手術室護士培訓手冊

手術室護士培訓手冊市第一醫(yī)院使用說明1、圍繞手術室護士核心能力培訓要求，制定本科人員的培訓內(nèi)容和要求。2、培訓內(nèi)容分為三大部分：第一部分為手術室相關理論基礎知識，科內(nèi)統(tǒng)一培訓和自學相結合。科內(nèi)培訓由科室安排授課老師講授，每人每項內(nèi)容必須至少參加一次的學習，而且考核必須合格。第二部分為基礎護理操作，觀摩操作示范和自行練習相結合，每項操作必須考核合格。第三部分為各專科小組的?？茦I(yè)務培訓，以實踐指導和自學為主，由?？平M長負責培訓和考核。3、手冊的培訓內(nèi)容完成后，請做好各項記錄，該手冊的資料作為手術室護士核心能力評級的依據(jù)。4、?？婆嘤栆螅海?）專科培訓老師：本?？平M長，由?？平M長負責安排培訓和考核。（2）參加培訓的對象：本?？戚嗈D(zhuǎn)人員及其它專科組手術室工作經(jīng)驗5年以下的人員。（3）培訓時間：安排在新入?？频?年之內(nèi)。（4）考核：出科前二周進行，考核內(nèi)容在培訓內(nèi)容中隨機抽兩項。（5）培訓效果要求：輪轉(zhuǎn)期間需完成所有的培訓內(nèi)容，沒有完成的部分需由本人向護長提出補救，如果是本人原因造成未能完成的，由自己找時間學習并需通過?？平M長的考核。（6）填寫要求：對完成的部分及時填寫，并需由老師簽名；手術配合完成的例數(shù)劃“正”號表示次數(shù)，因填寫地方小，字體需小。（7）手冊遞交：由本人填寫每次?？戚喛婆嘤柷闆r，結束時將培訓手冊交給專科組長，由?？平M長填寫考核內(nèi)容、考核成績，并審核專科培訓情況（3天內(nèi)完成）。之后有?？平M長，交護長檢查，再返還本人保管（2天內(nèi)完成）。實習護生教學與培訓一、教學宗旨以學生為主體，為臨床護生實習提供良好的環(huán)境，提供專業(yè)的技術。配合學校為社會培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)并具有實踐水平的高級護理人才二、教學目標1．了解手術室環(huán)境、護士素質(zhì)、工作制度、常見手術體位等。2.熟悉手術室護士職責、基本技能、工作流程等。3.掌握手術室無菌技術操作原則、中小手術配合技能等。三、教學計劃1.第1周手術室環(huán)境介紹與各項規(guī)章制度（4h）。2.第2周手術室護理工作于無菌技術（4h）。3.第3周剖宮產(chǎn)、闌尾手術配合技能（4h）。四、臨床實習護生管理1.手術室實習護士必須服從科室管理，遵守醫(yī)院和科室的各項制度。遵守科室的勞動紀律，不遲到，不早退。2.實習期間請病假需有診斷證明，經(jīng)護教教研室蓋章后方能生效。一般不準請事假。如確有特殊情況，1天內(nèi)由帶教老師批準，超過1天需經(jīng)科室領導與護教部研究批準。3.實習護士對患者的護理操作應在帶教老師的指導下進行，不得擅自行動。實習生在實習期間發(fā)生的問題全部由教學老師負責。4.實習期間，學習態(tài)度認真，虛心向老師們學習。5.手術巡回配合要善于與患者溝通，做好手術前患者的心理護理。6.實習期間服從總帶教老師的安排，認真完成實習任務。7.實習期間注意自身安全防護，手術中發(fā)生身體不適或發(fā)生針刺傷，立即報告。五、臨床帶教老師職責1，為學生提供方便、安全的實習環(huán)境。2.有責任選擇合適的患者，給學生提供實習機會。3.幫助學生處理好疑難問題，包括生活和工作。4.在整個帶教過程中，學生的每項操作必須在老師的指導下完成。5．做好帶教前的準備工作，工作態(tài)度嚴肅認真，操作規(guī)范。6.對學生的實習進行階段性評價和階段性考核。進修護士教學與培訓一、教學宗旨進修護士教學的宗旨為因人施教。通過培訓學習，使進修人員在選修的?？评碚摵蛯？萍寄芊矫娴玫竭M一步的提高。二、教學目標1．了解手術室管理理念、選修?？菩聵I(yè)務、新技術及發(fā)展趨勢等。2.熟悉手術室安全管理制度、工作流程、護理要點等。3.掌握選修?？评碚撝R及配合技能、手術室感染與控制等。三、教學計劃1.理論授課內(nèi)容（1）手術室各項規(guī)章制度與職責（2）手術室感染控制（3）潔凈手術部的管理（4）手術室質(zhì)量安全管理（5）手術安全查對制度。（6）手術患者體位護理（7）手術室護士分層培訓（8）手術室科研與教學2.臨床實踐培訓（1）介紹手術室環(huán)境（1天）（2）熟悉手術室敷料供應工作流程（1周）（3）熟悉手術室器械供應工作流程（1周）（4）熟悉選修?？剖中g配合技能（4周）（5）掌握主修專科手術配合技能（16周）四、進修護士管理規(guī)定1.進修者必須是正規(guī)護校畢業(yè)、持有護士執(zhí)業(yè)證書、手術室工作3年以上，身體健康，方能接受進修。2.進修護士須填寫進修登記表，并與護理部聯(lián)系進修事宜及進修要求。3.手術室進修時間根據(jù)選擇專科而不同，不得少于6個月，進修期間努力完成進修計劃。4.進修者須先到護理示室進行理論和操作考試，進修期間不得隨意跟換選秀?？?，進修結束進行理論和操作考試，科室鑒定，發(fā)結業(yè)證。5.進修期間必須嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及勞動紀律，不得電話請假，不得積累節(jié)假日休息。6.手術室進修不可單獨值班。7.衣冠整潔，鞋帽符合要求。8．進修護士請假必須經(jīng)護理部批準，否則以曠工論處，影響發(fā)結業(yè)證。