外科各論模擬考試題+參考答案

外科各論模擬考試題+參考答案1、(單選題，1分)女，50歲。右腎區(qū)鈍痛伴低熱2個(gè)月。B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎中部有一實(shí)性腫塊，大小為5cm×4cm。CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，邊緣不清。首選的治療方法是A、免疫治療B、根治性右腎切除C、放療D、化療E、腎部分切除術(shù)答案：B①患者右腎區(qū)疼痛、低熱、右腎中部實(shí)性腫塊,邊界不清,應(yīng)考慮右腎癌,首選治療方法為根治性右腎切除(B)。②免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌的防治有一定療效。腎癌對(duì)放化療均不敏感。腎部分切除術(shù)主要適用于雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌,且腫瘤局限于上、下極者。2、(單選題，1分)腰部疼痛，晨僵，Schober試驗(yàn)陽性，HLA-B27陽性，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄。最可能的診斷是A、脊柱腫瘤B、腰椎骨關(guān)節(jié)炎C、腰椎間盤突出癥D、強(qiáng)直性脊柱炎E、脊柱結(jié)核答案：D3、(單選題，1分)協(xié)助診斷腎挫傷,首要的檢查是A、靜脈尿路造影B、腹部CT平掃C、血細(xì)胞比容D、尿常規(guī)E、血肌酐答案：B①腎臟CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍,為腎外傷的首選檢查,參閱7版《外科學(xué)》P642。腎挫傷不會(huì)出現(xiàn)血尿,故不能將尿常規(guī)作為腎挫傷的首選檢查。②靜脈尿路造影可評(píng)價(jià)腎外傷的范圍和程度,臨床少用。血細(xì)胞比容可反映失血情況。血肌酐常用于檢測(cè)腎功能。4、(單選題，1分)直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的A、40%~49%B、50%~59%C、60%~69%D、70%~79%E、80%~89%答案：D國(guó)人的直腸癌大部分為低位直腸癌,約70%的直腸癌可直腸指檢觸及。5、(單選題，1分)以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是A、縱隔明顯向患側(cè)移位B、患側(cè)胸膜腔壓力升高C、重度呼吸困難D、發(fā)生皮下氣腫E、患側(cè)肺萎陷、健側(cè)肺擴(kuò)張受限答案：A張力性氣胸是指氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多,導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓性氣胸。患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷,縱隔向健側(cè)顯著移位(A錯(cuò)),健側(cè)肺受壓,導(dǎo)致患者極度呼吸困難。由于患側(cè)胸膜腔壓力高于大氣體,氣體可進(jìn)入面、頸、胸部的軟組織,形成皮下氣腫。6、(單選題，1分)引起膿胸最常見的病原菌是A、腸球菌B、肺炎鏈球菌C、溶血性鏈球菌D、流感嗜血桿菌E、金黃色葡萄球菌答案：E膿胸的致病菌以耐藥性金黃色葡萄球菌最多見,其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、真菌、厭氧菌等。7、(單選題，1分)腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是A、胃腸道癥狀B、腹膜刺激征C、全身感染癥狀D、氣腹征E、腸麻痹答案：B胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染表現(xiàn)外,最為突出的癥狀是腹膜刺激征,其程度因空腔臟器內(nèi)容物不同而異。傷者可有氣腹征,而后可有腸麻痹,但都不是最主要的臨床表現(xiàn)。8、(單選題，1分)前列腺增生患者最重要的癥狀是A、排尿困難B、無痛性肉眼血尿C、尿失禁D、尿潴留E、尿頻、尿急、尿痛答案：A①前列腺增生最異常地的早期癥狀是尿頻，最重要的癥狀是進(jìn)行性排尿困難。②無痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的典型表現(xiàn)。尿失禁、尿潴留是前列腺增生的晚期癥狀:尿頻尿急尿痛為膀胱刺激征。9、(單選題，1分)脊柱結(jié)核發(fā)生率最高的部位是A、胸椎B、腰椎C、尾椎D、骶椎E、頸椎答案：B10、(單選題，1分)男,73歲。間斷左下腹疼痛半年,有時(shí)糞便中帶有鮮血,肛門下墜感,體重下降5kg。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP140/80mmHg。貧血貌,心、肺查體未見異常,左下腹部有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb85g/L,糞隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A、痔B、腸易激綜合征C、炎癥性腸病D、結(jié)腸癌E、腸結(jié)核答案：D①老年患者,排便習(xí)慣改變,間斷鮮血便,肛門下墜感,體重下降,糞隱血試驗(yàn)陽性,應(yīng)首先考慮結(jié)腸癌(D)。②痔不會(huì)出現(xiàn)腹痛,體重下降,故不答A。腸易激綜合征為腸道功能紊亂所致,不會(huì)出現(xiàn)鮮血便。炎癥性腸病常表現(xiàn)為腹痛腹瀉,黏液膿血便,左下腹輕壓痛,但多為反復(fù)間斷發(fā)作。腸結(jié)核多表現(xiàn)為低熱盜汗,腹痛,腹瀉,不會(huì)出現(xiàn)肛門下墜感。11、(單選題，1分)首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是A、膽囊癌可能B、妊娠C、腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重D、膽囊多發(fā)結(jié)石E、慢性膽囊炎合并膽道狹窄答案：D①膽囊多發(fā)結(jié)石及結(jié)石直徑≥2~3cm,為膽失切除術(shù)的適應(yīng)證,首選腹腔鏡膽囊切除(D)。②膽囊癌切除范圍廣泛,需行周圍淋巴結(jié)清掃,首選開腹手術(shù)。妊娠、腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重都是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證,故不答B(yǎng)、C。慢性膽囊炎合并膽道狹窄只行膽燙切除,并不能同時(shí)處理膽道狹窄,故不答E。12、(單選題，1分)腹部損傷有腹內(nèi)臟器損傷時(shí),診斷性腹腔穿刺的診斷陽性率至少可達(dá)A、50%B、80%C、90%D、40%E、30%答案：C腹部閉合性損傷,行診斷性腹穿的陽性率可達(dá)90%以上。13、(單選題，1分)男,12歲。反復(fù)左腰部脹痛2年。查體:左腰部包塊,質(zhì)軟,呈囊性感。B超提示左腎積水,腎皮質(zhì)變薄。為了解左腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能,首選的檢查是A、KUBB、血BUN、ScrC、CT平掃D、放射性核素腎顯像E、逆行尿路造影答案：D①放射性核素腎顯像可顯示有無上尿路梗阻,測(cè)定分腎功能(D)。②尿路平片(KUB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)測(cè)定、CT平掃、逆行尿路造影(RP)均不能了解分側(cè)腎功能。14、(單選題，1分)對(duì)骨折診斷中X線檢查的敘述，不正確的是A、X線攝片時(shí)，只需將骨折斷端包括在內(nèi)B、對(duì)不易明確診斷者，需加攝對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的X線片C、高度懷疑但X線片未見骨折征象者，應(yīng)于傷后2周復(fù)查X線片D、懷疑骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查E、確診骨折時(shí)，需進(jìn)行X線檢查答案：A①骨折的X線檢查時(shí),應(yīng)拍攝包括骨折端鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片,以便了解骨折移位情況(A錯(cuò))。