房顫房撲的處理治療演示文稿

房顫房撲的處理治療演示文稿本文檔共62頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\5點26分房顫房撲的處理治療本文檔共62頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\5點26分房撲ECG表現(xiàn)出現(xiàn)規(guī)律的F波，呈鋸齒狀，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，常呈倒置，F(xiàn)波間等電位線消失。典型房撲的心房率通常為250~300次/分心室律規(guī)則或不規(guī)則，去決于房室傳導(dǎo)比率是否固定QRS波形態(tài)正常或形態(tài)異常（室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯）本文檔共62頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\5點26分本文檔共62頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\5點26分心房撲動的病因各種心臟疾?。猴L(fēng)心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等緩-速綜合征藥物作用：IC類轉(zhuǎn)復(fù)房顫預(yù)激綜合征肺部疾?。篊OPD，外傷原因不清：心臟結(jié)構(gòu)無異常本文檔共62頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\5點26分臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定，可恢復(fù)為竇性心律或進(jìn)展為房顫；可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年；增加迷走神經(jīng)張力可突然減慢心室率，增加交感神經(jīng)張力或減慢迷走神經(jīng)張力可使心率加快心室率不快者，無不適；心室率快者可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭可見頸靜脈撲動，S1強(qiáng)度改變，可聽到心房音本文檔共62頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\5點26分臨床表現(xiàn)房撲易引起快心室率反應(yīng)，常在150次/分左右，比房顫快，其后果也較房顫更為嚴(yán)重持續(xù)性房撲易導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，引起充血性心衰，特別對有基礎(chǔ)心臟病者，心臟儲備功能差，其后果更為嚴(yán)重本文檔共62頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\5點26分心房撲動分類持續(xù)性房撲發(fā)作持續(xù)時間大于

24小時；48小時；72小時；1月陣發(fā)性房撲按時間分類本文檔共62頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\5點26分根據(jù)體表心電圖分類Ⅰ型（普通型；常見型；典型房撲）◆撲動波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置或負(fù)正雙向

V1導(dǎo)聯(lián)呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向◆心房率250-350次/分Ⅱ型（非普通型；少見型；不典型房撲）◆撲動波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立

V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向◆心房率較快，常在350-450次/分心房撲動分類本文檔共62頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\5點26分Ⅰ型AF--2:1～5:1心房撲動分類本文檔共62頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\5點26分I型房撲電生理機(jī)制：右心房內(nèi)逆鐘向折返心房撲動分類本文檔共62頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\5點26分II型AF--2:1～3:1心房撲動分類F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向本文檔共62頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\5點26分II型房撲電生理機(jī)制：右心房內(nèi)順鐘向折返，周長與I型AF接近心房撲動分類本文檔共62頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\5點26分不純房撲：房撲與房顫相互轉(zhuǎn)化心房撲動分類本文檔共62頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\5點26分房撲診斷病因診斷心電圖診斷◆體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖----主要手段◆食道心電圖----特異性更高本文檔共62頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\5點26分房撲治療治療原發(fā)病藥物治療

控制心室率復(fù)律與維持非藥物治療

電轉(zhuǎn)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律射頻消融（RFCA）適合于藥物治療無效的頑固AF本文檔共62頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\5點26分藥物治療適應(yīng)證◆血液動力學(xué)穩(wěn)定或復(fù)律不成功藥物◆洋地黃類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑（部分心室率下降后先變?yōu)榉款潱筠D(zhuǎn)為竇律）◆

Ic類或III類抗心律失常藥（減慢心率，一部分轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）控制心室率本文檔共62頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\5點26分藥物治療部分在24小時可以自行轉(zhuǎn)為竇性心律Ic類或III類抗心律失常藥◆普羅帕酮和氟卡胺的轉(zhuǎn)復(fù)律最高◆