新護士崗前培訓一、教學宗旨通過6個月崗前培訓，促進手術室新護士社會化，進入手術室護士角色，使其具備與手術室護理工作相匹配的職業(yè)道德、思想素質(zhì)、心理素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)、法律素質(zhì)。二、教學目標1．熟悉手術室各項規(guī)章制度。2.熟悉手術室工作環(huán)境、工作流程。3.熟悉手術室消毒供應工作流程。4.掌握手術室護理基礎理論知識。5.掌握手術配合基礎技能。6.掌握手術中無菌操作技術。7.掌握手術室護理專項操作40項。三、教學計劃（一）手術室護理理論知識培訓內(nèi)容。1．手術室各種規(guī)章制度。2.手術室護士職責與素質(zhì)。3.手術室工作特點與環(huán)境適應。4.手術器械管理、清洗與保養(yǎng)。5.潔凈手術部的管理。6.手術室常見布類敷料的準備。7.手術室核查制度。8.手術室環(huán)境安全管理。9.手術物品消毒滅菌方法。10.備用手術間規(guī)范放置。11.手術室藥品管理。12.手術室各種儀器管理、使用與保養(yǎng)。13.止血帶的運用于注意事項。14.手術體位護理。15.手術標本管理。16.各種手術消毒鋪巾方法。17.手術器械清點規(guī)范。18.手術中無菌技術。19.婦產(chǎn)科手術理論知識與手術配合技能。20.胃腸手術理論知識與手術配合技能。21.甲乳手術理論知識與手術配合技能。22.急診手術理論知識與手術配合技能。23.肝膽胰手術理論知識與手術配合技能。24.胸外手術理論知識與手術配合技能。25.骨科手術理論知識與手術配合技能。26.腦外手術理論知識與手術配合技能。27.泌尿手術理論知識與手術配合技能。28.腔鏡手術理論知識與手術配合技能。29.心血管手術理論知識與手術配合技能。30.耳鼻咽喉科手術理論知識與手術配合技能。31.眼科手術理論知識與手術配合技能。32.特異性感染手術理論知識與手術配合技能。33.手術室感染控制規(guī)范。34.手術室新護士崗前培訓總結。N0級初級責任護士)1，核心能力學習，并能正確執(zhí)行手術室基礎性工作··2，專業(yè)基礎知識與技能的掌握與應用能力環(huán)境管理：1.(1)能掌握潔凈手術室概念、分級、分區(qū)及環(huán)境管理規(guī)定(2)能掌握手術間的設備與物品配置要求(3)能指導清潔員做好手術室的清潔及衛(wèi)生沽具的管理2．能自覺遵守手術室各項規(guī)章制度3．能掌握手術室各崗位工作職責的相關內(nèi)容4．能識別各種常用手術敷料，明確其用途，并能制作各種手術敷料包5．能識別各種手術器械，掌握其用途，能對各種手術器械進行分類、清洗、包裝及保養(yǎng)6．能識別縫線的種類、名稱、性能及適用范圍7．能識別引流管的種類、名稱、規(guī)格及用途8．能熟悉各類血制品的采集、運送及使用等相關知識9．能了解手術室常用藥品(輸液)的種類、用途、使用注意事項及保管原則lO．能掌握各類醫(yī)用氣體的使用方法及注意事項，了解其維護及保養(yǎng)的相關知識11．能履行護理工作中的專業(yè)操守消毒隔離管理1．能掌握消毒、滅菌的概念、種類與適用范圍2．能根據(jù)物品的種類及性質(zhì)正確選用消毒滅菌方法3．能掌握手術物品的消毒滅菌及儲存要求4．能正確使用手術室的各種滅菌設備(高壓蒸汽滅菌爐、小型快速滅菌爐、過氧化氫滅菌爐等)5．能正確選擇各種消毒滅菌包裝材料、消毒滅菌指示膠帶或指示劑，并能掌握消毒滅菌效果的判斷方法6．能在上級護士指導下正確執(zhí)行消毒滅菌衛(wèi)生學監(jiān)測(消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測)的方法7．能正確處理各類醫(yī)療廢物安全管理1．能掌握安全接送病人的知識2．能掌握病人皮膚保護的知識3．能掌握病人的核對內(nèi)容及方法4．能掌握手術體位的擺放原則5．能掌握手術物品的清點內(nèi)容及方法6．能掌握病理標本的留置原則及方法7．能掌握標準預防的概念及相關技術操作8．在處理術后各種物品時能做好自我防護9．能掌握手術室常見輻射(激光、XOray等)的種類及防護方法10．能掌握術中常用化療藥物配置的注意事項11．在上級護士指導下能按流程處理各類職業(yè)暴露事件12．能掌握各種損傷(如壓傷、燙傷、灼傷等)的臨床表現(xiàn)及預防的相關知識13．能掌握體溫調(diào)節(jié)機制的相關知識14．掌握保暖設備的種類及使用注意事項?？评碚撆c實踐的能力1．能掌握基礎操作技能：外科刷手、穿脫手術衣及隔離衣、戴無菌手套、器械臺的整理、穿針引線、手術器械及敷料傳遞等2．能掌握常用麻醉的種類、方法及藥物的使用等相關知識3．在上級護士指導下能完成手術儀器使用后的清潔、保養(yǎng)和維護工作應急與協(xié)調(diào)能力1．能了解手術室常見差錯事故的預防方法2．能掌握手術室各項應急預案的理論知識3．能運用徒手心肺復蘇術，正確使用除顫儀、簡易呼吸氣囊等急救設備，吸氧、吸痰等急救技術4．學習常見急診手術的種類、接診要求及物品的準備圍手術期病人管理的能力1．學習術前訪視及術后隨訪的內(nèi)容、方法及流程2．學習術后復蘇病人病情觀察的內(nèi)容教育、培訓、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力1．參加院內(nèi)及科室的業(yè)務學習，能掌握其相關內(nèi)容2．參加手術室專業(yè)規(guī)范化培訓，并能完成相關培訓任務3．在上級護士指導下，能按手術室的工作指引、流程及質(zhì)量標準進行工作（二）手術室護理操作40項護士手術配合技能培訓一、教學宗旨實施手術專科輪轉(zhuǎn)，完成對手術各個專科業(yè)務的第一輪培訓目標。二、教學目標1．熟悉各個?？