孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷

（優(yōu)選）孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷本文檔共130頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分SPN進(jìn)一步分類按照結(jié)節(jié)大小：

直徑<4mm為微結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)）直徑4-10mm為小結(jié)節(jié)（腺泡結(jié)節(jié)）直徑>10mm，<=30mm統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)按照結(jié)節(jié)密度：

純磨玻璃密度---結(jié)節(jié)內(nèi)全部為磨玻璃改變

混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)---既有磨玻璃改變，又有實(shí)性成分實(shí)性結(jié)節(jié)---結(jié)節(jié)內(nèi)全部為實(shí)性成分，支氣管、血管紋理

全被掩蓋本文檔共130頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分影像診斷第一步確定是否為肺內(nèi)病變須除外下列：肋骨來源：肋軟骨交界處的增生，骨折后

形成的骨痂胸膜結(jié)節(jié)或胸膜斑皮膚結(jié)節(jié)或胸外偽影（胸片）本文檔共130頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分骨島本文檔共130頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分SPN常見的檢查方法X線螺旋CT：

常規(guī)螺旋CT

低劑量螺旋CT

高分辨率螺旋CT

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CTPET-CTCT導(dǎo)向穿刺活檢本文檔共130頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分X線包括透視、平片（高電壓攝影）、體層片、支氣管造影、血管造影等。胸部正側(cè)位平片是基本檢查方法。透視觀察病灶的三維、鈣化及隨呼吸運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)情況比平片好，但其輻射劑量大。體層攝影是胸片重要的補(bǔ)充檢查方法。有CT后，透視、體層攝影、支氣管造影、血管造影等都基本上被CT取代。

本文檔共130頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分CT可較好地反映結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)以及CT密度特征，對SPN定性診斷更為有效；目前，薄層高分辨CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對于結(jié)節(jié)的定性診斷很有幫助。對臨床疑有肺部病變而胸片正常者，考慮做CT檢查。CT被認(rèn)為是首選的影象檢查方法。

本文檔共130頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分PET-CT是一種用于探測體內(nèi)放射性同位素分布的無創(chuàng)性檢查方法，通過檢測同位素標(biāo)記的特殊示蹤劑的體內(nèi)分布情況獲取代謝水平信息。由于惡性腫瘤細(xì)胞的代謝水平明顯高于正常細(xì)胞，比較不同組織的代謝水平即能鑒別病變的良惡性，但炎癥細(xì)胞代謝率也高，可出現(xiàn)假陽性（15%～25%）。對肺癌診斷的陽性符合率約為85%～90%。對較小的SPN（直徑小于1cm）意義不大。本文檔共130頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分CT導(dǎo)向穿刺活檢

CT導(dǎo)向定位準(zhǔn)確，可作為獲得術(shù)前確診的主要方法。但存在一定的假陰性率，正確率約

74%～94.5%。本文檔共130頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分目前主張?jiān)谛夭科狡A(chǔ)上進(jìn)行高分辨率CT掃描或增強(qiáng)掃描。必要時(shí)CT導(dǎo)向穿刺活檢。條件許可時(shí)可做PET-CT檢查（費(fèi)用高）。胸部平片、CT和PET的協(xié)同應(yīng)用，可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。本文檔共130頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分SPN的可能診斷腫瘤性炎性先天性其它本文檔共130頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分腫瘤性支氣管肺癌轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)肺淋巴瘤不典型腺瘤樣增生（AAH）錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)締組織和神經(jīng)腫瘤：脂肪瘤，纖維瘤，軟骨瘤，神經(jīng)纖維瘤，肉瘤。本文檔共130頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分炎性（一）感染性肉芽腫：結(jié)核，組織胞漿菌，隱球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺膿腫包囊蟲病本文檔共130頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分炎性（二）非感染性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎韋格納肉芽腫淋巴瘤樣肉芽腫結(jié)節(jié)病類脂性肺炎白塞氏病本文檔共130頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分先天性動(dòng)靜脈畸形肺隔離癥肺囊腫支氣管閉鎖并粘液嵌塞本文檔共130頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分其他多方面原因的機(jī)化性肺炎肺梗塞球形肺不張肺內(nèi)淋巴結(jié)粘液嵌塞肺動(dòng)脈瘤或靜脈曲張本文檔共130頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分肺膿腫本文檔共130頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分SPN的鑒別診斷臨床因素CT分析形態(tài)學(xué)改變（位置、大小、形態(tài)、邊緣、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、空泡征、血管集中征、空洞）密度改變演變情況本文檔共130頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分臨床因素年齡因素＜30歲：通常為良性，但需連續(xù)觀察兩年；30-39歲：大多數(shù)良性，惡性不罕見；＞40歲：惡性相當(dāng)常見；吸煙史本文檔共130頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)大小位置邊緣胸膜凹陷征支氣管充氣征和空泡征血管集中征空洞本文檔共130頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分結(jié)節(jié)的大小

