全麻下使用電刀行扁桃體切除術(shù)的臨床觀察

全麻下使用電刀行扁桃體切除術(shù)的臨床觀察【摘要】目的：為扁桃體切除術(shù)尋找一種新的手術(shù)治療途徑。方法：對84例經(jīng)臨床確診為慢性扁桃體炎的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組42例。均在全麻下進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組使用電刀行扁桃體切除術(shù)，對照組按常規(guī)手術(shù)切除扁桃體，對術(shù)中出血量、術(shù)后組織水腫，扁桃體白膜生長情況，吞咽、講話與疼痛等方面進(jìn)行比較。結(jié)果：使用電刀在全麻下行扁桃體切除術(shù)比常規(guī)全麻下行扁桃體切除術(shù)出血量減少1/2，術(shù)后黏膜無明顯水腫，且白膜生長良好，吞咽、講話與疼痛術(shù)后評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用電刀在全麻下行扁桃體切除術(shù)，具有療效確切、安全、出血少、損傷小、恢復(fù)快和無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】扁桃體；麻醉，全身；扁桃體切除術(shù)

［ABSTRACT］Objective:Toexploreanewsurgerymethodoftonsillectomy.Methods:Divided84confirmedpatientswithchronictonsillitisintotwogroups:experimentalgroupandcontrolgroup(42patientspergroup).Theexperimentalgroupwastreatedbytonsillectomywithelectrotome,whilethecontrolgroupwastreatedwithconventionaltonsillectomy.Comparedbloodvolumeduringsurgery,tissueedemaaftersurgery,andtheconditionsofalbuginea,swallowing,speaking,andpainbetweentwogroups.Results:Thebloodvolumeofexperimentalgroupwasonlyhalfofthecontrolgroup.Besides,theedemainmucousmembranewasnotobviousaftersurgeryandtherewasbetteralbuginea.Thedifferenceofscoreaboutswallowing,speakingandpainbetweentwogroupswassignificant().Conclusion:Tonsillectomywithelectrotomeiseffective,safe,withminimalinvasion,fewbleeding,rapidrecoveryandlittleadverseeffect.Itisvaluableinclinicapplication.

［KEYWORDS］Tonsil;Anaesthesia,general;Tonsillectomy

治療慢性反復(fù)發(fā)作性扁桃體炎，通常以手術(shù)切除為主，以往傳統(tǒng)常規(guī)全麻下手術(shù)切除扁桃體創(chuàng)傷大、出血較多、疼痛較重、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，為了尋找更有效、更安全，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，減輕術(shù)后疼痛等治療方法很有必要。我科使用電刀對慢性扁桃體炎患者在全麻下行扁桃體摘除術(shù)，同時(shí)全麻下常規(guī)行扁桃體摘除術(shù)，從術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

我科于2004年1月～2007年12月采用法國ERBOTOM1CC200型頭單極電刀對實(shí)驗(yàn)組42例慢性扁桃體炎患者在全麻下行扁桃體切除術(shù)；同時(shí)對照組42例慢性扁桃體炎患者予全麻下行傳統(tǒng)常規(guī)切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中，男性26例，女性16例，年齡5～50歲，平均年齡歲。病程半年至10年；臨床癥狀為咽痛，有吞咽阻塞感，多痰咳嗽；20%患者存在化膿性扁桃體炎病史，檢查雙例扁桃體Ⅱ度22例。Ⅲ度20例，均符合慢性扁桃體炎診斷。選擇42例為對照阻，兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀、診斷等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1．2手術(shù)方法

插管靜脈全麻成功后，患者取仰臥位，軟海綿枕墊肩，用全麻扁桃體開口器充分暴露口咽腔及雙側(cè)扁桃體，吸干凈口咽腔分泌物，先用扁桃體抓鉗鉗住一側(cè)扁桃體上極并向?qū)?cè)牽拉確定扁桃體周圍間隙，直接用單極電刀沿扁桃體與腭舌弓交界處邊緣從上向下切開腭舌弓黏膜，用中彎血管鉗分離出扁桃體上極，充分暴露扁桃體被膜與肌肉之間的間隙。用電刀緊貼扁桃體包膜從上到下鈍性電灼分離，直至下極連同三角皺襞一并切除整個(gè)扁桃體，對側(cè)采用同法處理。若見扁桃體窩有少許肌肉滲血，可用雙極電刀止血。手術(shù)時(shí)間一側(cè)10～20min；雙側(cè)20～30min。

