手術(shù)治療巨大肝癌20例體會(huì)

手術(shù)治療巨大肝癌20例體會(huì)【摘要】目的探討手術(shù)治療巨大肝癌的效果及適應(yīng)證的選擇。方法對(duì)20例巨大肝癌患者行手術(shù)治療的方法、效果、適應(yīng)證的選擇進(jìn)行分析。結(jié)果本組病例無手術(shù)死亡，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡2例，1例死于DIC，另1例死于大量腹水。結(jié)論手術(shù)治療巨大肝癌可使一些患者獲得較長的生存機(jī)會(huì)，手術(shù)切除治療能延長患者生存的時(shí)間。

關(guān)鍵詞巨大肝癌治療手術(shù)

目前對(duì)巨大肝癌的概念是直徑≥。對(duì)于微小肝癌和小肝癌，手術(shù)切除是能獲得根治治療效果的方法，這是大家公認(rèn)的。然而在我國，絕大多數(shù)肝癌患者就診時(shí)病情已進(jìn)入中、晚期，肝癌已長得很大，屬大肝癌或巨大肝癌。與西方國家不同的是，我國的肝癌患者80%以上合并有明顯的肝硬化，手術(shù)切除的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，因此很多醫(yī)生仍不主張為大肝癌或巨大肝癌患者選擇手術(shù)切除治療，然而經(jīng)手術(shù)切除治療的巨大肝癌病例，已有不少獲得長期生存，如果輕易放棄手術(shù)，意味著患者將失去長期生存的機(jī)會(huì)，現(xiàn)結(jié)合我院多年來及武漢同濟(jì)醫(yī)院1994年經(jīng)手術(shù)治療的20例巨大肝癌病例分析報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組共20例，男18例，女2例;年齡30～68歲，平均41歲。手術(shù)切除14例，非手術(shù)切除治療6例。手術(shù)切除病例中腫瘤直徑～不等，平均，Child分期中，A期11例，B期3例。

手術(shù)方式右三葉切除2例，右半肝切除1例，左半肝切除1例，Ⅵ、Ⅶ段聯(lián)合切除2例，Ⅴ、Ⅵ段聯(lián)合切除2例，Ⅱ、Ⅲ段聯(lián)合切除1例，局限性切除3例，Ⅴ段切除1例，Ⅵ段切除1例，聯(lián)合橫結(jié)腸切除2例，遠(yuǎn)端胃切除2例，門靜脈癌栓取出術(shù)2例。不能手術(shù)切除的原因是:腫瘤太大2例;腫瘤周圍有較多衛(wèi)星灶1例;肝硬化較明顯1例;腫瘤侵及第一肝門2例。非手術(shù)切除治療的方法:術(shù)中肝動(dòng)脈或門靜脈化療4例;術(shù)中微波固化1例;冷凍治療1例。

2結(jié)果

本組病例無手術(shù)死亡，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡2例，1例死于DIC，另1例死于大量腹水。

3討論

肝切除治療巨大肝癌結(jié)果由于本文病例較少，未完全進(jìn)行術(shù)后隨診。陳孝平教授總結(jié)湖北地區(qū)510例巨大肝癌的手術(shù)治療效果，1、3、5、10年生存率分別為%、%、%和%，其中有2例生存時(shí)間超過20年，而非手術(shù)切除組，1、3年生存率較手術(shù)切除組低，無5年和10年生存者。由此可見，對(duì)巨大肝癌病例，應(yīng)采取積極的態(tài)度，通過施行肝切除治療，可以獲得比任何治療方法更好的結(jié)果，筆者也有相同的體會(huì)。本組中有1例患者，Ⅳ、Ⅶ段腫瘤有大小并合并橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移，術(shù)中行Ⅵ、Ⅶ段聯(lián)合切除并行橫結(jié)腸部分切除術(shù)，至今已存活2年余，且復(fù)查結(jié)果令人滿意。

巨大肝癌施行肝切除手術(shù)適應(yīng)證的選擇并非所有巨大肝癌都適合手術(shù)肝切除治療。目前的體會(huì)是:患者一般情況良好，無明顯心、肺、腎功能損害;肝功能正常，無肝細(xì)胞性黃疸及腹水;凝血酶原時(shí)間延長不超過正常對(duì)照3s;ICG正常;影像學(xué)檢查:癌組織局限在肝臟的一側(cè)或相鄰的幾個(gè)肝段內(nèi)，邊界較清楚，第一、二、三肝門未受明顯侵犯，無病側(cè)肝臟明顯代償性增大大于肝組織的50%以上;未發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的肝外轉(zhuǎn)移;周圍臟器受侵犯，如原發(fā)肝臟腫瘤可切除，應(yīng)連同腫瘤和受侵犯臟器一并切除，本組6例;門靜脈主支或主干有癌栓充滿者，進(jìn)一步發(fā)展很快將危急患者生命，如估計(jì)癌栓形成時(shí)間較短，且尚未發(fā)生機(jī)化的腫瘤是可切除的，這種病例適合做門靜脈主干切開取癌術(shù)，同時(shí)做姑息性肝切除，本組2例。

術(shù)中盡量控制出血隨著麻醉技術(shù)的完善及術(shù)中、術(shù)后復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)以及電刀、氬氣刀的廣泛應(yīng)用，術(shù)中出血量相對(duì)減少，對(duì)于多數(shù)病例來說，采用常溫下阻斷第一肝門的技術(shù)就可很好地控制切肝過程中的出血。因?yàn)椋F(xiàn)在肝切除技術(shù)已基本定型，多數(shù)外科醫(yī)生手術(shù)操作非常熟練，斷肝時(shí)間大大縮短，本組20例采用此方法，常溫