針刺療法專題宣講-醫(yī)學課件

針灸的作用及原理一、疏通經(jīng)絡1．疏通經(jīng)絡是針灸治病最主要、最直接的作用。2．疏通經(jīng)絡就是調理經(jīng)氣。3．針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用。針灸的作用及原理二、扶正祛邪1．扶正祛邪是針灸治病的根本法則和手段。2．腧穴偏補偏瀉的性能3．補瀉和艾灸的扶正祛邪作用三、平衡陰陽針灸取穴法

一般可分為骨度分寸法、體表標志法、指寸法和經(jīng)驗取穴法等。這里主要介紹經(jīng)驗取穴法、自然標志取穴法、手指比量法。

針灸取穴法一、經(jīng)驗法經(jīng)驗法是人們在長期實踐中積累的取穴法，此法簡便易行，如1直立垂手，中指指端即為風市穴，兩手虎口自然平直交叉，在食指指端即為列缺穴。如垂手中指端取風市，兩手虎口自然平直常用骨度分寸表

急救穴位3、合谷位置：拇指和食指張開，以另一手的拇指之第一指關節(jié)橫紋放在虎口上，拇指尖到達的地方。4、內關位置：在掌后第一腕橫紋正中直上兩寸，拇長屈肌腱與指淺屈肌腱之間。5、少商位置：在拇指的指骨體外側，距指甲角外零點一寸。針灸取穴法二、自然標志取穴

根據(jù)人體表面所具的特征的部位作為標志，而定取穴位的方法稱為自然標志定位法。人體自然標志有兩種：1、活動標志法：是依據(jù)人體某局部活動后出現(xiàn)的隆起、凹陷、孔隙、皺紋等作為取穴標志的方法。如曲池屈肘取之。2、固定標志法：即是以人體表面固定不移，又有明顯特征的部位作為取穴標志的方法。如人的五官、爪甲、乳頭、肚臍等作為取穴的標志。急救穴位1、人中位置：人中溝上三分一與下三分二之交會點。人中溝中央近鼻孔處。針灸取穴法三、手指比量法

以患者手指為標準來定取穴位的方法。由于生長相關律的緣故，人類機體的各個局部間是相互關聯(lián)的。由于選取的手指不同，節(jié)段亦不同，可分作以下幾種。1、橫指同身寸法：以名“一夫法”，是令患者將食指、中指、無名指和小指并攏，以中指中節(jié)橫紋處為準，四指橫量作為：3寸。2、中指同身寸法：是以患者的中指中節(jié)屈曲時內側兩端紋頭之間作為一寸，可用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的橫寸。3、拇指同身寸法：是以患者拇指指關節(jié)的橫度作為一寸，亦適用于四肢部的直寸取穴。急救穴位6、足三里位置：位于膝蓋骨下緣直下三寸，距離脛骨粗隆外側一橫指處。7、氣海（丹田）位置：在肚臍正中直下一點五寸。前正中線臍下一點五寸。針刺技術操作定義：針刺技術操作是中醫(yī)最常用的，即用金屬制成不同形狀的針，運用不同手法在人體上刺激一定的穴位，通過經(jīng)絡腧穴，調整人體臟腑氣血，達到治療疾病的目的。在護理上常的有毫針刺法、梅花針刺法、耳針刺法等。這里主要介紹毫針刺法。針刺技術操作毫針刺法1、物品準備：治療盤內備以消毒的毫針、鑷子、75%酒精棉球，干棉球、彎盤2個(一個盛放污棉球；一個內盛消毒液，浸泡用過的毫針)。針刺技術操作