②有時(shí)不易確定損傷情況時(shí),尚需加拍對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,以便進(jìn)行對(duì)比。有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線,若高度懷疑骨折,應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。X線檢查對(duì)骨折的診斷具有重要價(jià)值。因此懷疑骨折時(shí),應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查,以明確診斷。15、(單選題，1分)男,45歲。5年來每于餐后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛,持續(xù)約2小時(shí)后可自行緩解,常有反酸、噯氣,偶有大便顏色發(fā)黑近期行上消化道X線鋇劑造影提示胃竇小彎側(cè)1cm大小壁外龕影,邊緣光滑。該患者若手術(shù)治療,常采用的術(shù)式是A、全胃切除術(shù)B、畢I式胃大部切除術(shù)C、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)D、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：B①中年男性,長(zhǎng)期上腹痛,以餐后痛為主,可自行緩解,X線鋇劑造影提示胃竇小彎側(cè)壁外龕影,應(yīng)診斷為胃潰瘍,手術(shù)治療首選畢I式胃大部切除術(shù)(B)。注意:胃癌鋇餐檢查示壁內(nèi)潰瘍。②全胃切除術(shù)常用于胃癌的治療。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)常用于十二指腸潰瘍的治療。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)在我國(guó)應(yīng)用較少。16、(單選題，1分)女,60歲。上腹脹痛伴惡心嘔吐2天,右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體:T38.3℃,P120次/分,BP150/90mnHg,全腹壓痛(十),右下腹明顯,有肌緊張,肝濁音界存在,未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC13.0x10^9/L,N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞(十十)。最可能的診斷是A、重癥急性胰腺炎B、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎C、絞窄性腸梗阻D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎E、傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎答案：B①患者先有上腹痛,2天后出現(xiàn)右下腹痛,此為轉(zhuǎn)移性有下腹痛,為急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。患者全腹壓痛,以右下腹明顯,說明原發(fā)灶位于右下腹,故應(yīng)診斷為急性闌尾炎。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體,此為腸內(nèi)容物,故應(yīng)診斷為急性闌尾炎穿孔并彌散性腹膜炎(B)。②重癥胰腺炎不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。絞窄性腸梗阻中毒癥狀嚴(yán)重,腹穿為血性液體。患者肝濁音界存在,說明消化性潰瘍穿孔可能性不大。傷寒腸穿孔常發(fā)生于病程第3周,患者病程僅2天,不可能為傷寒腸穿孔。17、(單選題，1分)以下不屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是A、內(nèi)科治療無效B、常于夜間發(fā)作腹痛C、胃巨大潰瘍D、飽餐后胃潰瘍穿孔E、十二指腸潰瘍合并幽門梗阻答案：B①消化性潰瘍手術(shù)治療的指征為:內(nèi)科治療無效,急性飽餐后消化性潰瘍穿孔,十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻,巨大胃潰瘍疑有惡變。②“常于夜間發(fā)作腹痛”多為十二指腸潰瘍,若未出現(xiàn)并發(fā)癥,可行內(nèi)科治療,無需手術(shù),故答B(yǎng)。參閱6版《內(nèi)科學(xué)》P39299版《內(nèi)科學(xué)》已刪除。18、(單選題，1分)診斷脾破裂最有價(jià)值的是A、左上腹部有外傷史B、有休克表現(xiàn)C、有進(jìn)行性貧血D、腹部有壓痛和反跳痛E、腹腔穿刺抽出不凝血液答案：E①脾臟屬于實(shí)質(zhì)性臟器,損傷后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,只要出血量>100ml診斷性腹穿抽出不凝血,即可確診(E),休克、進(jìn)行性貧血都是脾破裂的晚期表現(xiàn),其早期診斷價(jià)值有限。②左上腹外傷史對(duì)睥破裂具有輔助診斷價(jià)值。脾破裂腹膜刺激征輕微,故不答D。19、(單選題，1分)某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩性癱瘓，來院急診。檢查見腰椎不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線片顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓損傷可能是A、脊髓震蕩B、脊髓出血C、脊髓水腫D、脊髓受壓E、馬尾損傷答案：A①脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能全部喪失,但組織形態(tài)學(xué)上并無病理改變,只是暫時(shí)性功能抑制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。請(qǐng)記住腦波蕩和脊髓震蕩的特點(diǎn):傷后立即功能抑制,數(shù)分鐘至半小時(shí)(腦震蕩)或數(shù)小時(shí)(脊髓震蕩)完全恢復(fù)正常,其他腦外傷和脊髓損傷,均不會(huì)在如此短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常②患者腰背部外傷后,立即出現(xiàn)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙,2小時(shí)后恢復(fù)正常,應(yīng)診斷為脊髓震蕩(A)。B、C、D、E均不會(huì)在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。20、(單選題，1分)高血壓腦出血患者來院時(shí)昏迷,已腦疝,應(yīng)首先采取的急救措施是A、開顱手術(shù)B、腰穿放腦脊液C、腦室穿刺D、靜脈快速滴注甘露醇E、靜脈注射50%葡萄糖答案：D①腦疝患者急救時(shí),首先應(yīng)降低顱內(nèi)壓,同時(shí)做好開顱探查的術(shù)前準(zhǔn)備。降低顱內(nèi)壓首選20%甘露醇快速靜脈滴注。②腦疝患者嚴(yán)禁作腰椎穿刺,否則會(huì)加重病情。腦室穿刺僅在藥物治療無效的情況下選用。現(xiàn)在已很少使用50%的葡萄糖靜脈注射降低顱內(nèi)壓。21、(單選題，1分)低熱，消瘦，生理前凸消失，X線表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)破壞，CT顯示腰大肌周圍出現(xiàn)膿腫。最可能的診斷是A、脊柱腫瘤B、腰椎骨關(guān)節(jié)炎C、腰椎間盤突出癥D、強(qiáng)直性脊柱炎E、脊柱結(jié)核答案：E22、(單選題，1分)嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)A、深內(nèi)環(huán)口的大小B、有無休克C、不能還納的時(shí)間D、有無腸梗阻E、有無血循環(huán)障礙答案：E①嵌頓疝所嵌頓的腸管無血運(yùn)障礙,絞窄疝嵌頓的腸管有血運(yùn)障礙,這是兩者最主要的鑒別點(diǎn)(E)。