1．3評分標(biāo)準(zhǔn)

參照國內(nèi)外有關(guān)電刀切除與常規(guī)摘除扁桃體評分標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)后疼痛、講話和吞咽的影響評分。0分：無疼痛，不影響講話，吞咽無疼痛；1～3分：有不適感，但無疼痛，講話稍不清，吞咽有輕微不適感；4～6分：講話模糊，吞咽疼痛，需要用止痛藥者；7～10分：講話困難，吞咽疼痛嚴(yán)重，使用止痛藥仍不能緩解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件作分析處理兩組均數(shù)比較，應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組使用單極電刀行扁桃體摘除術(shù)，術(shù)中出血量少，術(shù)后24～48h有輕度疼痛及軟腭水腫，不影響正常發(fā)音和吞咽，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6～18個(gè)月均痊愈。對照組常規(guī)扁桃體摘除，術(shù)中出血量為40～70mL,1例80～100mL，術(shù)后24～48h有半數(shù)出現(xiàn)口腔疼痛及軟腭水腫，講話、吞咽困難，有2例有較重疼痛，使用鎮(zhèn)靜藥后止痛，隨訪6～18月均治愈。對兩組術(shù)后疼痛、講話、吞咽等各項(xiàng)指標(biāo)評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表1。表1兩組術(shù)后疼痛、講話及吞咽評分由表1可知，實(shí)驗(yàn)組無論術(shù)中、術(shù)后疼痛，講話，吞咽，參照國內(nèi)、外有關(guān)電刀摘除扁桃體評分核準(zhǔn)，所有患者基本上在3分以內(nèi)，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

治療慢性反復(fù)發(fā)作扁桃體炎通常以常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)切除為主，以往自有記錄至今已有近千年歷史［1］。常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)切除扁桃體創(chuàng)傷較大、出血較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長以及疼痛、講話、吞咽困難，治療上比較困難，給患者帶來一定的痛苦。為了尋找更有效、更安全，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的治療方法很有必要。電刀切除扁桃體符合上述要求。

3．1麻醉的選擇

全身麻醉比局部麻醉優(yōu)越、安全［2,3］，特別是對一些肥胖，頸短粗大，舌體肥厚，咽反射敏感患者最為適用，可避免血塊誤吸氣管造成窒息或暈厥的發(fā)生。另外全身麻醉術(shù)中止血更徹底。大大減少術(shù)后大出血并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2單、雙極電刀在扁桃體切除術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)［4］

電刀切割和電灼止血在外科手術(shù)中為最常用技術(shù)，但應(yīng)用于全麻下扁桃體摘除術(shù)時(shí)間并不很長。本文通過與常規(guī)手術(shù)比較更體會(huì)到其優(yōu)越性。術(shù)中直接用電刀切開腭舌弓之間黏膜，然后沿扁桃體周圍間隙切除，只要在扁桃體周圍間隙并緊貼扁桃體被膜切除，不會(huì)損傷周圍肌肉、損傷大血管面引起大出血，同時(shí)為避免在操作過程中對周圍組織造成熱損傷應(yīng)該注意輸出功率，宜小勿大。術(shù)中應(yīng)盡量把扁桃體牽向?qū)?cè)，充分暴露被膜與咽上縮肌間距離，嚴(yán)格沿扁桃體被膜進(jìn)行切割，這樣可避免對周圍組織的熱損傷。術(shù)中如有小出血點(diǎn)，可應(yīng)用雙極電凝或縫扎止血。

3．3微創(chuàng)技術(shù)在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用

近年來，國、內(nèi)外學(xué)者曾發(fā)表多篇微創(chuàng)技術(shù)行扁桃體切除術(shù)的報(bào)道，如激光、微波、射頻、雙功能雙極等離子技術(shù)等［59］。這些技術(shù)各有優(yōu)、缺點(diǎn)。電刀行扁桃體切除術(shù)從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后疼痛、講話、吞咽等康復(fù)指標(biāo)上與上述其他技術(shù)相同或更具有優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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