2、進針法：以75%酒精棉球消素穴位皮膚后，術者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉針柄邊將針體刺入深處。此為單手進針法，多用于5cm以內的短針。若為6.67-10cm以上的長針，可采用雙手進針，即以左手拇、食指裹棉球捏住針體，露出針尖0.67-1cm，右手拇、食指夾持針柄，兩手同時下壓，快速將針尖刺入穴位皮膚，然后左手支持針體，右手拇、食指捻轉針柄，將針刺入深處。急救穴位2、百會位置：前發(fā)際正中對上五寸，后發(fā)際直上七寸。急救穴位8、太沖位置：在拇趾除與二趾的趾縫，后約兩寸。9、涌泉位置：在足底（腳趾除外）第二﹑三趾縫與腳跟成一直線，上三分一與下三分二的交匯點。針刺技術操作的定義針刺技術操作是用金屬制成不同形狀的針，運用不同手法在人體上刺激一定的穴位，通過經(jīng)絡腧穴，調整人體臟腑氣血，達到治療疾病的目的體位根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操作方便、病人感到舒適、肌肉放松能持久留針為宜。如：胸腹部穴位取仰臥屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯臥位單手進針法

75%酒精棉球消素穴位皮膚后，術者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉針柄邊將針體刺入深處。雙手進針法雙手進針是以右手拇食中三指持針柄，左手拇食指配合進針，有舒張進針法，夾持進針法和提捏進針法。拇食正常針感當針刺入一定深度時，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方向傳導。此謂“得氣”，為正常針感。進針角度

針體與皮膚呈直角，垂直刺入稱“直刺”，適用于肌肉豐厚深刺部位；針體與皮膚呈45角刺入稱“斜刺”，針體與皮膚呈15度角刺入稱“平刺”，適用于肌肉淺薄的部位，如頭面部

針刺手法針刺得氣后，根據(jù)證的虛實，采用相應的補瀉手法。一般在得氣后，捻轉幅度小，速度慢，或提插時，重插慢提為補法；相反，在得氣后捻轉幅度大，速度快，或提插時輕插重提為瀉法起針

左手將消毒干棉球按壓穴位處，右手、拇食指將針柄輕輕捻轉上提，將針取出，同時左手用棉球輕輕按壓穴位即可不良反應處理出現(xiàn)彎針不得再行提插、捻轉等手法。輕度彎曲，將針慢慢退出。如針身據(jù)彎曲較大，根彎曲的方向，順著將針退出。如彎曲多處，視針柄扭轉傾斜的方向，逐漸分退出，切勿段急拔猛抽，以斷針。如患者防體位改變，則應囑咐患者恢復原來體位使局部肌肉，放松，再行退針。若微量的皮下出血一般不處理，自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，先作冷敷止血后，再做熱敷，促使局部淤血消散吸收。患者緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，囑不要緊張，醫(yī)者在針刺鄰近部位作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血，緩解痙攣。若因單向捻轉而致者，需向相反方向將針捻回。暈針滯針血腫彎針立即停針，迅速起針，患者平臥，頭低足高位，松開衣帶保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開水或糖水，可恢復。重者經(jīng)上述處理后，可取水溝，素髎，內關，合谷，太沖，涌泉，足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會，氣海，關元等穴，即可恢復。如果仍未恢復則必須綜合處理。暈針、滯針、彎針（一）現(xiàn)象：輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈目眩，惡心欲吐；重度暈針、表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，脈象細弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。

（二）原因：多見于初次接受針刺治療的患者，其他可因精神緊張、體質虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大汗后、大瀉后、大出血后等。也有因患者體位不當，施術者手法過重以及治療室內空氣悶熱或寒冷等。

（三）處理：立即停止針刺，起出全部留針，扶持患者平臥；頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶，即可恢復。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內關、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會、氣海、關元、神闕等，必要時可配用現(xiàn)代急救措施。暈針緩解后，仍需適當休息。

（四）預防：對暈針要重視預防，如初次接受針治者，要做好解釋工作，解除恐懼心理。正確選取舒適持久的體位，盡量采用臥位。選穴宜少，手法要輕。對勞累、饑餓、大渴時，應囑其休息，進食、飲水后，再予針治。針刺過程中，應隨時注意觀察患者的神態(tài)，詢問針后情況，一有不適等暈針先兆，需及早采取處理措施。此外，注意室內空氣流通，消除過熱過冷因素。二、滯針