67.5%良性1.0-2.0cm良惡性發(fā)生率相等≥2cm85%為惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)本文檔共130頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分位置原發(fā)性肺癌上葉常見，尤其是右肺，前段比后段常見轉(zhuǎn)移瘤

更傾向于在兩下葉的胸膜下，60%直接貼胸膜或胸膜下，25%外1/3帶良性結(jié)節(jié)

如結(jié)核瘤好發(fā)于上葉后段和下葉背段

本文檔共130頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分邊緣惡性結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則、分葉狀、毛刺狀良性結(jié)節(jié)邊緣光滑、銳利雖然SPN邊緣特征具有診斷價(jià)值

,但僅此征象定性診斷。本文檔共130頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分分葉狀邊緣分葉狀邊緣（含臍凹征、棘狀突起征和鋸齒征

）反映結(jié)節(jié)各個(gè)方向生長不均衡。深分葉是肺癌的表現(xiàn)；

結(jié)核、炎性假瘤可見到淺分葉。

本文檔共130頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分淺分葉，腺癌本文檔共130頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分深分葉，腺癌本文檔共130頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分毛刺影腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向浸潤性生長或腫瘤刺激引起周圍結(jié)締組織增生、纖維條索形成。細(xì)小毛刺強(qiáng)烈提示惡性改變，具有較高特異性。

本文檔共130頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分結(jié)節(jié)邊緣的CT分類1型：邊緣銳利、光滑

78.8%良性結(jié)節(jié)2型：中度光滑伴有一些分葉狀57.7%良性結(jié)節(jié)3型：不規(guī)則起伏或輕度毛刺狀4型：明顯的不規(guī)則和毛刺狀3、4型大多為惡性結(jié)節(jié)本文檔共130頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分胸膜凹陷征定義位于肺周圍的孤立性結(jié)節(jié)和鄰近的胸膜之間，可見從結(jié)節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影。也稱兔耳征、胸膜牽拉征、胸膜尾征本文檔共130頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分胸膜凹陷征病理瘤灶內(nèi)纖維疤痕組織收縮，通過腫瘤鄰近纖維網(wǎng)架傳遞到臟層胸膜，牽扯胸膜向內(nèi)凹陷炎癥纖維化肺腫瘤胸膜的侵犯本文檔共130頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一。但在良惡性病例中均可出現(xiàn),它不是肺癌的特征性表現(xiàn)。惡性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為61.5%～78.9%，以腺癌為最高。良性結(jié)節(jié)發(fā)生率為10%～33%，如炎性機(jī)化灶、結(jié)核球，但發(fā)生率低。從未見于轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則并伴隨胸膜較廣泛增厚以及與病灶廣基胸膜粘連,常常是炎性腫塊的重要征象。本文檔共130頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分肺腺癌，胸膜凹陷征本文檔共130頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分結(jié)核球本文檔共130頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分支氣管充氣征定義

支氣管影直接進(jìn)入結(jié)節(jié)或在結(jié)節(jié)內(nèi)包含有支氣管影，呈上、下層連續(xù)的長條狀或分子狀小透亮影。形成機(jī)理：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁細(xì)支氣管壁生長，而管腔仍然存在。惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率不同28.7-65%，常見于中高分化的腺癌良性結(jié)節(jié)局限性機(jī)化性肺炎常見本文檔共130頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分空泡征定義結(jié)節(jié)內(nèi)1-2mm的點(diǎn)狀低密度透亮影。病理上小的未閉合的含氣支氣管或肺泡。

空泡征和支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌，它們的出現(xiàn)或存在對肺癌的診斷具備重要價(jià)值。良性腫瘤和炎性假瘤無此征像。本文檔共130頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分血管集中征（滋養(yǎng)血管征）定義與結(jié)節(jié)相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結(jié)節(jié)方向集中該征CT表現(xiàn)一支或數(shù)支肺內(nèi)血管達(dá)腫瘤內(nèi)或穿過腫瘤。肺內(nèi)血管受牽拉向結(jié)節(jié)方向移位。血管到腫瘤緣截止。血管集中征在肺癌中發(fā)現(xiàn)率高于其他SPN