III類中胺碘酮安全性好復(fù)律與維持本文檔共62頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\5點26分非藥物治療方法簡單、安全、成功率高同步，能量40-100J（150J）復(fù)發(fā)率高，需要繼續(xù)用藥維持經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律電轉(zhuǎn)律I型房撲，成功率幾乎100%II型房撲，成功率不高本文檔共62頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\5點26分◆峽部線性消融為目前標(biāo)準(zhǔn)方法◆方法成熟、機(jī)理明確、療效確切、可選療法◆根治典型房撲：◆總成功率90％,復(fù)發(fā)率10-15％導(dǎo)管射頻消蝕術(shù)線性消融本文檔共62頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\5點26分第二部分心房纖顫本文檔共62頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\5點26分心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等本文檔共62頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\5點26分房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動的發(fā)病率約占心律失常總數(shù)的15%，是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：5,000,000隨年齡增長而明顯升高男性多于女性發(fā)病率：720,000/年近年來發(fā)病率正急劇上升本文檔共62頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\5點26分房顫的病因及發(fā)生機(jī)制病因：心血管系統(tǒng)病變(風(fēng)濕性)心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病(心絞痛，三尖瓣返流)竇房結(jié)疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫年輕患者、無心肺疾患本文檔共62頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\5點26分分類

按發(fā)生時間

陣發(fā)性房顫：≤7d,能自行中止，自行轉(zhuǎn)復(fù)

持續(xù)性房顫：連續(xù)發(fā)作＞7d，長程持續(xù)性房顫＞1年，通常會導(dǎo)致永久性心房顫動，需藥物轉(zhuǎn)復(fù)

永久性：永久性心房顫動不能復(fù)律治療終止或以前未行復(fù)律治療，不能藥物轉(zhuǎn)復(fù)按發(fā)作次數(shù)初發(fā)、復(fù)發(fā)（患者發(fā)作≥2次，即為復(fù)發(fā)性心房顫動）

本文檔共62頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\5點26分本文檔共62頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\5點26分本文檔共62頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\5點26分按f振幅：

粗顫

(f波>0.1mv)

細(xì)顫(f波<0.1mv)

按心室率：

慢速房顫

HR<50bpm

快速房顫 HR>130bpm

極速房顫 HR>180bpm

極速房顫時，心功能明顯下降，交感激活， 有誘發(fā)室速和室顫的危險

分類本文檔共62頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\5點26分心室率194次/分極速型本文檔共62頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\5點26分心房顫動的發(fā)生機(jī)制自律性局灶機(jī)制多子波假說心房電重構(gòu)病理生理機(jī)制本文檔共62頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\5點26分心房顫動的危害血栓/栓塞

缺血性腦卒中是房顫致死及致殘的主要并發(fā)癥對心臟的影響使心功能惡化加重心肌缺血長期過快的心室率可導(dǎo)致心肌病本文檔共62頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\5點26分心房顫動的危害影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能

增加惡性室性心律失常的發(fā)生率死亡率增加本文檔共62頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\5點26分很多房顫患者是無癥狀的

其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng)

房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀

健康心臟房顫本文檔共62頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\5點26分房顫癥狀的起因心悸

呼吸急促疲勞腦部癥狀胸痛

血栓形成

過快的心率

不規(guī)則心率

心房充盈丟失血液動力學(xué)紊亂癥狀CO房顫的臨床表現(xiàn)本文檔共62頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\5點26分EHRA房顫相關(guān)癥狀分級EHRAI級：無任何癥狀EHRAII級：癥狀輕微，日常活動不受影響EHRAIII級：癥狀嚴(yán)重，日?；顒邮艿接绊慐HRAIV級：致殘性癥狀，不能從事日常活動EHRA：歐洲心律學(xué)會本文檔共62頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\5點26分房顫的相關(guān)治療抗栓治療同步直流電復(fù)律