②內(nèi)環(huán)口小容易嵌頓,內(nèi)環(huán)口大則不易嵌頓、因此內(nèi)環(huán)口的大小與嵌頓的幾率有關(guān),而與是否絞窄無關(guān)。雖然絞窄疝晚期可以發(fā)生感染性休克,嵌頓后不能回納的時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生絞窄,但是否休克和嵌頓時(shí)間長(zhǎng)短都不是嵌頓疝和絞窄疝的鑒別依據(jù)。只要嵌頓的疝內(nèi)容物是腸管,無論嵌頓性疝還是絞窄性疝,均會(huì)有腸梗阻表現(xiàn),故不答D。23、(單選題，1分)男性患者有無痛性的血尿，可能是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱腫瘤答案：E①急性膀胱炎好發(fā)于育齡期女性,常表現(xiàn)為膀胱刺激征(尿頻、尿急、屎痛),可有血尿(A)。②膀胱腫瘤好發(fā)于男性,多表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿(E)。③急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、細(xì)菌尿等。泌尿系結(jié)核好發(fā)于青壯年男性,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、終末血尿、膿尿等。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿突然中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿。24、(單選題，1分)男，59歲。外傷致右腕部疼痛、腫脹1小時(shí)。既往體健，無糖尿病病史。查體:T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP110/60mmHg，心、肺、腹未見異常，右腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。X線片檢查:橈骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù)，對(duì)位對(duì)線良好，并有嵌插。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿、皮牽引B、手法復(fù)位外固定C、骨牽引D、切開復(fù)位內(nèi)固定E、中藥活血化瘀答案：B①患者腕部外傷,橈骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù),應(yīng)診斷為橈骨下端骨折。對(duì)于無移位的橈骨下端骨折,治療首選手法復(fù)位外固定(B)。②切開復(fù)位內(nèi)固定僅用于嚴(yán)重粉碎性骨折移位明顯者。25、(單選題，1分)急性乳腺炎的常見致病菌是A、金黃色葡萄球菌B、大腸埃希菌C、結(jié)核分枝桿菌D、白色葡萄球菌E、溶血性鏈球菌答案：A①急性梗阻性化膿性膽管炎多為膽道逆行感染所致,因此致病菌以大腸埃希菌最為常見,此外還可有克雷伯桿菌、腸球菌、厭氧菌等。②由于急性乳腺炎多由乳頭破損或皸裂,細(xì)菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黃色葡萄球菌為最常見的致病菌。26、(單選題，1分)甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是A、青少年患者B、中度甲亢內(nèi)科治療無效者C、甲狀腺I度腫大D、癥狀較輕者E、合并不穩(wěn)定型心絞痛者答案：B①青少年甲亢、I度腫大的甲亢、癥狀較輕的甲亢均可藥物治療,嚴(yán)禁手術(shù)治療。合并不穩(wěn)定型心絞痛的甲亢,因?yàn)樾墓δ懿蝗?嚴(yán)禁手術(shù)。②中度甲亢內(nèi)科治療無效宜行甲狀腺大部分切除術(shù)。27、(單選題，1分)診斷顱蓋部的線形骨折主要依靠A、CTB、MRIC、X線片D、B超E、腦血管造影答案：C①顱蓋部的線形骨折主要依靠顱骨X線片確診。頭顱X線片可見邊緣清晰的線狀骨折線。②CT、MRI檢查常用于顱內(nèi)占位病變的診斷。B超檢查對(duì)顱腦損傷無診斷價(jià)值。腦血管造影常用于腦血管畸形的診斷。28、(單選題，1分)男,28歲。急性化膿性闌尾炎接受闌尾切除術(shù)后5小時(shí),再次出現(xiàn)腹痛,伴煩躁、焦慮。查體:T37.8℃,P130次/分,BP80/60mmHg,面色蒼白,皮膚濕冷,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕噦音,腹脹,全腹輕度壓痛,輕度肌緊張,未聞及腸鳴音。該患者首先要注意排除的危急情況是A、術(shù)后出血B、腸瘺C、粘連性腸梗阻D、盆腔膿腫E、切口裂開答案：A①青年男性,闌尾切除術(shù)后5小時(shí),感腹痛,有失血性休克的表現(xiàn)(面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏增快,血壓降低),應(yīng)考慮并發(fā)術(shù)后出血,多為術(shù)中止血不徹底、闌尾動(dòng)脈結(jié)扎脫落所致(A)。②腸瘺多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天,表現(xiàn)為腹腔引流管引出糞樣物,腹痛,腹膜刺激征:粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。盆腔膿腫常發(fā)生于術(shù)后5周左右,多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,里急后重。切口裂開常表現(xiàn)為劇烈咳嗽之后，腹壁切口突然流出大量腹腔液。29、(單選題，1分)門靜脈高壓患者并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要死亡原因是A、窒息B、失血性休克C、感染性休克D、肝衰竭E、腎衰竭答案：B門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血,病情危重,一次出血量常達(dá)500~1000ml,可導(dǎo)致失血性休克,甚至死亡。30、(單選題，1分)處理闌尾斷端不宜采用的方法是A、單純結(jié)扎B、結(jié)扎加荷包縫合包埋C、單純荷包縫合包埋D、包埋加系膜脂肪覆蓋E、斷端直接用石炭酸燒灼答案：E①行闌尾切除時(shí)應(yīng)仔細(xì)處理闌尾殘端,否則術(shù)后易發(fā)生殘端瘺。處理闌尾殘端時(shí),若為單純性闌尾炎,闌尾根部充血水腫不嚴(yán)重,則可單純結(jié)扎1~2次即可;也可在結(jié)扎后,于盲腸壁上作荷包縫合將闌尾殘端埋入:也可單純荷包縫合包埋,以滿意處理闌尾殘端:若闌尾水腫嚴(yán)重,甚至已經(jīng)壞疽,結(jié)扎及荷包包埋均不滿意,為防止術(shù)后殘端瘺,可用闌尾系膜、大網(wǎng)膜、脂肪組織等覆蓋殘端。②闌尾斷端切勿直接使用石炭酸燒灼,否則石炭酸會(huì)腐蝕肓腸壁導(dǎo)致殘端瘺、腸瘺等(E錯(cuò))。31、(單選題，1分)膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及A、黏膜表面B、黏膜固有層C、淺肌層D、深肌層E、外膜層答案：B根據(jù)腫瘤的浸潤(rùn)深度,膀胱癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)如下。①Tis:原位癌;②Ta:無浸潤(rùn)的乳頭狀癌:③T1:浸潤(rùn)黏膜固有層;④T2:浸潤(rùn)肌層(T如浸潤(rùn)淺肌層,T2b浸潤(rùn)深肌層);⑤T3:浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織;⑥T4:浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。根據(jù)題干,答案：為B。32、(單選題，1分)男,36歲。便血2年。初為排便后有少量鮮血滴出,無痛,便后出血自行停止。近半年來偶有塊狀物自肛門脫出,便后自行回縮。