肺結(jié)節(jié)介紹課件

正確認(rèn)識肺結(jié)節(jié)莫讓“結(jié)節(jié)"成心結(jié)結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。直徑小于3cm的肺內(nèi)病灶通常被描述為結(jié)節(jié)處，當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時則被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)匯報人：黃教授匯報時間：202301什么是肺結(jié)節(jié)02肺結(jié)節(jié)易患人群03發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？目錄目錄第一部分什么是肺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。直徑小于3cm的肺內(nèi)病灶通常被描述為結(jié)節(jié)處，當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時則肺結(jié)節(jié)的分類和描述結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。直徑小于3cm的肺內(nèi)病灶通常被描述為結(jié)節(jié)處，當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時則被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種，根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、局部實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤良性、纖維增生等。癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?。常見的良性肺結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)

惡性病變那么有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，但是局部良性病變長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。惡性肺結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的可能性01根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，惡性病變分別占18%、63%、7%。02初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌。03

定期進行肺部檢查非常重要，尤其對于高危人群更應(yīng)該加強關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)該盡快進行詳細(xì)的評估，包括病史、體檢、影像學(xué)檢查等。對于懷疑是惡性病變的結(jié)節(jié)，應(yīng)該進行進一步的組織學(xué)診斷，以便盡早明確診斷和治療方案。針對不同類型的肺部結(jié)節(jié)，需要采用不同的治療方法，例如手術(shù)切除、放療、化療等。對待肺部結(jié)節(jié)的正確方法第二部分肺結(jié)節(jié)醫(yī)患人員結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。直徑小于3cm的肺內(nèi)病灶通常被描述為結(jié)節(jié)處，當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時則肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。同時，由于霧霾等空氣污染的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。為什么有肺部結(jié)節(jié)的人會那么多?01哪些肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大?肺內(nèi)結(jié)節(jié)需重視，但不必驚慌。02肺部小結(jié)節(jié)大多為良性病變。03醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、年齡和吸煙狀況分析可能性。04年齡、慢性肺部疾病史、家族史等與肺癌風(fēng)險相關(guān)。05肺部小結(jié)節(jié)直徑>1厘米，邊緣有毛刺和分葉，內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或混雜性結(jié)節(jié)時，可能性大。吸煙史是肺癌的高危因素之一。年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)>400支*年的吸煙患者患肺癌的幾率會明顯增高。其他高危人群包括年齡在55歲以上，有慢性肺部疾病史和家族史的患者。肺癌高危人群輸入首先進行影像學(xué)評估，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果醫(yī)生認(rèn)為有惡性可能性，會建議進一步檢查，如PET-CT、支氣管鏡檢查、活檢等。如果結(jié)節(jié)為良性，可進行隨訪觀察。有高度惡性可能性的結(jié)節(jié)需及時治療。肺部小結(jié)節(jié)的評估和處理目前微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要方法。微創(chuàng)治療肺部結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，只需1個1cm胸腔鏡觀察孔和一個2-3cm操作孔，行肺葉或肺段切除術(shù)，療效明確，創(chuàng)傷非常小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，不需要做任何的化療和放療。胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法過去的健康體檢根本上為X線胸片，大于1cm結(jié)節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn)，而小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶，相當(dāng)一局部病變的性質(zhì)也難以確定，需要進一步做CT檢查。CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢非常明顯，CT通過顯示組織橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進行診查，有效防止了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟前方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。另外，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對人體的影響極低，對高危人群來說是體檢的首選方法。一般來說，年齡50歲以上并至少合并以下一項危險因素:01、吸煙≥400支*年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間缺乏15年者;02、被動吸煙者;03、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);04、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;05、有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或彌漫性肺纖維化病史。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢?第三部分發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。直徑小于3cm的肺內(nèi)病灶通常被描述為結(jié)節(jié)處，當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時則怎樣才能明確肺結(jié)節(jié)究竟是不是肺癌？理論上講，只有組織學(xué)診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術(shù)、穿刺或纖支氣鏡等獲得病理結(jié)果才能明確診斷。但隨著醫(yī)生對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識的提高及人工智能（AI）的應(yīng)用，影像上早期肺癌診斷正確率也明顯提高了，但影像診斷的準(zhǔn)確性無法達(dá)到100%，是否需要行穿刺活檢或直接手術(shù)切除，需要專科醫(yī)師根據(jù)結(jié)節(jié)大小變化、實性成分比例的變化以及患者的需求、自身狀況等綜合分析后決定。那么，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就需要手術(shù)切除嗎？答案當(dāng)然是否定的！前面給大家講到，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增長速度等初步判定肺結(jié)節(jié)的惡性概率，如果判定為良性結(jié)節(jié)，要避免“白挨一刀”。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就要手術(shù)嗎？哪些要手術(shù)？如果醫(yī)生評估肺內(nèi)結(jié)節(jié)的惡性傾向比較高，比如大于8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)、或者在隨診過程中增大的結(jié)節(jié)，就會建議進行手術(shù)治療。肺結(jié)節(jié)如何科學(xué)隨診？肺結(jié)節(jié)通常需要隨診復(fù)查，一般放射科CT報告內(nèi)會提示結(jié)節(jié)分類及建議隨診時間，需定期到?？崎T診隨訪，觀察結(jié)節(jié)的變化規(guī)律，了解病灶的自然進程。肺結(jié)節(jié)隨診建議在同一醫(yī)院、同一臺CT機器、同一個掃描條件下進行。一般良性結(jié)節(jié)復(fù)查表現(xiàn)為病灶吸收消失、縮小或無明顯變化；而惡性結(jié)節(jié)可能按腫瘤倍增時間增大，或者實性成分增多。