整改意見。3.、鏡柜等安全問題。4.一旦發(fā)現(xiàn)水、電、氣、門、窗等安全問題及時向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報，并落實改進(jìn)措施。5.配備滅火器，并經(jīng)常檢查其有效性，如有異常及時與保衛(wèi)科聯(lián)系。6.自覺學(xué)習(xí)有關(guān)防范的知識及安范的文件及政策。2三、內(nèi)鏡室查對制度門診患者查對制度1.檢查前：查對姓名、性別、年齡、檢查臨床診斷2.留取標(biāo)本時，核對化驗申請單信息與患者是否相符；送檢時再次核對。3. 檢查后：再次核對與患者是否符合。4.發(fā)報告時，核對姓名、性別、年齡住院患者查對制度1.檢查前：查對患者科室、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查目的、要診斷2單與患者是否相符；送檢時再次。3.檢查后：再次核對與患者是否符合4、發(fā)報告時，核對科室、姓名、住院號2四、內(nèi)鏡室消毒隔離制度1、內(nèi)鏡中心應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)，清洗消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件清洗消毒室和診療室內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。2、持室內(nèi)清潔，各種儀器設(shè)備使用后須用75%酒精擦拭消未常使用的儀器設(shè)備用75%酒精擦拭消毒每周一次；操作結(jié)束后治療車、檢查床、工作臺表面用酸化水消毒液擦拭消毒。3、從事內(nèi)鏡工作醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒機個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)持證上崗并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度4、工作人員在診療時應(yīng)按規(guī)定著裝：戴帽、戴口罩、戴手套穿一。5進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前患乙肝表面抗原檢查g2陽性者、已知染患者安排在當(dāng)天最后做。7、彎盤、牙墊、止血帶等器具一人一用一消毒；非一次性使用的氧氣濕化瓶吸引瓶及管道止血帶采用酸化水消毒液消出清洗涼干后備用。8、呼吸內(nèi)鏡使用前必須按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行清洗和消毒；人體無菌組織或器官的附件必須滅菌。9、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)清除內(nèi)鏡表面及管道水份后再進(jìn)行浸泡消毒。10消毒后的內(nèi)鏡儲存前先用%酒精干燥處理鏡身及管道，高壓氣槍吹干后方可懸掛保存于儲鏡柜內(nèi)儲存；儲鏡柜內(nèi)側(cè)須采用75%酒精擦拭消毒每周至少一次。11按規(guī)定每日監(jiān)測使用中消毒濃度并記錄低于有效濃度即更換。12清洗用物必須一人一用一消毒每日清洗消毒工作結(jié)束后用酸化水消毒液對各清洗槽清洗臺面進(jìn)行擦洗消毒。14診療室及儲鏡室空氣培養(yǎng)使用中的消毒物監(jiān)測并記錄每月進(jìn)行滅菌內(nèi)鏡及附件的生物學(xué)監(jiān)測并記錄、15氣少0.5小時以上。216管理條例》規(guī)定，分類收集，定點放置、處理。五、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等不同部位內(nèi)療應(yīng)分室進(jìn)行不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開并分室進(jìn)行。2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測與登記。3、嚴(yán)格遵附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌入人體消化的胃腸鏡要高水平消毒。4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進(jìn)行。如當(dāng)天工對要使用的內(nèi)鏡再次消毒每檢診一位病人要按規(guī)擦不再繼續(xù)使用的內(nèi)末消毒。內(nèi)鏡附件如異物鉗等在按規(guī)范、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。2六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時事項。22、消毒劑必須每天定時監(jiān)記錄。保證消毒效果。3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌。4（1。用無菌注射器抽取0l含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口用15ml從集2小時內(nèi)檢測。（2）菌落計數(shù)：方法略（3）致病菌檢測：方法略。七、內(nèi)鏡室工作人員職業(yè)防護(hù)制度2作光室必須有通氣設(shè)施。二、嚴(yán)格實施預(yù)防措施，認(rèn)真隔離制度。三時須衣帽整潔進(jìn)行診療操作時須罩手套。手套一人一用一更換，脫去手套后應(yīng)及時洗手。接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜，非完整性皮膚和污染物品前均應(yīng)戴手套;脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。四進(jìn)行各項操作有可能發(fā)生血液體液等噴濺時帶防護(hù)鏡，穿防滲透工作服。五清洗消毒內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。六、使用后一次性穿刺針，注射器針頭等銳器應(yīng)放入專用利器盒內(nèi)，4滿時關(guān)閉開口;一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng)及時棄置于黃色塑料袋內(nèi)，4滿時扎緊袋口;專人回收、無害處理。七、工作中手部皮膚被血液、體液污染時，應(yīng)立即用肥皂液和流動水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗，有傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡量擠出傷口的血0.5%碘伏或者用75%酒精局部消毒、包扎傷