最可能的診斷是A、直腸癌B、混合痔C、外痔D、內(nèi)痔E、直腸脫垂答案：D①內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血和脫出。內(nèi)痔早期無痔核脫出,多表現(xiàn)便后滴鮮血。隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)痔核脫出,可自行回納;晚期痔核脫出后不能自行回納。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為內(nèi)痔(D)。②直腸癌不會(huì)出現(xiàn)腫塊脫出后自行回縮。混合痔多為晚期痔,故脫出的痔核不會(huì)自行回納。外痔的痔核位于齒狀線以下,不會(huì)自行回縮。直腸脫垂常表現(xiàn)為腫物自肛門脫出,無出血。33、(單選題，1分)急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后A、1個(gè)月B、3個(gè)月C、4個(gè)月D、5個(gè)月E、6個(gè)月答案：A急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期婦女,尤其是初產(chǎn)婦,往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周。34、(單選題，1分)早期食管癌的癥狀是A、持續(xù)胸背痛B、聲嘶C、進(jìn)食嗆咳D、吞咽困難E、進(jìn)食梗噎答案：E①早期食管癌癥狀不明顯,可有吞咽食物梗噎感,胸骨后燒灼感、針刺感等(E)。②持續(xù)胸背痛提示癌腫已侵犯食管外組織,聲嘶提示癌腫已侵犯喉返神經(jīng),進(jìn)食嗆咳提示癌腫已侵犯氣管、支氣管,A、B、C均屬于中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)。進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型表現(xiàn)。35、(單選題，1分)男,50歲。從1.5m高處摔下,右胸著地。體格檢查:神清,呼吸34次/分,心率100次/分,血壓130/75mmHg,右胸壁畸形,無傷口,出現(xiàn)反常呼吸,雙肺呼吸音粗,無干、濕噦音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是A、靜脈輸液治療B、給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療C、加壓包扎，迅速消除反常呼吸D、行氣管插管、人工控制呼吸E、行氣管切開術(shù)答案：C①患者有胸部外傷史,胸壁畸形,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),應(yīng)診斷為閉合性多根多處肋骨骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)在局部加壓包扎,迅速消除反常呼吸,以免呼吸循環(huán)衰竭(C)。②對(duì)于咳嗽無力、不能有效排痰的患者,可行氣管插管或氣管切開,給予機(jī)械通氣。A、B為一般性治療措施。36、(單選題，1分)最可能出現(xiàn)Froment征陽性的是A、尺神經(jīng)損傷B、指深屈肌斷裂C、指淺屈肌斷裂D、橈神經(jīng)損傷E、正中神經(jīng)損傷答案：A①Froment征是指尺神經(jīng)損傷時(shí),由于骨間肌和拇收肌麻痹,導(dǎo)致示指與拇指對(duì)指時(shí),出現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸,而拇指的掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲(A)。②固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位,囑患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié),若不能主動(dòng)屈曲,則提示指深屈肌斷裂。固定傷指以外的三指處于伸直位,囑患者主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié),若不能主動(dòng)屈曲,則提示指淺屈肌斷裂。橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為扳機(jī)手。37、(單選題，1分)易發(fā)生缺血性壞死的骨折A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、股骨頸骨折D、鎖骨骨折E、Colles骨折答案：C①伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,極易刺破肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)(B)。②骨盆各骨為松質(zhì)骨,鄰近有許多動(dòng)脈、靜脈叢,血液供應(yīng)相當(dāng)豐富,因此骨盆骨折可引起廣泛出血,出血量可達(dá)500~5000ml,可致失血性休克(A)。③成人股骨頭的血液供應(yīng)包括:股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支、股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈及旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支。后者是股骨頭、頸的最重要營(yíng)養(yǎng)血管。當(dāng)股骨頸頭下型骨折時(shí),由于骨折線位于股骨頭下,可損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,導(dǎo)致股骨頭因缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性壞死(C)。④鎖骨骨折易損傷臂叢神經(jīng)。Colles骨折易產(chǎn)生銀叉樣畸形、槍刺樣畸形。38、(單選題，1分)與閉合性骨折比較，開放性骨折最大的危險(xiǎn)是A、皮下組織嚴(yán)重?fù)p傷B、骨與軟組織感染C、皮膚破裂D、骨不愈合E、肌肉嚴(yán)重?fù)p傷答案：B閉合性骨折是指骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整,骨折端不與外界相通。開放性骨折是指骨折處皮膚及筋膜或骨膜破裂,骨折端與外界相通。因此,開放性骨折,特別是污染較重、軟組織損傷較重者,易發(fā)生骨與軟組織感染(B)。39、(單選題，1分)骨軟骨瘤多見于A、扁骨骨端B、長(zhǎng)管骨骨端C、長(zhǎng)管骨干骺端D、長(zhǎng)管骨骨骺E、長(zhǎng)管骨骨干答案：C40、(單選題，1分)頜枕帶牽引不適合于治療頸椎病A、椎動(dòng)脈型B、混合型C、交感神經(jīng)型D、脊髓型E、神經(jīng)根型答案：D41、(單選題，1分)男，35歲。腰背部疼痛3個(gè)月，伴有乏力、盜汗。查體:雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。X線顯示L2~L3椎間隙狹窄，腰大肌影增寬。最適宜的治療方法是A、立即行病灶清除手術(shù)B、腰背部理療按摩C、加強(qiáng)腰背肌鍛煉D、抗結(jié)核藥物治療E、局部注射抗炎藥物答案：D42、(單選題，1分)腸梗阻患者保守治療期間,病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指征是A、腸鳴音減弱或消失B、腹痛加重C、嘔吐頻繁和量大D、腹膜刺激征加重E、腹脹程度加重答案：E①急性腸梗阻常并發(fā)腹膜炎,腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志,腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征。在絞窄性腸梗阻晚期,患者一般情況差,腹膜刺激征反而減輕,但仍需手術(shù)治療。故答E而不是D,很多醫(yī)考參考書將答案：錯(cuò)為D。②腸鳴音減弱或消失見于麻痹性腸梗阻,腹痛加重見于腸蠕動(dòng)增強(qiáng),嘔吐頻繁提示高位腸梗阻,因此A、B、C不能作為手術(shù)指征。