（一）現(xiàn)象：針在穴位內，運針時捻轉不動，提插、出針均感困難。若勉強捻轉、提插時，則患者感到疼痛。（二）原因：患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強烈攣縮；或因行針時捻轉角度過大過快和持續(xù)單向捻轉等，而致肌纖維纏繞針身所致。

（三）處理：囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長留針時間，用循、攝、按、彈等手法，或在滯針附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向將針捻回。

（四）預防：對精神緊張者，應先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。

三、斷針

（一）現(xiàn)象：針身折斷，殘端留于患者腧穴內。

（二）原因：針具質量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時針身全部刺入腧穴內，行針時強力提插、捻轉，局部肌肉猛烈攣縮?；颊唧w位改變，或彎針、滯針未及時正確處理等所致。

（三）處理：囑患者不要緊張、亂動，以防斷針陷入深層。如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平；可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外、用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內、肌肉內，應在X線下定位，用手術取出。

（四）預防：應仔細檢查針具質量，不合要求者應剔除不用。進針、行針時，動作宜輕巧，不可強力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動體位。針刺時針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時，應及時正確處理。

針刺引起創(chuàng)傷性氣胸

癥狀患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴重者呼吸困難、紫紺，冷汗、煩躁、恐懼，甚則血壓下降，出現(xiàn)休克等危急現(xiàn)象。檢查時，肋間隙變寬，外脹，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失，氣管可向健側移位。X線胸透可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有的針刺創(chuàng)傷性輕度氣胸者，起針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過了一定時間才慢慢感到胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。

（二）原因針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積聚于胸腔而導致氣胸。

（三）處理一旦發(fā)生氣胸，應立即起針，并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。醫(yī)者要密切觀察，隨時對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎類藥物；以防止肺組織因咳嗽擴大創(chuàng)口，加重漏氣和感染。對嚴重病例需及時組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。

刺傷腦脊髓

（一）癥狀如誤傷延腦時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、休克和神志昏迷等。如刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫時性肢體癱瘓，有時可危及生命。

（二）原因腦脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機體組織的總樞紐、總通道，而它的表層分布有督脈和華佗夾脊等一些重要腧穴，如風府、啞門、大椎、風池以及背部正中線第一腰椎以上棘突間腧穴。若針刺過深，或針刺方向、角度不當，均可傷及，造成嚴重后果。

（三）處理當出現(xiàn)上述癥狀時，應及時出針。輕者，需安靜休息，經(jīng)過一段時間后，可自行恢復。重者則應結合有關科室如神經(jīng)外科等，進行及時搶救。

刺傷內臟

（一）癥狀刺傷肝、脾可引起內出血，肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血過多，會出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀。刺傷心臟時，輕者可出現(xiàn)強烈刺痛，重者有劇烈撕裂痛，引起心外射血，即刻導致休克等危重情況。刺傷腎臟，可出現(xiàn)腰痛，腎區(qū)叩擊痛，血尿，嚴重時血壓下降、休克。刺傷膽囊、膀胱、胃、腸等空腔臟器時，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹癥等癥狀。

（二）原因主要是施術者缺乏解剖學、腧穴學知識，對腧穴和臟器的部位不熟悉，加之針刺過深，或提插幅度過大，造成相應的內臟受損傷。

（三）處理損傷輕者，臥床休息一段時間后，一般即可自愈。如損傷較重，或繼續(xù)有出血傾向者，應加用止血藥，或局部作冷敷止血處理，并加強觀察；注意病情及血壓變化。若損傷嚴重，出血較多，出現(xiàn)休克時，則必須迅速進行輸血等急救措施。

針刺禁忌

1、部位禁忌：重要臟器部位不可針。大血管所過之處應禁刺。重要關節(jié)部位不宜針刺。

2、腧穴禁忌：孕婦禁針合谷、三陰交、缺盆以及腹部、腰骶部腧穴。小兒禁針囟會。女子禁針石門。

3、病情危重預后不良的禁針?！秲冉?jīng)》提出五奪、五逆禁針既是此意。4、大怒、大驚、過勞、過饑、過渴、房事、醉酒等禁針。

針灸意外事件的預防

1、過于