導(dǎo)管消融治療4123藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制

急性房顫的處理5本文檔共62頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\5點26分一、抗栓治療2010年新版指南中提出了針對血栓危險度一項新的評分系統(tǒng)，即CHA2DS2VASc評分。該評分系統(tǒng)將危險因素分為：主要危險因素和非主要危險因素兩類。年齡＞75歲及卒中史作為房顫的主要危險因素，只要患者存在一個主要危險因素即作為卒中的高?；颊咴趯Ψ款澔颊哌M(jìn)行抗凝的同時應(yīng)當(dāng)評估其出血的風(fēng)險HAS—BLED評分本文檔共62頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\5點26分CHA2DS2VASC積分危險因素積分CHF/LV功能障礙(C)1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）2糖尿?。―）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾?。╒）1年齡65-74（A）1性別（女性）（Sc）1總積分9本文檔共62頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\5點26分CHA2DS2VASC積分非瓣膜性AF卒中與血栓栓塞的危險因素主要危險因素（2分）臨床相關(guān)的非主要危險因素（1分）卒中/TIA/全身栓塞史年齡≥75歲HF/中重度LV功能障礙（EF≤0.4）高血壓糖尿病女性年齡65-74歲血管疾病本文檔共62頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\5點26分AF抗栓治療原則危險因素CHADS2-VASc積分抗栓建議1個主要危險因素或≥2個臨床相關(guān)非主要危險因素≥2OAC1個臨床相關(guān)的非主要危險因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首選OAC無危險因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治療；首選后者OAC:口服抗凝藥本文檔共62頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\5點26分抗凝治療原則保持INR2.0～2.5可能較為適合中國人群對陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，如行復(fù)律治療，當(dāng)房顫持續(xù)時間在48h以內(nèi)，復(fù)律前不需要抗凝當(dāng)房顫持續(xù)時間不明或≥48h，臨床可有兩種抗凝方案（1）先開始華法林抗凝治療，使INR達(dá)到2.0~3.0三個星期后復(fù)律。一般而言，在3周有效抗凝治療之前，不應(yīng)開始抗心律失常藥物治療（2）行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒有發(fā)現(xiàn)心房血栓，可進(jìn)行復(fù)律。復(fù)律后肝素和華法林合用，直到INR≥2.0停用肝素，繼續(xù)應(yīng)用華法林。在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后均需再行抗凝治療至少4周急性中風(fēng)的房顫病人在開始抗凝治療前應(yīng)行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在3~4周后開始抗血栓治療。如有出血征象則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始的時間應(yīng)進(jìn)一步延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應(yīng)盡早給予華法林抗凝治療本文檔共62頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\5點26分復(fù)律的抗凝原則房顫持續(xù)時間不明或≥48h華法令(INR2.0-3.0)食管超聲（3W）心房無血栓藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后靜注肝素華法令（4W）藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后肝素或華法令直到INR為2.0，停用肝素本文檔共62頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\5點26分HAS-BLED出血風(fēng)險積分字母臨床特點計分H高血壓1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動1E老年（如年齡＞65歲）1D藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分≥3分，提示出血高危！須警惕，并定期復(fù)查本文檔共62頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\5點26分嚴(yán)重出血處理當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重出血，可采取以下治療措施（1）停用華法林：停用華法林，INR可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。（2）使用維生素K1：靜脈、皮下注射或口服維生素

K1可在24h內(nèi)將INR降至正常，但應(yīng)注意高劑量的維生素K1可過度降低INR，并在1周內(nèi)再使用華法林時其抗凝效果不佳。（3）輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物：凝血酶原復(fù)合物可很快降低INR，緊急情況下可考慮應(yīng)用本文檔共62頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\5點26分二、藥物轉(zhuǎn)律（2010年指南）指南中重點強(qiáng)調(diào)了藥物轉(zhuǎn)律，甚至將其作為轉(zhuǎn)律的一線治療，新版指南推薦以下藥物作為轉(zhuǎn)律的首選藥物：氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特、胺碘酮、決奈達(dá)龍、索他洛爾（Ⅰ類適應(yīng)證）。對于急性期轉(zhuǎn)律治療具體選擇如下：

（１）無器質(zhì)性心臟病首選氟卡尼和普羅帕酮（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）；（２）如果有器質(zhì)性心臟病，則首選胺碘酮（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）；（３）對于無明顯器質(zhì)性心臟病房顫，大劑量氟卡尼和普羅帕酮頓服是有效、安全的（Ⅱａ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）；（４）有器質(zhì)性心臟病，但無低血壓的患者，可以選擇伊布利特（Ⅱa類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。胺碘酮、氟卡尼、決奈達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮均為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的一線用藥（Ⅱ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ），但是胺碘酮的地位進(jìn)一步降低，指南中指出：若用于維持竇性心律，只有當(dāng)其他藥物無效時才選擇胺碘酮治療，除非存在其他藥物應(yīng)用的禁忌證如充血性心力衰竭等（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ／Ｃ）；若用于長期節(jié)律控制則首選普羅帕酮、氟卡尼、決奈達(dá)龍、索他洛爾（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。另外指南中強(qiáng)調(diào)：決奈達(dá)龍將是減少再住院率的唯一藥物（Ⅱa類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。本文檔共62頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\5點26分