43、(單選題，1分)腎母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)是A、血尿B、腰痛C、腹部包塊D、高血壓E、發(fā)熱答案：C腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于5歲以下的兒童,最常見最重要的癥狀是腹部包塊(占75%)。鏡下血尿占33%,高血壓占25%~63%,偶有腹痛及低熱。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P2614。44、(單選題，1分)影響骨折愈合的全身因素是A、年齡B、發(fā)熱C、休克D、血壓E、肥胖答案：A①影響骨折愈合的全身因素包括年齡和健康狀況。不同年齡骨折愈合差異很大,兒童骨折愈合較快,成人骨折愈合較慢。②發(fā)熱、休克、血壓、肥胖均不屬于影響骨折愈合的直接因素。45、(單選題，1分)男，54歲。因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木?？紤]是損傷了A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、腋神經(jīng)D、正中神經(jīng)E、肌皮神經(jīng)答案：C①肱骨外科頸位于解剖頸下方2~3cm,內(nèi)側(cè)有臂叢神經(jīng)、腋血管經(jīng)過,因此肱骨外科頸骨折時(shí),可造成神經(jīng)血管損傷。腋神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的分支,穿過腋窩后壁的四邊孔,繞肱骨外科頸至三角肌深面,發(fā)出分支分布于三角肌;而其皮支稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng),分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚,故腋神經(jīng)受損常表現(xiàn)為三角肌麻痹致肩外展障礙及三角肌表面皮膚麻木。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為腋神經(jīng)損傷(C)。②橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指屈曲、對(duì)掌障礙。肌皮神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。46、(單選題，1分)女，38歲。低熱2個(gè)月，左大腿根部腫物10天。查體:左腹股溝可觸及5cmx5cm質(zhì)軟圓形腫物，輕度壓痛。B超顯示為低回聲腫物。腰椎X線片上見腰大肌陰影增寬，L2、L3椎體邊緣骨質(zhì)破壞，L2~3椎間隙狹窄。首先應(yīng)考慮的診斷是A、骨結(jié)核B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤D、骨髓炎E、骨巨細(xì)胞瘤答案：A47、(單選題，1分)左側(cè)小腦幕切跡疝最確切的解釋是A、腦干受壓左移B、左側(cè)基底節(jié)受壓左移C、左側(cè)小腦幕的移位D、左側(cè)小腦幕擠壓腦干E、左側(cè)顳葉鉤回通過小腦幕切跡被推擠至幕下答案：E左側(cè)小腦幕切跡疝為顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下,故也稱顳葉鉤回疝。48、(單選題，1分)為抑制甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺素的釋放,外科手術(shù)前選擇的常用藥物是A、甲巰咪唑B、復(fù)方碘溶液C、卡比馬唑D、丙硫氧嘧啶E、普萘洛爾答案：B①復(fù)方碘溶液為甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的常用藥,可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放,但并不能抑制甲狀腺素的合成(B)。②甲巰咪唑、卡比馬唑、丙硫氧嘧啶均可抑制甲狀腺素的合成,用于甲亢的治療。普萘洛爾可減慢甲亢患者的心率,降低基礎(chǔ)代謝率。49、(單選題，1分)難復(fù)疝不易回納的內(nèi)容物最多見的是A、乙狀結(jié)腸B、大網(wǎng)膜C、小腸D、膀胱E、橫結(jié)腸答案：B①難復(fù)疝是指疝內(nèi)容物不能完全回納腹腔。疝內(nèi)容物反復(fù)突出,可致疝囊頸受摩擦而損傷,并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因,這種疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜最多見(B)。②腹外疝的疝內(nèi)容物以小腸最多見,其次為大網(wǎng)膜、盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等。50、(單選題，1分)男，21歲。車禍致右髖關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)右髖部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，彈性固定。正確的診斷是A、髖關(guān)節(jié)前脫位B、股骨干骨折C、骨盆骨折D、髖關(guān)節(jié)后脫位E、髖關(guān)節(jié)中心脫位答案：A①關(guān)節(jié)彈性固定為關(guān)節(jié)脫位的特征性體征,故不答B(yǎng)、C。②髖關(guān)節(jié)脫位分為后脫位、前脫位和中心脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋位,故本例應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)前脫位(A)。③髖關(guān)節(jié)后脫位常表現(xiàn)為患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,故不答D。髖關(guān)節(jié)中心脫位常表現(xiàn)患肢縮短,髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙,故不答E。51、(單選題，1分)乳腺癌患者乳腺皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是A、腫瘤侵犯了周圍腺體B、腫瘤侵犯了胸大肌C、腫瘤侵犯了局部皮膚D、腫瘤侵犯了Cooper韌帶E、癌細(xì)胞堵塞了局部皮下淋巴管答案：D①乳腺癌可侵及懸韌帶(Cooper叫韌帶),使其收縮導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷,出現(xiàn)酒窩征(D)。②鎧甲狀癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、胸小肌、筋膜、背部、對(duì)側(cè)胸壁,融合成片。乳腺癌可累及皮下淋巴管,引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫,皮膚呈現(xiàn)橘皮樣變。52、(單選題，1分)肛診檢查觸及腸腔內(nèi)條索狀腫物,質(zhì)地稍硬,固定,最可能是A、肛裂B、直腸癌C、肛瘺D、內(nèi)痔E、直腸息肉答案：E①直腸癌肛診檢查時(shí),可觸及不規(guī)則腫物,潰瘍或菜花狀.質(zhì)硬,固定,指套上常有膿血和黏液(B)。②直腸息肉肛診檢查時(shí),可觸及腸腔內(nèi)條索狀腫塊,大小不等,質(zhì)地稍硬,固定或活動(dòng)度較大,活動(dòng)度較大的可觸及蒂部(E)。③肛裂不宜作肛診檢查,否則可誘發(fā)肛門劇痛。肛瘺沿瘺外口向肛門方向延伸,雙指合診?？蓲屑皸l索狀物或瘺內(nèi)口處小硬結(jié)。注意:直腸息肉和肛瘺都可捫及條索狀腫物,但前者位于腸腔內(nèi),后者位于腸壁中。肛診檢查不能觸及內(nèi)痔。53、(單選題，1分)難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是A、排泄性尿路造影B、逆行腎盂造影C、B超D、腎動(dòng)脈造影E、CT答案：D①腎癌為維持腫瘤的快速生長(zhǎng),常有腫瘤新生血管的形成,而腎褻腫則無新生血管。由于腎動(dòng)脈造影(DSA)能清晰地顯示直徑>1mm的血管,對(duì)于難以鑒別的腎癌和腎囊腫,可行腎動(dòng)脈造影,以資鑒別。