剖中g的局部解剖。2.熟悉各疾病手術的病理生理及臨床表現(xiàn)。3.掌握術前訪視技巧。4.掌握各專科常見手術配合技能。5.掌握手術器械規(guī)范整理、清點原則。6.掌握手術體位安置原則、安置方法、壓瘡防范措施。7.掌握急診手術的處理流程。三、教學計劃1．理論授課。在新護士崗前培訓理論授課中進行選修，不少于20學時，必須參加的內(nèi)容有安全管理、手術體位護理、手術室核查制度、手術室感染控制、各?？苹A知識和配合技能等。2.?？谱o理技能培訓與考核。N1級初級責任護士核心能力1．學習并能在上級護士指導下完成圍手術期護理和病人安全管理工作2．能獨立完成各科常見手術的洗手護士工作3．能在上級護士指導下完成各科常見手術的巡回護士工作專業(yè)基礎知識與技能的掌握與應用能力1．環(huán)境管理：能根據(jù)三區(qū)兩通道管理要求執(zhí)行各項操作并能指導下級護士工作2．在上級護士指導下能履行手術室各崗位職責3．能根據(jù)手術需要選擇手術敷料、器械及縫線、引流管等術中常規(guī)用物4．能識別各種手術用品的種類、名稱、規(guī)格及用途，并能做好各種手術用品的保存管理工作5．能遵守輸血原則，獨立完成輸血工作6．能獨立執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用藥物消毒隔離管理1．能完成一般感染手術術前準備，術中隔離管理，術后物品的處理，能指導衛(wèi)生員對手術間環(huán)境進行處理2．能獨立完成消毒滅菌衛(wèi)生學監(jiān)測工作安全管理1．能執(zhí)行病情穩(wěn)定病人的安全接送并正確使用保護工具2．能根據(jù)病人病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術時間，對受壓部位的皮膚采取相應的保護措施3．能正確執(zhí)行手術病人的核對工作4．能正確擺放平臥位、甲狀腺等手術體位5．能嚴格執(zhí)行手術物品清點原則6．能正確管理手術物品及正確留置病理標本7．能正確使用職業(yè)安全防護用具8．能按流程初步處理針刺傷等各類職業(yè)暴露事件9．在上級護士指導下，能對手術病人術中可能出現(xiàn)的各種風險情況(如壓傷、燙傷、灼傷等)進行評估10．能根據(jù)病人的年齡、手術部位及病情等，正確使用各種保暖設備?？评碚撆c實踐的能力1．能掌握各科常見手術的消毒范圍、手術切口、手術步驟及相關解剖知識2．能獨立完成各科常見手術的洗手護士工作3．能掌握手術科室常見疾病的手術禁忌證、適應證、常用手術方式等相關知識4．能在上級護士指導下完成常見手術的巡回護士工作5．能按操作指引正確使用及保養(yǎng)常用手術儀器(如高頻電刀、電動吸引器、快速壓力蒸汽滅菌器、無影燈、電動手術床等)6．能正確使用電外科系統(tǒng)。選擇負極板的種類和放置的部位7．學習與手術相關的實驗室檢查指標的正常范圍及臨床意義等相關知識應急與協(xié)調(diào)能力1．在上級護士指導下能做好各項差錯事故的防范工作2．在上級護士的指導下參與手術室各種應急情況的處理：①停電的處理。②休克病人的處理。③心跳、呼吸驟停的急救。④多器官復合傷的搶救。⑤大面積燒傷的急救。⑥大批傷員急救的應對。⑦輸血、輸液反應及藥物過敏的處理3．在上級護士指導下，能做好急診手術的配合工作4．遇到投訴或糾紛時，能及時尋求幫助圍手術期病人管理的能力1．在上級護士的指導下能完成術前訪視工作2．在上級護士的指導下能完成術后隨訪工作3．能做好術后復蘇病人的生命體征、血氧飽和度的觀察工作教育、培訓、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力1．參加護理業(yè)務查房、教學查房，能掌握其內(nèi)容2．能按要求書寫手術配合筆記3．能為實習護士進行手術室基礎技能操作示范4．在上級護士指導下，能按手術室各項工作質(zhì)量標準進行工作四、考核1.專科配合技能考核。2.?？评碚撝R考核。護師綜合能力培訓一、教學宗旨實施重癥?？坪图本葘？剖中g輪轉(zhuǎn)，承擔手術室臨床教學任務，培養(yǎng)手術室護師綜合能力。二、教學目標1．掌握各個手術?？频氖中g配合技能、手術儀器的使用和管理，并解決、處理?？剖中g護理工作中的疑難問題。2.具備配合手術?？崎_展新業(yè)務。新技術的能力。3.掌握臨床實習學生、進修護士的教學方法。4.掌握急診手術、危重患者手術的搶救技能。三、教學計劃1.實施第二輪?？剖中g強化培訓。2.參加新業(yè)務、新技術手術配合。3.承擔進修生、實習生的帶教及講課任務，承擔新護士臨床帶教及講課任務。4.重癥、急診手術?？茝娀嗈D(zhuǎn)6個月。N2級初級責任護士核心能力1．參與各類?？剖中g小組工作2．能獨立完成各?？剖中g的洗手護士工作3．能獨立完成常見手術的巡回護士工作，在上級護士指導下參與完成復雜手術的巡回護士工作4．能在上級護士指導下完成圍手術期護理和病人安全管理工作專業(yè)基礎知識與技能的掌握與應用能力1．環(huán)境管理：(1)能對進出手術室的人員與物品進行監(jiān)督與管理(2)能按要求進行手術間設備與物品配置的管理2．能獨立履行手術室各崗位職責3．能運用手術室相關的法律、倫理知識解決實際問題4．能完成各項護理記錄文書的書寫消毒隔離管理1．能完成特殊感染手術術前準備，術中隔離管理，術后物品及手術間環(huán)境的處理2．能指導下級護士正確執(zhí)行消毒滅菌衛(wèi)生學監(jiān)測安全管理1．能完成急、重(顱腦外傷、肢體骨折、大出血等)病人的接送，有針對性地使用保護工具2．能正確擺放截石位、側臥位、俯臥位、骨科牽引位等手術體位3．