,且多見于腺癌。本文檔共130頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分血管集中征本文檔共130頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分空洞定義結(jié)節(jié)內(nèi)有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影直徑大于5mm大于結(jié)節(jié)所在位置相應(yīng)支氣管管徑的2倍病理為結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并已排出本文檔共130頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分空洞薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時(shí)則不一定，即使呈內(nèi)壁不光滑也不是惡性結(jié)節(jié)的特征性改變壁厚≤4mm傾向于良性≥15mm傾向于惡性本文檔共130頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分空洞的鑒別肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（遠(yuǎn)端偏心）性空洞，內(nèi)壁見結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁薄而光滑?？斩粗車Ｒ娊Y(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞?？斩磧?nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。本文檔共130頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分肺癌本文檔共130頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分肺膿腫本文檔共130頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分炎性假瘤本文檔共130頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分肺癌本文檔共130頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分結(jié)節(jié)的密度鈣化日暈征和磨玻璃結(jié)節(jié)脂肪液體增強(qiáng)表現(xiàn)本文檔共130頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分鈣化孤立肺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化是診斷良性結(jié)節(jié)的比較可靠的征象。少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)鈣化，檢出率約1%。惡性腫瘤出現(xiàn)鈣化的原因腫瘤吞噬以前的鈣化灶（如附近的肉芽腫病變）退行性鈣化（腫瘤壞死區(qū)）原發(fā)性腫瘤鈣化，常見于粘液腺癌本文檔共130頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分鈣化錯(cuò)構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化；結(jié)核球常見環(huán)形包膜鈣化；偏心性、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化；少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化。本文檔共130頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分鈣化的形態(tài)良性結(jié)節(jié)的形態(tài)同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化惡性結(jié)節(jié)的鈣化針尖狀或偏心位置結(jié)核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10%。本文檔共130頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分良性鈣化的形態(tài)特點(diǎn)本文檔共130頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分日暈征在軟組織密度的結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)環(huán)狀的磨玻璃影特指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞著的較低密度影（磨玻璃密度影），由血管受侵犯引起結(jié)節(jié)周圍出血所致)。也可見于伴有咳血的結(jié)核瘤、經(jīng)支氣管活檢后的肺結(jié)節(jié)等?！皶炚鳌币部梢娪谡婢匀庋磕[，多見于曲菌和隱球菌感染。本文檔共130頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分局灶性出血本文檔共130頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）定義肺內(nèi)邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長方式，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管紋理仍可見。可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見于細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。

本文檔共130頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）可以是良性病變（腺瘤樣增生，局灶性炎癥，肺間質(zhì)纖維化），更多見于細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71.4%。腫瘤的磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。

本文檔共130頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分7.5mm2.5mm1.25mm本文檔共130頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分脂肪結(jié)節(jié)中脂肪影具有很高的診斷價(jià)值僅見于良性疾病：錯(cuò)構(gòu)瘤、類脂質(zhì)肺炎未見于任何原發(fā)性肺癌或肉芽腫中脂肪CT值為-40~-120HU小空洞為-200HU或更低本文檔共130頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分注意事項(xiàng)CT測出的脂肪影應(yīng)采用1-1.5mm（或更薄）薄層掃描層厚小于脂肪病灶直徑的1/2為宜厚層掃描可能由于容積效應(yīng)把結(jié)節(jié)中的小空洞或小空泡誤診為脂肪影本文檔共130頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分液體薄層CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)中的液性成分是另一具有相對特征的征象常見于肺膿腫，偶可見于粘液嵌塞或肺內(nèi)支氣管囊腫肺膿腫在HRCT的表現(xiàn)呈中央水樣密度或可見空洞及氣液平面，邊緣常較模糊本文檔共130頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分肺膿腫本文檔共130頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)掃描惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯高于良性結(jié)節(jié)。增強(qiáng)20HU為域值區(qū)分良惡性，其敏感性為98%，特異性為73%。急性炎癥單位組織血流量增加,故其強(qiáng)化遠(yuǎn)高于良、惡性結(jié)節(jié)?；顒?dòng)性炎性肉芽腫的強(qiáng)化也高于惡性結(jié)節(jié)。結(jié)核球、非活動(dòng)性炎性假瘤強(qiáng)化均不明顯。肺血管性腫瘤如海綿狀血管瘤及動(dòng)靜脈畸形多為均勻強(qiáng)化,且強(qiáng)化高峰與肺內(nèi)正常血管一致。本文檔共130頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分多中心研究增強(qiáng)在16-24HU時(shí)應(yīng)視為不定性結(jié)節(jié)。若≥25HU時(shí)則可考慮為惡性結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步有創(chuàng)性檢查。經(jīng)皮針吸活檢，經(jīng)支氣管鏡活檢，直至開胸探查。增加≤15HU：定期X線復(fù)查。本文檔共130頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分結(jié)節(jié)強(qiáng)化的價(jià)值≤15HU良性可能＞20HU提示惡性＜20HU高度提示良性20-60HU提示惡性＞60HU炎性結(jié)節(jié)可能大本文檔共130頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分SPN的CT增強(qiáng)特點(diǎn)肺癌直徑

