復(fù)發(fā)性尿路感染的中醫(yī)治療

（優(yōu)選）復(fù)發(fā)性尿路感染的中醫(yī)治療本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期二\12點46分

女性UTI的流行病學特點123中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的認識中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的治療本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期二\12點46分尿路感染（UTI）的定義及分類按感染部位

--上尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）

--下尿路（腎盂腎炎、腎膿腫）按發(fā)作形式

--初發(fā)或孤立發(fā)作

--反復(fù)發(fā)作性感染（再發(fā)尿感）：每年發(fā)作≥3次或每半年發(fā)作≥2次。反復(fù)發(fā)作性尿感又分為復(fù)發(fā)和再感染復(fù)發(fā)：病原菌同前，多發(fā)生于停藥后2周內(nèi)，常提示治療不徹底再感染：病原菌多不同，多發(fā)生于停藥后2周后本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期二\12點46分感染途徑

上行感染:常見致病菌為大腸內(nèi)存在菌群

（常見）

血行感染:細菌從體內(nèi)感染灶入血達腎臟引起感染（少見）

淋巴感染:下腹部和盆腔器官與腎臟,特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管相通（更少）本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期二\12點46分約50%的婦女一生中會發(fā)生UTI性生活活躍期青年女性UTI發(fā)生率高,且復(fù)發(fā)率高達27%~44%無癥狀性菌尿發(fā)生率在青年女性發(fā)生率約為5%,老年人群發(fā)生率明顯上升,生活能夠自理的老年女性增高至21%,長期臥床的老年女性高達53%

----黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學:1160大約有25％的急性膀胱炎可發(fā)展為反復(fù)發(fā)作的慢性UTI，其中有1/3在3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)或再感染，75％～80％在第1次感染2年內(nèi)有復(fù)發(fā)

----RonaldA.Theetiologyofurinarytractinfection:traditionalandemergingpathogens.DisMon.2003.49(2):71-8265～70歲的婦女菌尿的發(fā)生率是15％～20％，而80歲以上的婦女發(fā)生率達20％-50％----MatsumotoT.Urinarytractinfectionsintheelderly.CurrUrolRep.2001.2(4):330-333

流行病學特點本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期二\12點46分不同年齡段UTI的患病率Al-HasanMN,Eckel-PassowJE,BaddourLM.Bacteremiacomplicatinggram-negativeurinarytractinfections:apopulation-basedstudy.JInfect.2010;60(4):278-85.本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期二\12點46分雌激素缺乏尿路不通暢尿路器械作用自潔功能下降抗生素的濫用性生活誘發(fā)婦科炎癥慢性疾病遺傳因素代謝因素中老年女性UTI的易感因素本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期二\12點46分女性UTI患者抑郁焦慮的狀況SAS:焦慮自評量表SDS:抑郁自評量表陸文,趙寶龍.女性尿路感染患者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查.吉林醫(yī)學.2010.31(28):4965-4966本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期二\12點46分女性UTI患者抑郁焦慮的狀況陸文,趙寶龍.女性尿路感染患者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查.吉林醫(yī)學.2010.31(28):4965-4966本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期二\12點46分

女性UTI的流行病學特點123中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的認識中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的治療本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期二\12點46分《黃帝內(nèi)經(jīng)》--病名：淋，淋閟

--不遠熱則熱至，熱至則淋閟之病生焉

--陽明司天之政，初之氣，小便黃赤，甚則淋隋巢元方《諸病源候論》--氣淋者，腎虛膀胱熱

--勞淋者，謂勞傷腎氣，而生熱成淋也清何夢瑤《醫(yī)碥》--勞淋，勞則動火，熱流膀胱所致。脾勞補中益氣合五苓散。腎勞陽虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。心勞，清心蓮子飲古代醫(yī)家對UTI的認識本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期二\12點46分體質(zhì)因素偏陰虛情志易抑郁經(jīng)血流失生產(chǎn)哺乳勞累下陰不潔久坐少動中醫(yī)對中老年女性UTI易感因素的認識本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期二\12點46分本虛標實本虛標實濕熱氣滯血瘀腎虛為本陰虛為主脾腎氣虛氣血虧虛肝腎陰虛氣陰兩虛濕熱下注肝氣郁結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)病因病機尿頻、尿急、尿灼熱、尿痛尿道口、陰道干澀遇熱即發(fā)本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期二\12點46分