能對手術病人術中可能出現(xiàn)的各種風險情況進行評估，并采取相應的防護措施專科理論與實踐的能力1．能掌握各科重大、復雜手術的消毒范圍、手術切口、手術步驟及相關解剖知識2．能獨立完成各科重大、復雜手術洗手護士工作3．能掌握手術外科室常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等相關知識4．能獨立完成各科中小手術的巡回護士工作，能在上級護士指導下完成各科大手術的巡回護士工作5．能正確使用及保養(yǎng)腔鏡(如腹腔鏡、胸腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、鼻內(nèi)窺鏡等)、骨動力系統(tǒng)、超聲及激光等手術設備6．能指導下級護士使用、保養(yǎng)內(nèi)窺鏡、骨動力系統(tǒng)、超聲及激光等手術設備7．能掌握與手術相關的實驗室檢查指標的正常范圍及臨床意義等相關知識應急與協(xié)調(diào)能力1．能正確、有效地做好手術室各項差錯事故的防范工作2．能根據(jù)各項急救技術及急救流程，配合手術中各項意外情況的救治3．能獨立完成各種急診手術的配合工作4．遇到投訴或糾紛時，能作出初步分析及處理圍手術期病人管理的能力1．能獨立完成常見手術的術前訪視工作，正確收集資料，評估患者情況，進行術前健康教育及心理疏導2．能獨立完成常見手術的術后回訪工作3．對術后病人復蘇期間出現(xiàn)的意識、生命體征、血氧飽和度、肢體活動等異常情況做出正確判斷并采取相應措施教育、培訓、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力1．在上級護士指導下能完成護理業(yè)務查房、教學查房2．能按要求完成繼續(xù)教育培訓3．能承擔實習護士的帶教工作4．掌握護理科研的相關知識及撰寫護理論文的方法5．掌握護理質(zhì)量管理的概念及手術室護理質(zhì)量管理原則四、考核1.重癥、急救手術技能考核。2.重癥、急救手術理論知識考核主管護師?？颇芰ε嘤栆?、教學宗旨通過擔任?？平M長，培養(yǎng)主管護師在專科業(yè)務管理能力和處理?？埔呻y問題能力。二、教學目標1．熟悉手術?？茦I(yè)務管理工作。2.指導臨床帶教工作、擔任新職工的臨床教學工作。3.掌握本手術?？崎L江愛你護理問題和疑難問題。4.熟悉手術室科研、著書、論文撰寫方法。三、教學計劃1.承擔各手術專科組長工作任務。2.負責臨床實習學生、進修生帶教工作管理，承擔手術室職工教學工作。3.解決臨床手術?？谱o理疑難問題。4.參加手術室科研、著書、論文的撰寫。N3級高級責任護士核心能力1．能獨立完成所屬?？浦卮蟆碗s手術的洗手、巡回護士工作2．運用手術室各項工作質(zhì)量標準指導下級護士工作3．能組織護理查房4．能獨立并能指導下級護士完成圍手術期護理和病人安全管理工作專業(yè)基礎知識與技能的掌握與應用能力1．環(huán)境管理：能掌握潔凈手術室凈化原理及管理要求2．能對崗位職責及工作質(zhì)量標準的修訂提出合理化建議3．能根據(jù)不同手術合理調(diào)配各種手術器械及特殊物品4．能進行手術室護理記錄文書書寫的培訓消毒隔離管理：能對手術物品的監(jiān)測結果進行評價，分析其消毒滅菌、儲存使用等環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，提出整改意見安全管理1．能完成急、危、重(頸椎、腰椎、移植、體外循環(huán)等手術)病人的接送，分析接送過程中存在或潛在的安全隱患，并采取預見性的護理措施，防止意外的發(fā)生2．能完成危重病人老年及小兒患者的特殊手術體位擺放3．在上級護士指導下能完成職業(yè)安全防護工作流程的制訂專科理論與實踐的能力1．能獨立完成?？茝碗s手術的巡回護士配合工作2．能正確使用各?？铺厥馄餍挡⑦M行使用后處理及保養(yǎng)3．能正確使用及保養(yǎng)各種新儀器設備(如手術導航系統(tǒng)、顯微鏡、螺旋水刀等)4．能判斷各種儀器的報警原因并給予簡單處理；能進行機器的基本維護5．能根據(jù)實驗室檢查結果正確評估、判斷病人的病情，有預見性地采取相應措施應急與協(xié)調(diào)能力1．能對手術室存在的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)及防范2．能正確處理手術室各項應急情況3．能評估術中可能出現(xiàn)的意外情況，及時提供有效的反饋信息并采取相應的護理措施4．能指導下級護士解決投訴或糾紛圍手術期病人管理的能力1．能獨立完成重大、復雜手術的術前訪視，正確收集患者資料，進行術前健康教育及心理護理，并制訂術中護理計劃2．能獨立完成重大、復雜手術的術后回訪工作，及時了解病人情況反饋病人信息，制訂下一步護理計劃3．能指導下級護士及時處理術后病人復蘇期發(fā)生的各種意外4．能動態(tài)掌握圍手術期存在的護理問題，并制訂相應的對策，教育、培訓、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力1．能組織常見手術護理業(yè)務查房、教學查房2．參加院內(nèi)、省市手術室專業(yè)的繼續(xù)教育培訓，能掌握其內(nèi)容3．能承擔實習護士的帶教及承擔新護士、進修生護士的帶教工作，具有一定的授課能力4．能撰寫一定水平的專業(yè)論文5．參與手術室質(zhì)量控制小組工作，能對下級護士的工作質(zhì)量進行評價、反饋和指導四、考核1.?？谱o士培訓考核成績。2.年終科研論文成績。3.?？谱o理安全事件發(fā)生率。N4級責任組長核心能力1．能解決本?？剖中g中的疑難、緊急問題，并有組織、協(xié)調(diào)、指揮大型搶救的能力2．