滌痰湯在臨床急重癥中有大功用

滌痰湯在臨床急重癥中有大功用導(dǎo)讀滌痰湯有益氣祛痰化濁宣竅的作用臨床工作中若見(jiàn)急重癥乃本虛標(biāo)實(shí)痰濁作祟者，靈活運(yùn)用滌痰湯，辨治得當(dāng)，可以收到滿(mǎn)意的療效。滌痰湯在臨床急重證中的應(yīng)用滌痰湯源《濟(jì)生方》主“中風(fēng)痰迷心竅舌強(qiáng)不能言，具有益氣祛痰、化濁宣竅的作用，屬于傳統(tǒng)的急重癥用方。在臨床工作中可見(jiàn)多種急重癥乃本虛標(biāo)實(shí)、痰濁作祟，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，謹(jǐn)守病機(jī)，靈活運(yùn)用滌痰湯，辨治得當(dāng)，可以收到滿(mǎn)意的療效。一、呼吸衰竭（Ⅱ型）丨例1.任某某，女，72歲，1996年1月24日入院，病案號(hào)：14703。主證：咳嗽加重2周，喘憋胸悶，呼氣困難，白色粘痰，不易咯出，頭暈嗜睡，納呆，尿少。既往：慢性喘息型支氣管炎20年，慢性阻塞性肺氣腫3年，肺源性心臟病3年。檢查：形體肥胖面色萎黃神弱嗜睡時(shí)有譫語(yǔ)坐位喘狀喉中痰鳴口唇紫紺甲床青紫球結(jié)膜水腫，兩肺散在喘鳴音，兩下肺可聞濕啰音，雙下肢腫（＋）。舌質(zhì)暗紅苔白膩，脈滑數(shù)。胸片示：慢性支氣管炎合并肺部感染。血?dú)夥治觯篜H：7.19，PO2：58.6mmHg，PCO2：100.7mmHg，SAT：89.4％。中醫(yī)診斷：肺脹。辨證：痰濁壅肺，氣失宣肅，清竅蒙蔽。立法：滌痰宣肺，理氣開(kāi)竅。方藥：滌痰湯化裁，半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，膽星10g，枳實(shí)10g，菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，黨參30g，茯苓12g，冬瓜皮20g，車(chē)前子20g，甘草10g。服法：水煎服，1劑/d，2次/d。同時(shí)予吸氧、抗炎、呼吸興奮劑治療。次日精神好轉(zhuǎn)，無(wú)譫語(yǔ)，第3天喘憋稍輕，痰易咯出，第4天喘憋緩解，咳嗽減輕。隨證調(diào)理，咳喘癥除，逐漸水腫消失，血?dú)夥治鰴z查指標(biāo)正常，出院。按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“天氣通于肺”。認(rèn)為肺主氣，司呼吸，為氣機(jī)出入升降樞紐”?！堆C論》亦指出：“肺之令，主行制節(jié)，以其居高，清肅下行”。故“邪氣盛行，都壅逆為喘”。本病例為久病氣虛脾失健運(yùn)濕聚為痰蘊(yùn)于體內(nèi)宿痰一經(jīng)引發(fā)迅速壅塞氣道阻閉肺氣，滯遏氣機(jī)，以致氣迫于肺，影響肺氣升降出入，失其宣降清肅功能，同時(shí)痰濁上擾，蒙蔽清竅，擾亂神明。故治宜速攻其邪，滌痰理氣開(kāi)竅。方用半夏、陳皮、竹茹、膽星滌痰驅(qū)邪，痰消氣順，肅降有權(quán)，是治療的關(guān)鍵；輔以菖蒲遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅；枳殼行氣寬胸；冬瓜皮、車(chē)前子利水消腫；黨參、茯苓健脾扶正相得益彰。治療中能迅速緩解癥狀，促進(jìn)痊愈。二、勞累性心絞痛丨例2.王某某，男，53歲，2000年3月9日初診。主訴：頻繁發(fā)作胸骨后悶痛兩周，勞累后加重，服速效救心丸緩解。胸悶氣短，肢體沉重，神倦痰多。既往：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病史4年，檢查：形體肥胖，精神倦怠，面色萎黃。舌體胖大舌質(zhì)稍暗苔白厚膩，脈弦滑。