病案室管理制度

年4月19日病案室管理制度文檔僅供參考病案室管理制度生效日期：1997年5月18日修訂日期：7月1日病案室工作制度一、貫徹落實(shí)國家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院的規(guī)章制度。二、制定并落實(shí)病案室管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，每一崗位有具體明確的工作描述。工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。三、負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應(yīng)、對外復(fù)印、分類編碼、質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、存儲等，滿足患者、醫(yī)務(wù)人員、行政部門、保險(xiǎn)及法律等對病案的需求。（一）嚴(yán)格遵守病案回收制度、借閱制度、復(fù)印制度等，熱情接待外來查訪人員。（二）保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。（三）按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。（四）各種編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的編碼分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，保證編碼準(zhǔn)確，減少誤差。（五）定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復(fù)。（六）住院病案要長期保存。應(yīng)保持病案庫房清潔、病案排放整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀、火災(zāi)。四、依法收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并及時(shí)提供各種病案信息。五、負(fù)責(zé)審核病案中的各種病歷紙張是否符合醫(yī)院要求。六、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。病案回收制度一、患者出院24小時(shí)內(nèi)（死亡病歷2個(gè)工作日內(nèi)）回收至病案室。二、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度，病房工作人員與病案室工作人員交接查收后，在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室查詢未歸病案的下落。三、病案室每月統(tǒng)計(jì)出院病案歸檔情況，及時(shí)向有關(guān)科室反饋。四、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病案借閱制度一、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病案（病歷）。二、再入院患者需參閱以前的住院病案時(shí)，由本院醫(yī)師攜帶再入院病案首頁及本人簽字蓋章的借

BL—005：病案室管理制度生效日期：1997年5月18日修訂日期：7月1日條到病案室辦理借閱手續(xù)，三日內(nèi)歸還。三、因科研需借閱病案時(shí)，科主任或?qū)煹讲“甘姨顚懡栝喌怯洸⒑炞?，研究生帶科主任或?qū)熀炞纸钘l方可借閱。大批量借閱者分批提供，閱覽一律在病案室內(nèi)，嚴(yán)禁帶出。四、下列情況可提供病案，但須憑科主任簽字借條，三日內(nèi)送還。（一）醫(yī)療事故、糾紛病案討論。（二）示教、尸解病案。（三）教學(xué)、會診病案討論。五、出院病案資料為臨床醫(yī)、教、研工作服務(wù)，非本院臨床人員不得借閱。六、借閱者不得修改病案任何內(nèi)容，不得毀損、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，不得擅自轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案，按期歸還。不得泄露患者隱私。七、病案室應(yīng)建立病案借閱登記，定期對病案借閱情況進(jìn)行匯總。及時(shí)追回未歸檔病案。病案（病歷）復(fù)印制度一、由病案室全面負(fù)責(zé)全院病歷的復(fù)印、復(fù)制工作，其它任何部門及個(gè)人不得復(fù)印、復(fù)制患者的病案（病歷）資料。二、病案室有專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時(shí)，申請人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料：（一）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。（三）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。（五）申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。（六）公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，在公安、司法機(jī)關(guān)出

BL—005：病案室管理制度生效日期：1997年5月18日修訂日期：7月1日具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。三、可為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。四、受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。五、未出院患者需要復(fù)印病歷資料者，由病案室對符合復(fù)印規(guī)定者，通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，由病區(qū)派專人將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至病案室復(fù)印。六、在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，病案室加蓋證明印記。七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。病案（病歷）封存、啟封制度一、當(dāng)患方要求封存病歷時(shí)，由主管醫(yī)師報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)部和病案室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷原件，同患者或近親屬一起到病案室，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下進(jìn)行封存。二、封存時(shí)院方先復(fù)印一份病歷，患方需要時(shí)按病案復(fù)印制度執(zhí)行。三、封存的病歷能夠是病歷原件，也能夠是復(fù)印件。病案室工作人員在封存件正面寫清病歷號、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章，主管醫(yī)師在封存件上簽字認(rèn)可封存內(nèi)容?；颊呋蚪H屬在封口處簽字或做標(biāo)記。四、封存的病歷由病案室專人保管。任何人不得私自拆封。五、非正常工作時(shí)間封存病歷時(shí)，需行