能根據(jù)手術發(fā)展不斷改進和完善技術內(nèi)涵、技術流程，滿足手術配合需要3．能承擔本專科組輪訓護士的培訓工作專業(yè)基礎知識與技能的掌握與應用能力1．環(huán)境管理：能對手術室的建筑設計及環(huán)境管理提出建議2．能完善或修改崗位職責及工作質(zhì)量標準3．能做好?？苾x器設備的管理工作，根據(jù)?？瓢l(fā)展特點及需要，制訂專科器械、儀器的訂購計劃4．能對手術護理記錄文的書寫進行持續(xù)質(zhì)量控制消毒隔離管理1．能對下級護士提出消毒隔離的整改意見進行分析匯總2．對消毒隔離流程及管理具有監(jiān)控能力安全管理1．能分析職業(yè)安全防護工作流程中存在的問題，提出改進意見，不斷完善職業(yè)暴露安全工作流程2．能預見并及時消除術中各種安全隱患，參與制訂各種應急預案?？评碚撆c實踐的能力1．能完成本專科組各種手術的配合工作2．能運用相關學科疾病篚知識，解決病人術中的護璃問題3．掌握本?？平M手術的發(fā)展動態(tài)，評估手術配合中確在的流程、質(zhì)量問題，提出持續(xù)改進意見4．不斷完善、改進本專科組各項工作流程，檢查落實情況并評價實施效果5．能制訂、完善本?？平M新技術新業(yè)務的操作流程及工作指引，并對護士進行培訓應急與協(xié)調(diào)能力1．根據(jù)手術病人病情輕、重、緩、急，合理調(diào)面人力資源及手術間及急救物品2．具有組織、協(xié)調(diào)、指揮下級護士對危急、重癥病人搶救的能力3．能制訂手術室突發(fā)事何處理的工作流程，評價實方在效果，對護士進行培訓4．具備一定的管理能力，在科室工作中起到核心作用；能與醫(yī)生、麻醉師、手術科室、后勤部門做好溝通，保證手術室正常運作5．分析引起投訴或糾紛的原因，制訂防范措施及工作指引圍手術期病人管理的能力1．能指導下級護士做好術前訪視及術后回訪工作2．能對術前訪視、術后回訪內(nèi)容、流程及健康宣教資料的設計提出改進意見3．能制訂復蘇期發(fā)生的各種意外情況的護理應對措施，并對下級護士進行培訓4．能了解圍手術期護理發(fā)展動態(tài)，并能應用于實際工作中教育、培訓、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力1．能組織新開展手術、期難手術的護理查房2．參加省級、國家級手術室專業(yè)的繼續(xù)教育培訓，并能掌握其內(nèi)容3．能承擔各層級護士的培訓工作，并評價培訓效果4．能了解國內(nèi)外手術室專業(yè)學科發(fā)展前沿動態(tài)，并創(chuàng)應用于實際工作中5．能撰寫較高水平的證文，并在公開刊物上發(fā)表6．能參與制訂、完善尋術室各項工作制度、流程、指引及手術室護理質(zhì)量標淚等，定期檢查落實情況并詞價實施效果7．能發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，提鹽整改意見，并能指導下級護士正確執(zhí)行質(zhì)量管理要求第三部分各專科業(yè)務培訓婦科?？婆嘤栆?、?？平M統(tǒng)一培訓內(nèi)容：1、婦科腔鏡器械的介紹及儀器使用、建立氣腹的注意事項及體位安置要點；2、學習其他腔鏡的使用，參與腔鏡組的培訓；3、攪碎機的原理及攪碎特殊器械的準備及使用；超聲刀的使用；4、婦產(chǎn)科病人輸液管理；截石位安置及注意事項；5、婦科特殊用物的介紹；防粘連膜;懸吊帶。6、嬰兒保溫床的使用。二、婦科手術培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回剖宮產(chǎn)術剖宮產(chǎn)指征基本手術步驟嬰兒保溫床的原理及使用方法縮宮素藥理作用及使用時機產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征臨床表現(xiàn)及預防處理措施常見嬰兒搶救藥的種類、作用及配制方法用物準備胎盤的處理方法巡回配合要點洗手配合要點腹腔鏡輔助下陰式全宮切除術手術適應癥基本手術步驟術中注意事項用物、器械準備截石位的安置方法及注意事項超聲刀.Ligasure使用與管理輸液部位的選擇儀器的定位、連接使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術適應癥基本手術步驟縮宮素、垂體后葉素的藥理作用用物準備術中配合要點、體位要求婦科腔鏡特殊器械的準備、識別及使用注意事項攪碎特殊器械準備及攪碎機的原理與使用宮頸癌根治術（廣泛全子宮切除+盆腹腔淋巴清掃）宮頸癌臨床表現(xiàn)、臨床分期及診斷要點基本手術步驟淋巴清掃的順序易損傷的臟器術中觀察要點：出血量、尿量、顏色用物準備術中配合要點卵巢癌減滅術卵巢癌臨床表現(xiàn)腹水的管理銀夾的使用用物準備術中配合要點腹式全宮切除術1、手術適應癥、消毒范圍2、手術步驟；子宮及其相關解剖用物準備術中配合要點陰式全宮切除術陰道前后壁修補術手術適應癥手術步驟用物準備截石位的安置方法術中配合要點消毒范圍及鋪巾方法腹腔鏡宮外孕手術手術適應癥輸卵管的解剖手術步驟術中注意事項宮外孕的常見原因、臨床表現(xiàn)、相關檢查及診斷特殊用物、藥物準備術中配合要點盆底懸吊術手術適應癥TVTO原理基本手術步驟收費項目代用用物準備手術配合要點胸科專科培訓?？平M統(tǒng)一培訓內(nèi)容：熟悉：1）開胸手術胸部止痛方法：硬外麻、胸部神經(jīng)阻滯2）胸部手術沖洗液溫度：38度3）無瘤技術的重視2、儀器：超聲刀和胸骨鋸的工作原理、作用、操作及附件的清潔、和保養(yǎng)方法3、體位：側臥位、半臥位安置方法及注意事項4、水封瓶：水封瓶的使用原理、作用、安裝及連接方法。