雖然CT是診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查方法,但題干已給出“難以鑒別的腎癌和腎囊腫”,暗示CT已難以鑒別.只有進(jìn)一步作有創(chuàng)檢查DSA，用于兩者的鑒別了,故答D而不是E。②排泄性尿路造影、逆行腎盂造影常用于診斷尿路結(jié)石。B超為腎癌的首選影像學(xué)檢查。54、(單選題，1分)以下肛門截石位中,內(nèi)痔的好發(fā)部位是A、1點(diǎn)B、2點(diǎn)C、5點(diǎn)D、6點(diǎn)E、7點(diǎn)答案：E內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11鐘點(diǎn)位(E)。55、(單選題，1分)直腿抬高試驗(yàn)陽性表明A、馬尾神經(jīng)損傷B、腰4~5或腰5~骶1椎間盤突出癥C、慢性腰肌勞損D、Schmorl結(jié)節(jié)E、腰3~4椎間盤膨出答案：B56、(單選題，1分)肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、腸B、胃C、腎D、脾E、腦答案：E肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨、腦、肝、腎上腺。9版《外科學(xué)》P266錯(cuò)為:肺、骨、腦、肝、腎上腺。57、(單選題，1分)男性,25歲。腹部被倒墻壓傷,中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg,體溫38℃,腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性,腸鳴音消失。最可能的診斷是A、腹壁挫傷B、腹膜后血腫C、肝破裂D、小腸破裂E、右腎挫傷答案：D①患者中腹部外傷,腹膜刺激征典型(腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張)、腸鳴音消失,而失血征不明顯(血壓正常),應(yīng)診斷為空腔臟器破裂,即小腸破裂(D)。②腹壁挫傷不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜刺激征及腸鳴音消失。腹膜后血腫主要表現(xiàn)為內(nèi)出血,麗腹膜刺激征輕微。肝破裂常有右上腹外傷史,具有失血征及腹膜刺激征的雙重表現(xiàn)。右腎挫傷常表現(xiàn)為肉眼血尿。58、(單選題，1分)急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是A、乙型溶血性鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、銅綠假單胞菌D、大腸埃希菌E、肺炎雙球菌答案：B59、(單選題，1分)女,71歲。干咳2個(gè)月,無痰中帶血,無低熱、盜汗癥狀。40年前患“肺結(jié)核”,治愈后未復(fù)發(fā)。胸部X線片及CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段2cm×1.5cm周圍型結(jié)節(jié)和右肺下葉背段3.5cm×3cm周圍型結(jié)節(jié)。為明確診斷,首選的檢查是A、經(jīng)胸壁穿刺活檢B、胸腔鏡C、纖維支氣管鏡D、痰細(xì)胞學(xué)E、胸部PET-CT答案：E①老年患者肺部多發(fā)周圍型結(jié)節(jié),為明確診斷,應(yīng)首選胸部PET-CT檢查。PET-CT為無創(chuàng)檢查,常用于肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。參閱9版《外科學(xué)》P267c②經(jīng)胸壁穿刺活檢為明確病理性質(zhì)的最佳檢查,由于為有創(chuàng)檢查,故通常僅用于無手術(shù)指征的肺癌患者的病理取材,一般不作為首選檢查。胸腔鏡可了解肺癌在胸膜腔的擴(kuò)散情況,用于肺癌的分期診斷。纖維支氣管鏡常用于診斷中央型肺癌?；颊吒煽葻o痰,故不宜行痰細(xì)胞學(xué)檢查。60、(單選題，1分)距肛緣4~5cm的直腸癌,最常用的手術(shù)方式是A、直腸前切除術(shù)B、經(jīng)腹直腸癌切除,遠(yuǎn)端封閉,近端造瘺術(shù)C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、拉下式直腸癌切除術(shù)E、經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)答案：C①直腸癌手術(shù)方式主要根據(jù)腫瘤距肛緣的距離決定。如直腸癌下緣距肛門<5cm,可選用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù));如直腸癌下緣距肛門5~7cm以上可選用經(jīng)腹直腸癌根治術(shù),即直腸前切除術(shù)(Dixon手術(shù)),故答C。②“經(jīng)腹直腸癌切除,遠(yuǎn)端封閉,近端造瘺術(shù)”(Hanmann手術(shù))適用于全身情況很差的直腸癌患者。拉下式直腸癌切除術(shù)(Bacon手術(shù))臨床上少用。經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)適用于惡性程度不高、且不能耐受根治術(shù)的早期直腸癌。61、(單選題，1分)女,40歲。雙側(cè)乳腺月經(jīng)前明顯脹痛,月經(jīng)后可自行緩解。乳腺超聲提示雙側(cè)乳腺多發(fā)小結(jié)節(jié),大小約0.4cm,無明顯血流信號(hào),雙側(cè)腋窩未見腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A、乳腺癌B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺囊性增生病D、乳腺結(jié)核E、非哺乳期乳腺炎答案：C①乳腺癌好發(fā)于外上象限,占50%以上。②Paget病(濕疹樣乳腺癌)好發(fā)于乳頭、乳暈區(qū)。62、(單選題，1分)闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A、出血B、糞瘺C、腹腔膿腫D、切口感染E、粘連性腸梗阻答案：D①闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、糞瘺、切口感染、粘連性腸梗阻等,但以切感染最常見(D)。②腹腔膿腫是急性闌尾炎的并發(fā)癥,而不是闌尾手術(shù)之后的并發(fā)癥。63、(單選題，1分)可致縱隔向患側(cè)移位的疾病是A、閉合性氣胸B、開放性氣胸C、張力性氣胸D、慢性膿胸E、急性膿胸答案：D閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸均可使縱隔向健側(cè)移位。急性膿胸由于有大量胸腔積膿,縱隔將向健側(cè)移位。但是慢性膿胸由于膿腔壁收縮可使縱隔向患側(cè)移位。64、(單選題，1分)不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是A、胸腔閉式引流術(shù)B、胸膜纖維板剝除術(shù)C、胸廓成形術(shù)D、肺葉切除術(shù)E、胸膜肺切除術(shù)答案：D慢性膿胸的手術(shù)方式包括:①改進(jìn)引流,包括胸腔閉式引流、更換原來過細(xì)引流管、調(diào)整引流管位置等。②胸膜纖維板剝除術(shù):主要適用于病程不長(zhǎng)、纖維粘連不甚緊密的患者。③胸廓成形術(shù):適用于局限性膿胸。④胸膜全肺切除術(shù):適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變者。肺葉切除術(shù)主要適用于肺結(jié)核空洞、結(jié)核球、肺癌等的治療,不適合慢性膿胸的治療。65、(單選題，1分)男孩，3歲。右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊，光滑，有波動(dòng)感，右側(cè)睪丸未觸及，臥位時(shí)腫塊不消失。首先考慮的診斷是A、腹股溝疝B、精索鞘膜積液C、隱睪D、睪丸鞘膜積液E、交通性鞘膜積液答案：D①小兒右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊,臥位時(shí)腫塊不消失,可排除腹股溝疝和交通性鞘膜積液,故不答A、E。