女性UTI的流行病學特點12中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的認識中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的治療本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期二\12點46分中藥治療的原則急性期活血化瘀緩解期補益肝脾腎調(diào)理陰陽間歇期以補為主扶助正氣疏肝解郁清熱利濕可配合敏感抗菌素治療上尿感：下尿感：可配合抑菌治療單純中藥治療本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期二\12點46分

尿頻，尿急，尿痛明顯，色黃，小腹八正散(大黃,梔子,萹蓄,濕熱下注拘緊脹痛，或伴發(fā)熱，口苦，腰痛瞿麥,滑石,甘草,明顯，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)木通,車前子)

情志不舒，情緒低落，小腹脹滿逍遙散(當歸,白芍,柴胡肝氣郁結(jié)疼痛，舌淡，苔薄白，脈弦茯苓,白術(shù),甘草,薄荷,生姜)氣滯血瘀病程較長，小腹、腰部刺痛或桂枝茯苓丸(桂枝,茯苓,脹痛，月經(jīng)有塊，色黑，舌質(zhì)丹皮,桃仁,紫暗或見瘀斑，脈澀赤芍)急性期：清熱利濕，疏肝解郁，活血化瘀本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期二\12點46分寧泌泰膠囊清熱解毒利濕通淋四季紅、芙蓉葉、仙鶴草、大風藤、白茅根、連翹、三顆針腎舒顆粒清熱解毒利水通淋白花蛇舌草、大青葉、瞿麥、萹蓄、海金沙藤、淡竹葉、黃柏、茯苓、地黃、甘草三金片清熱解毒利濕通淋金櫻根、菝葜、羊開口、金沙藤、積雪草八正顆粒清熱，利尿，通淋瞿麥、車前子（炒）、扁蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、燈心草、甘草治療UTI的中成藥（實證）本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期二\12點46分

神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，參芪地黃湯(人參,黃芪,生地,氣陰兩虛頭暈多夢，或尿頻尿多，手足心熱，山藥,山萸,丹皮,心悸不寧，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，澤瀉,茯苓)苔少而干，脈沉細無力生脈飲(人參,麥冬,五味子)眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛，杞菊地黃丸(枸杞,菊花,生地,)肝腎陰虛兩目干澀，小便短少，舌紅少苔山藥,山萸,丹皮脈細數(shù)澤瀉,茯苓)神疲乏力，氣短懶言，面色淡白歸脾湯(人參,白術(shù),當歸,茯苓氣血兩虛或萎黃，頭暈?zāi)垦＃郊咨?，黃芪,龍眼肉,遠志,心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脈弱酸棗仁,木香,甘草）神疲乏力，腰膝酸軟，小腹墜脹，金匱腎氣丸(炮附子,肉桂,熟地脾腎氣虛

遇勞加重，病情反復(fù)，舌質(zhì)淡山茱萸,山藥,苔薄，脈細丹皮,澤瀉,茯苓

緩解期：補益肝脾腎，調(diào)理氣血陰陽本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期二\12點46分陰常不足，注重養(yǎng)陰,以平為期平衡氣血陰陽提高自潔功能本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期二\12點46分用六味地黃丸配伍配桂枝茯苓丸兼活血利濕本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期二\12點46分無比山藥丸健脾補腎山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、五味子滋腎丸滋腎清熱化氣通關(guān)黃柏、知母、肉桂蟲草制劑（百令膠囊、金水寶、至靈膠囊等）補肺腎，益精氣蟲草菌絲粉補中益氣丸補中益氣炙黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)（炒）、當歸、升麻、柴胡、陳皮。輔料為生姜、大棗

治療UTI的中成藥（虛證）本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期二\12點46分中西醫(yī)結(jié)合治療UTI的臨床研究簡桂花,蔣金根,李軍輝,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究.

中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2011，12(2):127-131中西藥組:寧泌泰+抗生素西藥組:抗生素治療期：抗生素按正規(guī)劑量治療，直至尿常規(guī)正常，維持4周鞏固期：抗生素減量使用，如每日3次減為每日2次，維持尿常規(guī)正常4周，如出現(xiàn)反復(fù),再轉(zhuǎn)為治療期維持期：抗生素減為每晚1次,維持治療3個月,如尿常規(guī)正常則停藥。如尿常規(guī)出現(xiàn)反復(fù)，則轉(zhuǎn)為鞏固期本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期二\12點46分中西醫(yī)結(jié)合治療UTI的臨床研究簡桂花,蔣金根,李軍輝,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究.

中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2011，12(2):127-131本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期二\12點46分中藥治療UTI的臨床研究