5、吻合器：品種、名稱、作用、如何選擇、安裝、拆卸。6、?？瞥Ｒ?guī)用物準備、特殊器械介紹、無菌技術、術中淋巴的保管二、胸科手術培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回肺癌根治術肺癌臨床表現(xiàn)及診斷要點1.基本手術步驟2.肺的基本解剖及相關血管3.水封瓶的作用及原理4.引流管放置部位（上肺、下肺、全肺有什么異同）5.淋巴清掃的類別與保管6.支氣管切緣常規(guī)送檢8.無瘤技術9.沖洗液的溫度管理用物準備水封瓶的安裝及連接病理標本處置方法術中配合要點冷凍儀的應用與管理消毒范圍及鋪巾方法三切口食道癌根治食道癌臨床表現(xiàn)及診斷要點食道各段癌手術方式的選擇三切口手術的基本步驟無瘤技術胃管的管理鼻胃管的管理抗癌藥的使用與管理用物準備（三切口與左胸切口的異同）吻合器的準備側臥位的安置方法消毒范圍及鋪巾方法術中配合要點結扎術的應用于管理縱膈淋巴活檢術縱隔淋巴名稱淋巴活檢的意義縱隔淋巴結相應組織的相關知識淋巴結的分類與保管用物的準備淋巴結的分類與保管淋巴結及時送檢的重要性漏斗胸矯正術手術適應癥基本手術步驟與心肺相關知識漏斗胸校正的原理氣胸的壓力、充氣量用物準備（矯形工具、腔鏡器材）矯形器械的組成及選擇胸腔鏡管理要點、放置位置術中觀察重點胸壁內(nèi)出血的管理術后胸腔排氣的方法正中開胸胸腺瘤切除術胸腺瘤的臨床表現(xiàn)基本手術步驟胸腺瘤相關血管與心臟的解剖與肺相關知識用物準備體位要求胸骨鋸使用方法術中配合要點手術收費的相關情況消毒范圍手汗癥多汗癥的臨床表現(xiàn)及相關心理影響手術的基本步驟手術體位的安置及管理要點手術體位對病人血壓的影響用物準備坐位安置及對病人安全管理相關影響多汗癥臨床表現(xiàn)的改變普外?？婆嘤杻?nèi)容1專科組統(tǒng)一培訓內(nèi)容1）熟悉：1）與胃相關手術均備用結扎束血管閉合系統(tǒng)：開腹用、腔鏡用2）儀器：超聲刀、結扎束的工作原理、作用、操作及附件的清潔、滅菌和保養(yǎng)方法1.體位：截石位安置方法及注意事項2.吻合器：品種、名稱、作用、如何選擇、安裝、拆卸3.?？瞥Ｒ?guī)用物準備、特殊器械介紹、無菌技術二、普外手術培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回乳腺癌根治術1.乳腺癌對病人心理的影響2.手術步驟3.乳腺癌根治的手術方法的選擇4.腋窩相關解剖及相關實驗檢查用物準備手術體位消毒范圍及鋪巾方法甲狀腺次全切除術甲亢的臨床表現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)安置甲狀腺體位的注意事項甲狀腺次全切的基本步驟術中觀察的重點熟悉必須處理的血管手術用物準備甲狀腺體位的安置消毒范圍及鋪巾方法手中配合要點醫(yī)生所需用物特點特殊用物準備如：超聲刀腹股溝疝修補術手術基本步驟補片的作用、適應癥及放置常規(guī)手術用物準備消毒范圍各類補片的識別選擇及術中使用的配合要點胃次全切除術胃的解剖、胃癌臨床表現(xiàn)及相關檢查手術基本步驟熟悉必須處理的血管淋巴結清掃名稱了解吻合器的種類及合理性用物準備（與胃全切的異同）術中配合要點吻合器的選擇醫(yī)生所需用物特點肝葉切除術肝臟解剖、肝門結構手術基本步驟肝癌的診斷及實驗室檢查、臨床表現(xiàn)自身防護及環(huán)境的保護，因肝癌多為乙肝陽性病人用物準備巡回配合要點術中觀察重點全方位拉鉤的使用補液位置選擇及重要性膽囊切除、膽總管切開取石管引流術膽石癥的臨床表現(xiàn)T管引流的原理基本手術步驟及相關膽道重建術中避免膽汁污染用物準備T管的選擇腹主動脈瘤切除術（腎下型）腹主動脈瘤的發(fā)病機制及診斷要點基本手術步驟阻斷時間肝素的作用及配制方法相關血管的處理用物準備、巡回配合要點人造血管及縫線的選擇無損傷血管鉗的辯認及使用輸液的選擇與維持術中觀察重點培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回直腸癌根治術直腸癌臨床表現(xiàn)及診斷Dexon和Mile’s手術適應癥腹會陰聯(lián)合切口的手術步驟截石位安置的注意事項所需清掃的淋巴結范圍用物準備吻合器選擇截石位的安置及術中體位維持管理術中配合要點消毒范圍及鋪巾方法胰十二指腸切除胰頭癌臨床表現(xiàn)、胰腺解剖基本手術步驟分別有幾個吻合口術中容易出現(xiàn)的問題及處理措施用物準備巡回配合要點吻合器與閉合器的應用與管理腔鏡?？平M培訓一腔鏡組統(tǒng)一培訓內(nèi)容：1.儀器：超聲刀、結扎束、腔鏡主機的使用、保養(yǎng)2.體位：人字位、截石位的安置方法及注意事項3.器械：各式腔鏡器械的識別，安裝拆卸及管理，各類腹腔鏡手術建立人工氣腹注意事項、體位要求、儀器定位。