②陰囊內(nèi)腫塊有波動(dòng)感,說明不是實(shí)質(zhì)性腫塊而是液體,可排除隱睪,故不答C。③精索鞘膜積液患者在其下端應(yīng)可觸及睪丸,但本例不能觸及睪丸,故應(yīng)診斷為睪丸鞘膜積液(D)。66、(單選題，1分)球部尿道外傷后最有特征性的癥狀是A、初始血尿B、終末血尿C、全程血尿D、尿道溢血E、會(huì)陰部腫痛答案：D①前尿道球部外傷后,即使不排尿也可出現(xiàn)尿道外口滴血,此為球部尿道外傷的特征性癥狀(D)。②初始血尿常見于尿道、膀胱頸部出血。終末血尿常見于后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿常見于膀胱及以上部位的出血。會(huì)陰部腫痛常見于會(huì)陰部的各種外傷。67、(單選題，1分)地方性甲狀腺腫的主要病因是A、自身免疫性甲狀腺炎B、碘攝入過多C、甲狀腺素合成障礙D、碘攝入不足E、致甲狀腺腫物質(zhì)損傷答案：D①地方性甲狀腺腫是指有甲狀腺腫大,而甲狀腺功能正常。碘攝人不足為主要病因(D對(duì)),某些高原、山區(qū)土壤中的碘鹽缺乏,以致飲水和食物中含碘量不足;碘攝人不足,導(dǎo)致甲狀腺素合成減少,負(fù)反饋引起垂體TSH分泌增多,并刺激甲狀腺增生和代償性腫大。②甲狀腺素合成障礙、致甲狀腺腫物質(zhì)(過氨酸鹽、硫氰酸鹽、硝酸鹽)可妨礙甲狀腺攝取無機(jī)碘,為地方性甲狀腺腫的少見病因。參閱1版《黃家駟外科學(xué)》P806。自身免疫性甲狀腺炎為甲狀腺功能減退癥的病因。68、(單選題，1分)腹膜炎典型的三聯(lián)征是A、腹痛、腹瀉、肌緊張B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張C、腹痛、腹瀉、壓痛D、壓痛、反跳痛、腹部包塊E、腹痛、腹瀉、腹部包塊答案：B腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張三聯(lián)征,稱為腹膜刺激征,是腹膜炎的標(biāo)志性體征。69、(單選題，1分)男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%，心、肺查體未見明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷是A、脂肪栓塞B、急性呼吸窘迫綜合征C、肺血栓栓塞D、胸膜炎E、肺不張答案：A①患者,左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后第2天,突發(fā)胸痛、咳嗽,低氧血癥,應(yīng)考慮脂肪栓塞綜合征(A)。②急性呼吸窘迫綜合征常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷后,早期主要表現(xiàn)為低氧血癥進(jìn)行性加重,不能為一般吸氧所緩解。肺血栓栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血二聯(lián)征,但多于臥床1周后下床活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生。胸膜炎與題干所述病史無關(guān)。肺不張肺部檢查常有陽性發(fā)現(xiàn),故不答E。70、(單選題，1分)男性,30歲。右胸外傷后2小時(shí),呼吸困難。氣管左移,右側(cè)呼吸音消失,叩診右側(cè)實(shí)音。應(yīng)考慮為A、血胸B、肋骨骨折C、膿胸D、肺栓塞E、張力性氣胸答案：A①患者胸部外傷,患側(cè)呼吸音消失,叩診為實(shí)音,應(yīng)診斷為血胸,而不是張力性氣胸,因?yàn)閺埩π詺庑剡翟\為鼓音,故答A而不是Ec②單純性肋骨骨折不會(huì)出現(xiàn)呼吸音消失,叩診實(shí)音?；颊咄鈧?小時(shí),不可能發(fā)展為膿胸。肺栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征,無胸部外傷史。71、(單選題，1分)男性，20歲。1小時(shí)前被菜刀將示指末節(jié)掌側(cè)切去一塊皮膚，約1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露。治療應(yīng)A、三角皮瓣移植B、游離周圍軟組織予以覆蓋C、單純縫合皮膚D、魚際皮瓣移植E、胸部皮瓣移植答案：B①患者示指末節(jié)掌側(cè)皮膚缺損,直接縫合皮膚,則張力太大,不利于愈合,且術(shù)后影響手指功能,故不答C。②局部轉(zhuǎn)移皮瓣主要適用于皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者,但患者沒有這些合并傷,故無需行局部轉(zhuǎn)移皮瓣移植,故不答A、D、E。③患者有皮膚缺損,但缺損范圍較小,僅1cm×0.5cm,局部組織損傷不重,基底部軟組織良好,皮下脂肪裸露,只要游離周圍軟組織予以覆蓋即可,故答B(yǎng)。72、(單選題，1分)急性小腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,因?yàn)槠湟装l(fā)生A、單純性腸梗阻B、絞窄性腸梗阻C、痙攣性腸梗阻D、麻痹性腸梗阻E、機(jī)械性腸梗阻答案：B①急性小腸扭轉(zhuǎn)可造成腸系膜血液循環(huán)受阻,導(dǎo)致絞窄性腸梗阻。②外傷性腹膜后巨大血腫可囚腹膜后刺激,導(dǎo)致麻痹性腸梗阻~參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P1486。73、(單選題，1分)腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要鑒別點(diǎn)是A、二便是否障礙B、間歇性跛行是否為主要特點(diǎn)C、雙下肢無力的程度D、腰痛及下肢放射痛的程度E、有無鞍區(qū)感覺障礙答案：B74、(單選題，1分)男,25歲。頭部摔傷,著力點(diǎn)位于右側(cè)顳枕部,就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)“熊貓眼”征,鼻孔流出血性液體。最可能的診斷是A、顱前窩底骨折B、雙眼眼瞼挫傷C、雙眼結(jié)膜出血D、雙側(cè)視神經(jīng)損傷E、腦震蕩答案：A①熊貓眼征是顱前窩骨折的典型癥狀?；颊弑强琢鞒鲅砸后w,提示腦脊液鼻漏,故應(yīng)診斷為顱前窩骨折(A)。②雙眼瞼挫傷、雙眼結(jié)膜出血、雙側(cè)視神經(jīng)損傷、腦震蕩均不會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。75、(單選題，1分)下列最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是A、肩關(guān)節(jié)B、髖關(guān)節(jié)C、膝關(guān)節(jié)D、肘關(guān)節(jié)E、踝關(guān)節(jié)答案：A①肩關(guān)節(jié)脫位最常見,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。②肘關(guān)節(jié)脫位為次常見的關(guān)節(jié)脫位。76、(單選題，1分)為預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是A、術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B、吸氧C、術(shù)后給予氫化可的松D、術(shù)后補(bǔ)鈣E、術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍答案：E①甲亢手術(shù)時(shí),要求基礎(chǔ)代謝率(BMR)<+20%。發(fā)生術(shù)后甲危最主要的原因是術(shù)前BMR過高,尤其在BMR>+40%時(shí)強(qiáng)行手術(shù)。因此預(yù)防術(shù)后甲危的關(guān)鍵措施是術(shù)前將BMR降至正常范圍(E)。②使用冬眠合劑、吸氧、給予氫化可的松都是術(shù)后甲危的治療措施,而不是預(yù)防措施。術(shù)后補(bǔ)鈣常用于治療甲狀旁腺損傷所致的手足抽搐,不屬于甲危的預(yù)防措施。77、(單選題，1分)女性,25歲。自行車撞傷右胸1天,胸痛,不敢深呼吸。查體見右鎖骨中線第5肋有壓痛。為明確有無肋骨骨折,在病史或查體方面最需補(bǔ)充A、受傷后有無嘔吐B、是否有血痰C、受傷后意識(shí)是否清楚D、局部是否有血腫E、胸廓擠壓試驗(yàn)是否陽性答案：E①胸廓擠壓征陽性為肋骨骨折的專有體征(E)。