<3cm時(shí)，以均勻強(qiáng)化為主；

>3cm時(shí)，以不均勻和周邊強(qiáng)化為主。鱗癌易發(fā)生壞死，增強(qiáng)與其他類型肺癌不同，多表現(xiàn)為不均勻或周邊強(qiáng)化。腺癌可均勻強(qiáng)化，部分充滿黏液也可不均勻強(qiáng)化。結(jié)核球以不強(qiáng)化及環(huán)狀強(qiáng)化為主，延遲掃描時(shí)，結(jié)核球仍為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化，中心低密度區(qū)不變。錯(cuò)構(gòu)瘤呈不強(qiáng)化、均勻或不均勻強(qiáng)化。炎性假瘤呈均勻強(qiáng)化；如其中央有充滿變性炎癥細(xì)胞的壞死組織

,則呈環(huán)狀強(qiáng)化。

本文檔共130頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分SPN的強(qiáng)化表現(xiàn)肺癌的強(qiáng)化多為中度和高度強(qiáng)化，常規(guī)應(yīng)用劑量下肺癌增強(qiáng)后的CT值大約在70-100Hu，較平掃升高約30-50Hu，少數(shù)腫瘤由于壞死和囊變較明顯可無強(qiáng)化。肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描多數(shù)無強(qiáng)化，少數(shù)結(jié)核球呈環(huán)狀強(qiáng)化。與肺癌比較，結(jié)核球的強(qiáng)化環(huán)較薄，且厚薄均勻。炎性假瘤的強(qiáng)化多呈顯著高度強(qiáng)化，強(qiáng)化后的CT值都超過100Hu，常在120Hu以上，強(qiáng)化程度比肺癌明顯。若CT值超過120Hu，首先應(yīng)考慮炎性假瘤、肺不張、良性腫瘤或某些轉(zhuǎn)移瘤（如甲狀腺瘤肺轉(zhuǎn)移等）。本文檔共130頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分肺腺癌本文檔共130頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分乳腺癌單發(fā)轉(zhuǎn)移強(qiáng)化明顯本文檔共130頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分良性結(jié)節(jié)本文檔共130頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分錯(cuò)構(gòu)瘤，無明顯強(qiáng)化本文檔共130頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特異性更高增強(qiáng)后的時(shí)間-密度曲線：惡性結(jié)節(jié)的曲線上升速率較快，達(dá)到峰值后曲線維持在較高值。炎性結(jié)節(jié)的曲線上升更快，峰值更高，但達(dá)峰值后下降較快。良性結(jié)節(jié)的曲線低平或無升高。本文檔共130頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的形式惡性和炎性的峰值均超40HU，增強(qiáng)方式不同惡性結(jié)節(jié)均勻一致的顯著增強(qiáng)，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強(qiáng)炎性結(jié)節(jié)外周為主的非均勻性增強(qiáng)（環(huán)狀強(qiáng)化）本文檔共130頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分本文檔共130頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分薄層掃描本文檔共130頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分動(dòng)態(tài)掃描（層厚2.5mm）右上葉后段腺癌本文檔共130頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分增大速度（倍增時(shí)間）倍增時(shí)間在鑒別良惡性有很大的意義孤立性（軟組織）肺結(jié)節(jié)如兩年未發(fā)現(xiàn)增大是良性結(jié)節(jié)一個(gè)可靠的證據(jù)惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間是1.8-10個(gè)月直徑增大26%，容積增大一倍小于1個(gè)月或穩(wěn)定時(shí)間大于24個(gè)月——良性本文檔共130頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分球形肺炎不少見，臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍型肺癌）相鑒別CT球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影。本文檔共130頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分抗炎治療后復(fù)查本文檔共130頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分PET-CT的運(yùn)用本文檔共130頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分PET-CT是一種用于探測體內(nèi)放射性同位素分布的無創(chuàng)性檢查方法，通過檢測同位素標(biāo)記的特殊示蹤劑的體內(nèi)分布情況獲取代謝水平信息。由于惡性腫瘤細(xì)胞的代謝水平明顯高于正常細(xì)胞，比較不同組織的代謝水平即能鑒別病變的良惡性。目前PET的空間分辨力為7-8mm，目前的PET掃描機(jī)對直徑<1cm的結(jié)節(jié)成像是不可靠的。假陰性：支氣管肺泡癌、類癌假陽性：肉芽腫性疾病本文檔共130頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分男，57歲。吸煙史20年肺穿陰性手術(shù)切除為低分化鱗癌本文檔共130頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分男，52歲。有吸煙及結(jié)核史手術(shù)為中分化鱗癌本文檔共130頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分男，無吸煙史，有惡纖組病史肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)4個(gè)2.0cm內(nèi)結(jié)節(jié)活檢為肉芽腫本文檔共130頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分男，53歲。吸煙史7個(gè)月復(fù)查無明顯變化本文檔共130頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分男，55歲。左上葉尖后段病灶（SUVmean1.6）本文檔共130頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分男，64歲右下葉片狀放射性增高區(qū)SUVavg9.4，SUVmax11.9CT實(shí)質(zhì)性密度影約本文檔共130頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分縱隔7區(qū)代謝性增高的淋巴結(jié)SUVavg9.0，SUVmax17.5活檢結(jié)果：肺結(jié)核本文檔共130頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分男，67歲。右中葉外側(cè)段磨玻璃結(jié)節(jié)本文檔共130頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分PET-CT肺泡細(xì)胞癌本文檔共130頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分各種檢查的價(jià)值胸片發(fā)現(xiàn)，追隨觀察結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化CT篩查、診斷和鑒別診斷的主要方法MRI運(yùn)用有限PET-CTCT檢查的補(bǔ)充手段本文檔共130頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分SPN良惡性鑒別：難良性結(jié)節(jié)：