一腔鏡手術配合培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術的適應癥膽囊息肉、結石的臨床表現(xiàn)和診斷要點膽囊的基本解剖結構基本手術步驟腹腔沖洗的原理腔鏡器械使用、保養(yǎng)原則建立氣腹的注意事項手術用物準備儀器的定位、連接、使用腔鏡器械的裝卸術中配合要點、手術體位外用設備的應用（超聲刀）與管理標本的處置方法腹腔鏡下膽囊切除、膽管切開取石、術中膽道鏡膽囊切除同上、膽石癥的臨床表現(xiàn)膽囊、膽管的基本解剖結構術中膽道鏡應用的注意事項基本手術步驟及相關膽道重建術中沖洗膽道及T管引流的原理1、手術用物準備（穿刺器的準備）2、腹腔鏡、超聲刀、膽道鏡的定位、使用和管理3、術中配合要點、手術體位4、T管的選擇胸腔鏡輔助下肺葉切除術（肺大泡）胸腔鏡輔助下手術與漏斗胸腔鏡下手術的異同其它參照肺癌根治術手術用物準備腔鏡的放置、使用及管理胸引流管的選擇、水封瓶的連接、安裝其它參照肺癌根治術腹腔鏡腸切除術結腸癌、直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷要點結腸、直腸的相關解剖基本手術步驟腔鏡器械的使用、保養(yǎng)原則吻合器的選擇和使用無菌技術的應用沖洗液的選擇及溫度管理術中觀察重點手術用物準備腹腔鏡、結扎束、超聲刀的定位、連接、使用腔鏡器械的裝卸術中配合要點吻合器的選擇和使用手術體位的選擇及注意事項消毒范圍及鋪巾方法腹腔鏡胃切除術腔鏡下胃切除術的適應癥手術基本步驟胃的解剖結構腔鏡器械的使用、保養(yǎng)原則吻合器的選擇和使用胃管的管理手術用物準備腹腔鏡、結扎束、超聲刀的定位、連接、使用術中配合要點和手術體位吻合器的選擇和使用腹腔鏡下腎上腺切除術（腹腔鏡下腎囊腫去頂術）腎上腺瘤的臨床表現(xiàn)腎上腺瘤的相關解剖結構基本手術步驟后腹膜氣腹形成于腹腔充氣的不同手術用物準備腹腔鏡、超聲刀的定位、連接、使用腔鏡器械的裝卸術中配合要點標本的處理方法手術體位安置腹腔鏡下卵巢、輸卵管手術手術適應癥基本手術步驟女性內(nèi)生殖器官的相關解剖術中沖洗液的管理腔鏡器械的使用、保養(yǎng)原則靜脈輸液部位的選擇手術用物準備腹腔鏡定位、連接、使用腔鏡器械的裝卸術中配合要點、手術體位骨科專科培訓一燒傷、整形、骨科組統(tǒng)一培訓內(nèi)容1．儀器：氣動取皮機、C臂、進口電鉆、AO電鉆、國產(chǎn)電鉆、關節(jié)鏡、氣式止血帶的工作原理、作用、操作及附件的清潔滅菌和保養(yǎng)方法。2．體位：側臥位、俯臥位安置方法及注意事項3．牽引床、石膏床：牽引床、石膏床的安裝、使用及連接方法4．專科常規(guī)用物準備、特殊器械介紹：關節(jié)鏡前交叉韌帶重建的手術配合；人工髖關節(jié)置換的手術配合二．骨科手術培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回人工全髖關節(jié)置換手術適應癥基本手術步驟髖關節(jié)的解剖與神經(jīng)血管手術野鋪巾方法用物準備體位的擺放術中配合要點熟悉常用人工全髖的基本器械組成使用骨水泥后觀察病情的重點消毒范圍及鋪巾方法熟悉常用人工股骨頭的基本器械組成人工膝關節(jié)置換手術適應癥膝關節(jié)的解剖相關知識表面置換與鉸鏈式置換的選擇基本手術步驟用物準備術中配合要點醫(yī)生的喜好要求止血帶的選擇與使用注意事項術野消毒要求及鋪巾方法關節(jié)鏡下半月板修整（切除）手術適應癥半月板損傷的臨床表現(xiàn)關節(jié)鏡手術的基本步驟用物準備術中配合要點止血帶的選擇與使用關節(jié)鏡儀器的使用術中沖洗的要求各式蘭鉗的識別關節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術適應癥交叉韌帶重建的臨床表現(xiàn)膝關節(jié)韌帶的生理解剖交叉韌帶重建的基本步驟交叉韌帶重建器械的使用自體韌帶用物準備術中配合要點止血帶的選擇和使用各式螺釘、紐扣的選擇、使用四肢骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術手術適應癥骨折的臨床表現(xiàn)骨折的種類閉合復位內(nèi)固定的選擇用物準備術中配合要點各式持骨鉗的選擇應用鉆頭、螺釘?shù)呐浜鲜褂脿恳驳膽霉伸o脈取血栓術手術適應癥基本手術步驟腹股溝的生理解剖腔靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)用物、藥物準備術中配合要點椎間盤摘除椎間盤脫出的臨床表現(xiàn)及相關知識椎間盤脫出的分型基本手術步驟椎間盤的解剖用物準備、體位的選擇和擺放術中配合要點頸椎內(nèi)固定術頸椎病臨床表現(xiàn)手術適應癥基本手術步驟頸椎的解剖結構用物準備前路、后路的體位擺放、注意事項術中配合要點前路手術器械的特殊要求消毒范圍及鋪巾方法胸腰椎內(nèi)固定術手術適應癥脊柱的解剖、生理彎曲基本手術步驟各種內(nèi)固定器械的使用用物準備仰臥位的擺放及注意事項術中配合要點及觀察重點雙極的使用人工椎間盤置換手術適應癥基本手術步驟用物準備體位的選擇、擺放及注意事項術中配合要點C臂的使用、擺放及防護措施腦外科?？婆嘤栆粚？平M統(tǒng)一培訓1．動脈瘤夾閉手術：備A瘤，A瘤夾閉器，一次性雙極鑷子，磨鉆。A瘤夾閉前必須有巡回護士在房間，保證吸引器通暢。2．神經(jīng)內(nèi)鏡手術：光源燈泡有時需要開啟后等待一陣才能發(fā)亮，只開雙側，注意鏡的保護3．顱骨修補術：工具+材料4．經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術：特殊器械5．眼睛：涂眼膏6．常用儀器：開顱鉆、顯微鏡、Cuss刀、雙極電凝等的使用及管理。?？