ERG：V2-V4ST段壓低，T波低平。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（＋），超聲心動(dòng)圖：左室順應(yīng)性下降。中醫(yī)診斷：胸痹。辨證：痰濁結(jié)聚，心脈痹阻。立法：祛痰化濁，宣痹通脈。滌痰湯化裁：半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，竹茹10g，膽星6g，瓜蔞20g，菖蒲10g，丹參15g，桂枝6g，黨參12g，枳殼10g，甘草6g。服法：水煎服，2次/劑/d。連服8劑后，胸悶痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，痰少，舌苔稍白膩不厚，仍活動(dòng)后氣短。繼續(xù)隨證調(diào)理服藥3周，無(wú)胸悶氣短癥，做日常事務(wù)無(wú)礙。囑：避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)。隨訪(fǎng)5個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按患者素來(lái)酒食不節(jié)，以至損傷脾胃，令其轉(zhuǎn)輸失權(quán)，濕聚痰凝。痰濁進(jìn)而上犯，盤(pán)踞清陽(yáng)之區(qū)，窒塞陽(yáng)氣，使得胸陽(yáng)失展，氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻，故而心脈閉塞，引發(fā)本病。證可見(jiàn)虛實(shí)夾雜，但其因?yàn)樘?，其果為?shí)，清曠之空，陰霾上逆，應(yīng)以祛邪為先。方中二陳湯、竹茹、膽星逐痰驅(qū)邪為主；加瓜蔞、菖蒲豁痰寬胸開(kāi)竅；輔以丹參活血通脈；桂枝通達(dá)陽(yáng)氣；而陳皮、枳殼能行滯氣破痰結(jié)；黨參益氣以健生痰之本。方中諸藥相輔相成，使痰濁消散，胸中氣機(jī)舒達(dá)，陽(yáng)氣宣通，心脈暢通，癥狀解除。三、房室傳導(dǎo)阻滯丨例3.朱某，女，23歲，1998年6月10日初診。主訴：兩月前感冒后出現(xiàn)心慌，伴胸悶氣短，頭暈倦怠，肢體沉重，納呆便溏，咯吐白痰。既往：外院診斷為病毒性心肌炎。檢查：神清懶言，精神倦頓，面色萎黃，HR：62次/min，心律不齊，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈滑結(jié)代。ECG：不全性房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅱ型）。超聲心動(dòng)圖無(wú)異常。CK、ALT正常。中醫(yī)診斷：心悸。辨證：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，阻痹心脈，心神失寧。立法：化痰宣痹，通脈安神。方藥滌痰湯化裁半夏10g陳皮10g茯苓12g膽星6g竹茹10g丹參15g枳殼10g，菖蒲10g志10g，人參10g，柏子仁15g草6g。服法：水煎服1劑/d分2次服用。服藥1周后胸悶減輕，咯痰明顯減少。隨證加用祛痰化瘀藥，繼續(xù)服用月余后心慌消失，倦怠體乏減輕，精神好轉(zhuǎn)。ECG：竇性心率，正常心電圖。按：《血證論·怔忡》指出：“心中有痰者，痰入于心，阻其心氣，是以心跳不安?！薄蹲C治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》指出：“痰居心位，此驚悸之所以肇端也”。本病外感內(nèi)襲，治療迤患，宿疾留滯，痰邪內(nèi)停。痰濁蘊(yùn)結(jié)，閉阻胸陽(yáng)，心脈不得宣暢，心神失寧，引發(fā)是證。雖正氣已虛，但標(biāo)實(shí)為主、痰