邊緣光滑，圓形或橢圓形分葉少而淺，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化多見，邊緣多數(shù)為長毛刺；密度均勻，沒有或輕微強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)觀察病灶縮小或2年內(nèi)穩(wěn)定。惡性結(jié)節(jié)：形態(tài)多不規(guī)則，分葉多且深，周圍以短細(xì)毛刺或小棘狀突起常見，胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、血管截?cái)嗷蚓奂骷肮B(yǎng)血管等較常見?；祀s密度，強(qiáng)化明顯；動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)節(jié)增大或GGO實(shí)變。誤診的主要原因是大多數(shù)征象在良惡性結(jié)節(jié)中均可以出現(xiàn)。本文檔共130頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分4分為良惡性鑒別的界定線，得分>4分需考慮惡性本文檔共130頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分周圍型肺癌癌性結(jié)節(jié)多見于右肺上葉前段近胸膜肺內(nèi)，病灶邊緣大多清楚，有分葉或毛刺。近胸膜者胸膜下透亮層多消失。癌性結(jié)節(jié)內(nèi)部密度基本均勻，可見空泡征或支氣管征血管集束征、胸膜凹陷征等。本文檔共130頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分結(jié)核瘤多位于肺上葉尖后段或下葉背段。結(jié)核瘤一般密度較高，內(nèi)部密度常不均勻，可見鈣化，呈弧形、斑片狀或多層環(huán)形鈣化。結(jié)節(jié)邊緣銳利，但不整齊，偶爾成淺臍征或分葉征。結(jié)節(jié)周圍肺內(nèi)有衛(wèi)星病灶。增強(qiáng)掃描可見周邊強(qiáng)化或不強(qiáng)化。本文檔共130頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分肺炎性假瘤好發(fā)于胸膜下，CT掃描常呈三角形、楔形或類圓形，邊緣清楚，密度均勻。呈三角形改變時(shí)，基底部靠胸壁，局部胸膜增厚明顯。炎性假瘤CT增強(qiáng)掃描呈高度均勻性強(qiáng)化。炎性假瘤亦可壞死形成空洞，空洞內(nèi)壁光滑，容易與肺癌空洞區(qū)別。本文檔共130頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分真菌性肉芽腫常位于胸膜下，多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)時(shí)常見結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞著較低密度影（磨玻璃密度影）。真菌性肉芽腫可壞死形成空洞，空洞的內(nèi)壁常光滑，洞內(nèi)常無液平面，若空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見球形病灶，則強(qiáng)烈提示真菌感染。本文檔共130頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期二\12點(diǎn)59分球形肺炎多位于肺下葉，病灶邊緣光滑，無分葉及鈣化。多數(shù)病灶中心密度較高，邊緣密度較淡，病灶內(nèi)可見支氣管充氣征。增強(qiáng)CT掃描時(shí)結(jié)節(jié)呈顯著高度強(qiáng)化。臨床上有發(fā)冷、發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞增加等感染征象，抗生素治療有效。本文檔共130頁；當(dāng)前第124頁