②肋骨骨折的斷端可刺破肺組織引起血痰,也可刺傷軟組織引起局部血腫,但B、D無特異性。肋骨骨折一般無嘔吐、意識(shí)障礙,故不答A、C。78、(單選題，1分)男，62歲。進(jìn)行性排尿困難1年。直腸指檢前列腺稍增大，左側(cè)葉有1枚黃豆大小硬結(jié)，PSA15ng/ml。MRI見前列腺增大，邊界清，左側(cè)外周帶有低信號(hào)病灶，精囊形態(tài)正常。前列腺穿刺診斷為前列腺癌，Gleason分級(jí)評(píng)分3+4=7。其余檢查未見異常。首選的治療方法是A、根治性前列腺切除術(shù)B、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)C、內(nèi)分泌治療D、全身化療E、前列腺冷凍治療答案：A①前列腺癌的組織學(xué)分級(jí):Gleason分級(jí)評(píng)分2~4分屬于分化良好:5~7分屬于中等分化,8~10分屬于分化差或未分化?；颊咔傲邢侔┙Y(jié)節(jié)黃豆大小,局限于左葉,未侵犯精囊,應(yīng)屬于T2a期。對(duì)于T2期前列腺癌,應(yīng)首選根治性前列腺切除術(shù)(A)。②經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)常用于良性前列腺增生的治療。T3、T4期前列腺癌應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主,全身化療僅用于內(nèi)分泌治療失敗的病例。前列腺冷凍治療屬于前列腺癌的局部治療措施,不作為首選治療方法。79、(單選題，1分)對(duì)腹膜刺激最輕的是A、血液B、腸液C、胰液D、膽汁E、胃液答案：A空腔臟器損傷后,其內(nèi)容物流人腹腔刺激腹膜產(chǎn)生腹膜刺激征,通常胃液、膽汁、胰液刺激最強(qiáng),腸液次之,血液最輕(A)。80、(單選題，1分)提示重癥胰腺炎的體征是A、Courvoisier征陽性B、肝濁音界消失C、Grey-Turner征陽性D、Murphy征陽性E、肝區(qū)叩擊痛陽性答案：C①急性重癥胰腺炎時(shí),胰液中的消化酶被激活后發(fā)生自家消化,外溢的胰液可經(jīng)腹膜后途徑滲人皮下造成出血。在腰部、季肋部、下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑,稱為Grey-Tumer征(C)。②Courvoisier征陽性見于壺腹部癌。肝濁音界消失見于消化性潰瘍穿孔。Murphy征陽性見于急性膽囊炎。肝區(qū)叩擊痛見于病毒性肝炎。81、(單選題，1分)疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物時(shí)稱為A、嵌頓性疝B、Littre疝C、Richter疝D(zhuǎn)、滑動(dòng)性疝E、絞窄性疝答案：D①滑動(dòng)疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分,是一種難復(fù)疝(D)。②嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)擴(kuò)張的疝突頸進(jìn)入疝囊,后因疝囊頸彈性收縮,將疝內(nèi)容物卡住,使其不能回納。Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分,也稱腸管壁疝。絞窄性疝是指嵌頓疝合并腸壁血運(yùn)障礙者。82、(單選題，1分)患者，男，25歲。左手外傷1小時(shí)。查體:左手拇指、示指、中指可屈曲，拇指不能對(duì)掌，橈側(cè)半3個(gè)手指感覺障礙。受損的神經(jīng)是A、正中神經(jīng)肘部以上B、正中神經(jīng)腕部以下C、正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)D、橈神經(jīng)E、尺神經(jīng)答案：B83、(單選題，1分)骨折的治療原則是A、創(chuàng)口包扎B、迅速運(yùn)輸C、積極手術(shù)D、正確搬運(yùn)E、復(fù)位、固定、功能鍛煉答案：E①骨折治療的三大原則是復(fù)位、固定、康復(fù)治療(功能鍛煉)。②A、B、D為骨折的急救原則,而不是治療原則。骨折患者只在有指征時(shí)才進(jìn)行手術(shù),而不是籠統(tǒng)的說“積極手術(shù)”治療。84、(單選題，1分)青壯年腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位是A、橫結(jié)腸B、十二指腸C、乙狀結(jié)腸D、升結(jié)腸E、小腸答案：E①腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。小腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐后立即活動(dòng)的青壯年。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),有便秘病史的老年人。85、(單選題，1分)急性小腦幕切跡疝,患側(cè)瞳孔擴(kuò)大的病理機(jī)制是A、視神經(jīng)受損B、動(dòng)眼神經(jīng)受刺激C、交感神經(jīng)受刺激D、動(dòng)眼神經(jīng)損傷E、腦干受壓答案：D①小腦幕是介于大腦枕葉與小腦上面之間,由硬腦膜形成的一個(gè)呈水平位的拱形隔板。小腦膜前緣游離,形成小腦幕切跡。幕切跡上方與大腦顳葉的海馬回、鉤緊鄰。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),鉤回、海馬回可下移至幕切跡的下方,形成小腦幕切跡疝。鉤回、海馬回下移可牽拉動(dòng)眼神經(jīng),引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,出現(xiàn)患側(cè)瞳孔擴(kuò)大。動(dòng)眼神經(jīng)受刺激將導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小,故答D而不是B。②視神經(jīng)受損將導(dǎo)致視力減退或喪失。交感神經(jīng)受刺激有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。腦干受壓將導(dǎo)致呼吸驟停。86、(單選題，1分)腰椎間盤突出癥A、早期局部分層穿刺有助于診斷B、拾物試驗(yàn)陽性C、托馬斯征陽性D、患部活動(dòng)受限，好發(fā)于50歲左右E、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性答案：E87、(單選題，1分)男，30歲。左上臂切割傷5小時(shí)。查體:T37.4℃，P16次/分，BP120/82mmHg，P80次/分。左側(cè)小指感覺消失，環(huán)指、小指末節(jié)屈曲功能障礙。最可能的原因是A、尺神經(jīng)損傷B、肌皮神經(jīng)損傷C、正中神經(jīng)損傷D、橈神經(jīng)深支損傷E、橈神經(jīng)淺支損傷答案：A88、(單選題，1分)腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是A、腰痛B、發(fā)熱伴盜汗C、肉眼血尿D、慢性膀胱刺激癥狀E、消瘦答案：D①腎結(jié)核的病變?cè)谀I臟,癥狀在膀胱,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀。②腎結(jié)核一般無明顯腰痛、發(fā)熱盜汗、消瘦等全身中毒癥狀。腎結(jié)核的血尿常為終末血尿,全程肉眼血尿少見。89、(單選題，1分)男性,26歲。右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小時(shí)前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊,觸痛明顯,腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是A、禁食、補(bǔ)液B、手法復(fù)位C、應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑D、急診手術(shù)E、應(yīng)用抗生素答案：D①患者有側(cè)腹股溝區(qū)可