常用轉(zhuǎn)復(fù)急性房顫的藥物及劑量

藥物初始劑量維持劑量風(fēng)險胺碘酮5mg/kg靜脈推注＞1小時50mg/h靜脈炎，低血壓，減慢心室率，房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律時間延遲氟卡尼2mg/kg靜脈推注＞10min或200～300mg口服無相關(guān)報道不適合有器質(zhì)性心臟病的患者；可能延長QRS時程和QT間期，由于轉(zhuǎn)為房撲時1:1房室傳導(dǎo)增加室率.伊布利特1mg靜脈推注，＞10min1mg靜脈推注﹥10min，間隔10min延長QT間期和尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TdP），監(jiān)測到異常的T-U波或QT間期延長，減慢心室率普羅帕酮2mg/kg靜脈推注＞10min，或450～600mg口服.不適合有器質(zhì)性心臟病的患者，可能延長QRS時程，輕度減慢室率，由于轉(zhuǎn)為房撲時1:1房室傳導(dǎo)，可能增加心室率決奈達(dá)龍3mg/kg靜脈推注＞10min第二次2mg/kg靜脈推注＞10min，間隔15min后目前只在臨床試驗中評價本文檔共62頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\5點26分依據(jù)合并基礎(chǔ)心臟病選擇AAD輕度或者無器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)疾病治療預(yù)防重構(gòu)-ACEI/ARB/他叮類決奈達(dá)隆/氟卡尼普羅帕酮/索他洛爾決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆胺碘酮胺碘酮胺碘酮本文檔共62頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\5點26分用于維持竇性節(jié)律的抗心律失常藥物

藥物 每天用量 可能存在的不良反應(yīng)索他洛爾

3~5mg/Kg,分2次

充血性心衰，尖端扭轉(zhuǎn)型室速， 慢性阻塞性肺病…奎尼丁 0.2q8h 尖端扭轉(zhuǎn)型室速，房室結(jié)傳導(dǎo)加快 胃腸道不適…普羅帕酮10mg/Kg,分3次 充血性心衰，室速，房室結(jié)傳導(dǎo)加快雙異丙吡胺400~750mg 尖端扭轉(zhuǎn)型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干…胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng)病變， 尖端扭轉(zhuǎn)型室速(罕見)，肝毒性…本文檔共62頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\5點26分

適度的心室率控制

對于心室率控制的程度，新的指南提出，對于永久性房顫患者，如果沒有較快的心室率導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，可采用適度的心室率控制(休息時心室率<110bpm)；嚴(yán)格的心室率控制(休息時心室率<80bpm)僅用于有癥狀的患者。新版指南中指出（1）血流動力學(xué)穩(wěn)定:口服β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑（2）伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定:首選靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑及非二氫砒啶類鈣拮抗劑（3）對于伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定及嚴(yán)重心力衰竭:應(yīng)當(dāng)選擇胺碘酮作為控制心室率的一線用藥（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。只有當(dāng)心室率控制不佳時才考慮加用地高辛。若藥物控制心室率不佳，則可選擇消融房室結(jié)（Ⅱａ類，證據(jù)水平Ｂ）；起搏器選擇上，若患者伴有心功能不全（LVEF＜45％）可選擇CRT（Ⅱｂ類）；陣發(fā)性房顫首選DDD，持續(xù)性房顫或慢性房顫則首選VVIR，以上均為Ⅱｂ類推薦。新版指南中將決奈達(dá)龍亦作為控制心室率的Ⅰ類藥物，但是具體推薦卻沒有做出說明，這提示新版指南已經(jīng)接受了決奈達(dá)龍在心室率控制上的地位。本文檔共62頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\5點26分用于心室率控制的抗心律失常藥物

藥物 每天用量 可能存在的不良反應(yīng)地爾硫卓

120~360mg 低血壓，傳導(dǎo)阻滯，心衰

美托洛爾25~100mg 低血壓，傳導(dǎo)阻滯，心衰，哮喘 心動過緩…維拉帕米120~360mg 低血壓，傳導(dǎo)阻滯，心衰西地蘭 400~750mg 洋地黃中毒，傳導(dǎo)阻滯，心動過緩，

胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng)病變， 尖端扭轉(zhuǎn)型室速(罕見)，肝毒性…本文檔共62頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\5點26分心室率控制策略心室率控制無癥狀或癥狀可耐受寬松的室率控制策略有明顯癥狀嚴(yán)格的室率控制策略體力活動時心率過快應(yīng)行運動試驗定期Holter本文檔共62頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\5點26分AAD治療原則治療的目的在于減輕房顫相關(guān)癥狀A(yù)AD維持竇性心律的效果有限抗心律失常治療有效主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作（而不是消除房顫）一種AAD無效時可換用其他AAD藥物的促心律失常效應(yīng)和心外不良反應(yīng)常見同療效相比，更應(yīng)重視AAD應(yīng)用的安全性本文檔共62頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\5點26分三、同步直流電復(fù)律DCC2010年指南中對于電復(fù)律成功的標(biāo)志作了明確的規(guī)定，即至少出現(xiàn)２個或２個以上的Ｐ波，才記為轉(zhuǎn)律成功。對于藥物轉(zhuǎn)律無效或者伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心力衰竭可直接同步直流電復(fù)律（Ⅰ類適應(yīng)證）；直流電復(fù)律前使用胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率（Ⅱａ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。除非已經(jīng)過3周充分的抗凝或明確發(fā)顫發(fā)作時間＜48小時，否則都需要排除心房血栓。如果出現(xiàn)心臟停搏或心動過緩，需要應(yīng)用起搏電極或體外除顫器。院外/救護(hù)車內(nèi)的血流動力學(xué)穩(wěn)定且沒有嚴(yán)重心臟疾病的患者可以行DCC。電復(fù)律后，需要對于患者行3小時的血流動力學(xué)狀態(tài)和心電圖監(jiān)測后才可允許離院。對于洋地黃中毒的患者，禁用DCC本文檔共62頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\5點26分同步電復(fù)律多在緊急處理時采用能量：房顫復(fù)律常需100~150J。有時超過200J。初始復(fù)律能量可選擇100焦?fàn)?，如不成功，可加用較大能量200和300J本文檔共62頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\5點26分建議分類等級消融術(shù)前或術(shù)中記錄到的典型房撲IB藥物治療無效、癥狀明顯陣發(fā)AFIIaA藥物治療無效、癥狀明顯持續(xù)AFIIaB合并HF，藥物不能控制癥狀I(lǐng)IbB無嚴(yán)重潛在心臟疾病的陣發(fā)性AF，心室率控制無效時可在AAD治療之前直接行導(dǎo)管消融IIbB有癥狀的長程持續(xù)AF，若AAD無效IIbC四、導(dǎo)管消融：適應(yīng)證在逐漸放寬本文檔共62頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\5點26分五、急性房顫的處理急性房顫包括兩種情況：（1）初發(fā)房顫（2）陣發(fā)性房顫的發(fā)作期或持續(xù)性房顫的加重期。臨床實用的分類（1）血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫：又可分為發(fā)作持續(xù)時間<48h者和≥48h者。（2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫。本文檔共62頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\5點26分血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫控制心室率：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，均宜首先控制心室率，將心室率控制在100次/min以下，最好在70~90次/min?？蛇x用β-受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地黃制劑（毛花苷丙等）；對于預(yù)激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物，宜首選電復(fù)律。

復(fù)律：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，如果癥狀不嚴(yán)重，則應(yīng)根據(jù)房顫發(fā)作的時間、患者的年齡、以前復(fù)律的情況決定，對于急性房顫患者積極復(fù)律將會縮短患者住院時間。（1）對于持續(xù)時間<24h的患者到達(dá)急診室后，可以先控制心室率觀察一段時間，部分房顫可以自動復(fù)律；（2）對于≥24h的患者復(fù)律應(yīng)更積極些，因為房顫自動復(fù)律的可能性明顯減少，如果此次房顫持續(xù)時間肯定<48h，并且沒有禁忌證，則應(yīng)積極復(fù)律（3）房顫持續(xù)≥48h，可經(jīng)食管心臟超聲檢查排除心房血栓后進(jìn)行復(fù)律或進(jìn)行常規(guī)抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù)。

本文檔共62頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\5點26分血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，如沒有禁忌證，即刻予以同步直