第六節(jié)-支氣管擴(kuò)張

第六節(jié)支氣管擴(kuò)張病人(bìngrén)的護(hù)理第一頁，共三十四頁。精選ppt病例(bìnglì)導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼(shòuliáng)后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N:85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。第二頁，共三十四頁。精選ppt

病例(bìnglì)導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)(tèdiǎn)?2.為什么會(huì)發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問題？第三頁，共三十四頁。精選ppt支氣管擴(kuò)張是指直徑(zhíjìng)＞2mm的支氣管由于管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成慢性不可逆性擴(kuò)張和變形。正常(zhèngcháng)氣道支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)概述第四頁，共三十四頁。精選ppt臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量(dàliàng)膿痰和（或）反復(fù)咯血第五頁，共三十四頁。精選ppt護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（一）健康史病人有無幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎以及肺結(jié)核、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史。了解有無異物、腫瘤、腫大淋巴結(jié)等阻塞或壓迫支氣管是否有先天發(fā)育缺陷、遺傳因素或免疫(miǎnyì)功能失調(diào)性疾病了解有無與支氣管擴(kuò)張同時(shí)伴發(fā)的全身性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE第六頁，共三十四頁。精選ppt1．支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞★

（左下葉比右下葉多見，肺結(jié)核引起的支擴(kuò)則多發(fā)生于上葉）基本病因2．先天(xiāntiān)及遺傳因素：α-抗胰蛋白酶缺乏癥3．體液免疫功能失調(diào)：類風(fēng)濕、SLE等嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎(fèiyán)等，是最常見的原因。第七頁，共三十四頁。精選ppt主要發(fā)生(fāshēng)在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。病理(bìnglǐ)改變第八頁，共三十四頁。精選ppt第九頁，共三十四頁。精選ppt二、身體狀況★第十頁，共三十四頁。精選ppt1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、膿性黏液、壞死組織(zǔzhī)?？人?、咳痰與體位改變有關(guān)。伴厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭味。2.反復(fù)咯血咯血量與病情嚴(yán)重程度和病變范圍不完成一致3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。（一）癥狀(zhèngzhuàng)第十一頁，共三十四頁。精選ppt1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部(bèibù)聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時(shí)：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征第十二頁，共三十四頁。精選ppt三、心理-社會(huì)(shèhuì)狀況焦慮悲觀(bēiguān)嫉妒恐懼第十三頁，共三十四頁。精選ppt四、輔助(fǔzhù)檢查第十四頁，共三十四頁。精選ppt（一）檢查1．痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2．影像學(xué)檢查：典型的X線表現(xiàn)為軌道征和卷發(fā)樣陰影(yīnyǐng)，感染時(shí)陰影(yīnyǐng)內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成簇樣的囊狀改變。第十五頁，共三十四頁。精選ppt第十六頁，共三十四頁。精選ppt3、纖維支氣管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位(bùwèi)，鑒別腔內(nèi)異物、腫瘤或其他支氣管阻塞原因。第十七頁，共三十四頁。精選ppt五、治療(zhìliáo)要點(diǎn)★原則：控制感染(gǎnrǎn)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)手術(shù)。第十八頁，共三十四頁。精選ppt（一）抗感染有感染時(shí)抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈(jìngmài)用藥。（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★

1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。

2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。

3.霧化吸入。

第十九頁，共三十四頁。精選ppt5.手術(shù)治療

內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除(qiēchú)病變肺段。有利于排除積痰，對(duì)痰多、粘稠而不易排出者的作用(zuòyòng)有時(shí)強(qiáng)于抗生素。4、體位(tǐwèi)引流

★第二十頁，共三十四頁。精選ppt六、護(hù)理(hùlǐ)診斷/問題

第二十一頁，共三十四頁。精選ppt

1.體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2.清理呼吸道無效(wúxiào)與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液粘稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5.恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)第二十二頁，共三十四頁。精選ppt七、護(hù)理(hùlǐ)措施★第二十三頁，共三十四頁。精選ppt1.體位引流護(hù)理

★（1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。（3）引流時(shí)間：一般安排(ānpái)在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進(jìn)行。每次引流從5-10min逐漸延長至15～30min，每日2～3次。第二十四頁，共三十四頁。精選ppt右肺上葉左肺上葉肺尖右肺中葉(zhōngyè)左肺上葉(shànɡyè)前面肺節(jié)右肺下葉左肺下葉取左側(cè)(zuǒcè)頭低位取右側(cè)頭低位取頭高位第二十五頁，共三十四頁。精選ppt

（4）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（5）引流中觀察：病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、性質(zhì)。（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄(jìlù)、送檢。第二十六頁，共三十四頁。精選ppt2.休息與活動(dòng)：靜臥休息，病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，多飲水1500ml/日以上。4.用藥護(hù)理：觀察(guānchá)療效及不良反應(yīng)。5.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息★（窒息搶救參見本章第1節(jié)

）第二十七頁，共三十四頁。精選ppt6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)：

(1)．向病人及家屬說明防治呼吸道感染的重要性，及時(shí)清除上呼吸道慢性病灶。(2)．要求病人盡量避免受涼，減少刺激性氣體吸入，戒煙。(3)．對(duì)大量膿痰病人解釋實(shí)施體位引流的作用不亞于抗生素治療(zhìliáo)。(4)．向病人說明咯血量多少和病情程度不成比例，咯血時(shí)不能屏氣，也不能驚慌，應(yīng)及時(shí)就診。(5)．加強(qiáng)身體鍛煉，注意營養(yǎng)，對(duì)合并肺氣腫者，應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉．第二十八頁，共三十四頁。精選ppt練習(xí)題

女性，25歲，幼年(yòunián)曾患百日咳，突然咯血約500ml，查體：心肺未見異常，胸X線片示雙肺下野紋理增粗，呈卷發(fā)樣。1、你認(rèn)為診斷應(yīng)是【】A、急性支氣管炎B、支氣管擴(kuò)張癥C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核D、支氣管肺癌E、急性肺梗死B第二十九頁，共三十四頁。精選ppt2、為明確診斷可進(jìn)一步做下列哪項(xiàng)檢查【】

A、胸CTB、肺功能測(cè)定C、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏D、痰抗酸桿菌涂片E、纖維支氣管鏡檢查3、目前治療的關(guān)鍵是【】A、保持呼吸道通暢B、應(yīng)用垂體后葉素C、高效廣譜抗生素D、盡快做胸CT明確出血部位(bùwèi)E、纖維支氣管鏡直視下止血AA第三十頁，共三十四頁。精選ppt4、對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是【】A、胸透B、胸正、側(cè)位片C、肺動(dòng)脈造影術(shù)D、支氣管造影術(shù)E、肺CT檢查5、支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是【】A、手術(shù)治療B、氣功鍛煉C、保持(bǎochí)呼吸道通暢和控制感染D、治療鼻竇炎和上呼吸道感染E、預(yù)防應(yīng)用氣管炎菌苗CD第三十一頁，共三十四頁。精選ppt6、支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病(fābìng)因素是【】A、先天性發(fā)育缺損B、有害氣體的吸入C、長期大量的吸煙D、遺傳因素E、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞7、支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥最常見原因是【】A、肺結(jié)核B、支氣管曲菌感染C、嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染D、腫瘤，異物吸入引起的支氣管阻塞E、有害氣體的吸入損害氣道

CE第三十二頁，共三十四頁。精選ppt謝謝！thankyou!第三十三頁，共三十四頁。精選ppt內(nèi)容(nèirón