瞥Ｒ?guī)器械、用物準備、特殊器械介紹培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回幕上開顱淺部手術腦腫瘤常見的臨床表現(xiàn)及診斷要點基本手術步驟中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本解剖及重要結構用物準備術中配合要點及輸液管理側臥位的安置方法開顱鉆的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)顯微鏡的使用方法、清潔滅菌、保養(yǎng)雙極的使用保養(yǎng)變頻刀使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)消毒范圍及鋪巾方法幕上開顱深部手術腦腫瘤常見的臨床表現(xiàn)及診斷要點基本手術步驟中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本解剖及重要結構用物準備2、術中配合要點3、側臥位的安置方法4、開顱鉆的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)顯微鏡的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)雙極的使用保養(yǎng)變頻刀使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)深部牽開器械的使用保養(yǎng)腦室分流手術腦積水常見的臨床表現(xiàn)及診斷要點蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床表現(xiàn)及診斷要點基本手術步驟腦室的解剖腦室分流術的手術方式腦室引流管的引流原理1、用物準備2、術中配合要點3、開顱鉆的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)4、雙極的使用保養(yǎng)5、腦室引流管的使用及管理6、消毒范圍及鋪巾方法幕下開顱術腦腫瘤常見的臨床表現(xiàn)及診斷要點基本手術步驟中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本解剖及重要結構用物準備2、術中配合要點3、、側臥位的安置方法4、開顱鉆的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)5、顯微鏡的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)6、雙極的使用保養(yǎng)7、變頻刀的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)8、深部牽開器械的使用保養(yǎng)9、顯微器械的使用方法及清潔腦室鉆孔引流術腦出血、腦膿腫的臨床表現(xiàn)及診斷要點、手術步驟局麻藥物的使用方法及注意事項用物準備術中配合要點腦室引流管的使用及管理A瘤夾閉術A瘤的臨床表現(xiàn)手術步驟A瘤夾常見的外科治療方法用物準備術中配合要點及觀察重點開顱鉆的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)顯微鏡的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)A瘤夾的使用保養(yǎng)Cuss刀的使用方法、清潔、滅菌、保養(yǎng)深部牽開器械的使用保養(yǎng)顯微鏡器械的使用方法保養(yǎng)術中大出血的預防處理措施泌尿科專科培訓一?？平M統(tǒng)一培訓內(nèi)容：1．體位i：側臥位、俯臥位、截石位2．泌尿腔鏡手術特點、特殊用物準備泌外手術配合培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回膀胱部分切除術膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)及適應癥基本手術步驟抗癌藥使用及管理用物準備手術體位的安置術中配合要點消毒范圍及鋪巾方法回腸代膀胱術膀胱基本解剖膀胱癌的臨床表現(xiàn)膀胱癌常見手術方法基本手術步驟有幾個吻合口用物、器械準備配合要點回腸處理腎上腺腺嗜咯細胞瘤切除術臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查手術適應癥基本手術步驟術中容易出現(xiàn)的問題（尤其是血壓波動及處理措施）用物準備手術體位的安置術中配合要點及觀察重點搶救藥物的準備、配制、血壓的管理消毒范圍及鋪巾方法腎切除術腎腫瘤臨床表現(xiàn)及適應癥腎的基本解剖及相關血管腎切除術常見的手術切口基本手術步驟側臥位擺放的注意事項用物準備側臥位的安置術中配合要點相關血管處理方法消毒范圍及鋪巾方法腎盂、輸尿管切開取石術輸尿管解剖腎輸尿管術前重新拍片的原因基本手術步驟側臥位擺放的注意事項手術切口用物準備側臥位的安置及注意事項術中配合要點及觀察重點腎移植術手術適應癥何謂腎灌注基本手術步驟術中用藥的管理靜脈輸液的管理手術切口及注意事項排斥反應的臨床表現(xiàn)用物和藥物的準備術中配合要點及觀察重點各種藥物的配制及使用注意事項靜脈輸液的速度和量的管理無菌水的準備帶線針的管理精細器械的管理耳鼻喉?？婆嘤杻?nèi)容一?？平M統(tǒng)一培訓內(nèi)容1．?？瞥Ｒ?guī)用物、器械的準備、特殊器械的介紹（耳科、鼻內(nèi)鏡、喉鏡、氣管鏡、口腔科特殊器械等）2．專科儀器鼻內(nèi)鏡的工作原理、作用、操作、附件的清潔、滅菌和保養(yǎng)。3、體位：耳鼻喉、頜面外科的體位安置方法及注意事項培訓內(nèi)容實踐次數(shù)理論考核重點（30%）技能考核重點（70%）成績時間老師簽名洗手巡回鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術鼻竇炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點基本手術步驟鼻竇的解剖及結構特點鼻竇手術的止血方式、止血原理、目前使用的各種止血材料鼻內(nèi)鏡技術適用于哪些手術用物準備鼻內(nèi)鏡的使用及操作刨刀的使用方法、操作的注意事項、清洗、保養(yǎng)等、刨刀頭的辨認及用途鼻內(nèi)鏡特殊器