第五節(jié)-原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌(ɡānái)病人的護理

（primarycarcinomaofliver）

王姝第一頁，共二十四頁。精選ppt概述(ɡàishù)是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌世界各地有上升趨勢，任何年齡均可發(fā)病，但以40-49歲居多，男女(nánnǚ)之比約為2~5/1。本病為我國常見惡性腫瘤之一第二頁，共二十四頁。精選ppt病因和發(fā)病(fābìng)機制多種因素綜合作用的結(jié)果病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50-90%。肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化與肝癌有關(guān)；血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)性肝纖維化、膽汁性肝硬化和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無關(guān)。黃曲霉毒素：霉玉米、花生可以產(chǎn)生黃曲霉毒素B1,與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關(guān)，黃曲霉毒素B1與乙肝病毒有協(xié)同作用。飲用水污染其他化學(xué)物質(zhì)，如亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等，另外，嗜酒、遺傳等因素第三頁，共二十四頁。精選ppt臨床表現(xiàn)亞臨床肝癌：患者無任何癥狀和體征，但AFP達到診斷水平；肝區(qū)疼痛：持續(xù)性脹痛或鈍痛（腫瘤增大肝包膜受牽拉），可牽涉到右肩（侵犯膈），有的表現(xiàn)為全腹痛（肝癌結(jié)節(jié)破裂引起腹膜炎），類似急腹癥。肝大：進行性肝臟腫大，質(zhì)地堅硬、凹凸不平、有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍、不整齊，可有不同程度的壓痛。黃疸：多出現(xiàn)在晚期，主要為肝細胞性黃疸（腫瘤組織破壞肝細胞），也有阻塞性黃疸（癌塊壓迫或侵犯膽管、癌組織或血塊(xuèkuài)脫落阻塞膽道等）。第四頁，共二十四頁。精選ppt臨床表現(xiàn)肝硬化征象：脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)的建立與開放。腹水多為漏出液，生長快，難消退。血性腹水—癌組織侵犯肝臟包膜或向腹腔(fùqiāng)內(nèi)破潰，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、納差、消化不良、惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺、骨、胸腔、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等第五頁，共二十四頁。精選ppt并發(fā)癥肝性腦?。焊伟┑慕K末期并發(fā)癥，1/3的肝癌患者因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%肝癌因常有肝硬化基礎(chǔ)(jīchǔ)或門靜脈、肝靜脈癌栓而發(fā)生門靜脈高壓，嘔血、黑糞。晚期尚可發(fā)生廣泛的出血第六頁，共二十四頁。精選ppt并發(fā)癥肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的患者因此(yīncǐ)死亡。腫瘤增大、壞死或液化時可自發(fā)破裂，或因外力破裂。破裂后，可表現(xiàn)為局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可導(dǎo)致休克和死亡。小破口可表現(xiàn)為血性腹水。繼發(fā)感染：長期消耗、放化療所致白細胞減少、長期臥床等----肺炎、敗血癥、腸道感染等。第七頁，共二十四頁。精選ppt實驗室或其他(qítā)檢查腫瘤標(biāo)記物檢測：腫瘤標(biāo)記物是癌細胞產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，常以抗原、酶、激素、代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內(nèi)或宿主的體液中，根據(jù)期生化和免疫特性可以識別或診斷腫瘤。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有高特異性，識于人群(rénqún)普查。就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特異性最強的標(biāo)記物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。第八頁，共二十四頁。精選ppt腫瘤(zhǒngliú)標(biāo)記物檢測甲胎蛋白（AFP）：現(xiàn)已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(yùcè)復(fù)發(fā)。肝細胞癌AFP的陽性率為70-90%AFP的濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP大于500μg/L持續(xù)4周；AFP由低濃度到高濃度持續(xù)不下；AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周；第九頁，共二十四頁。精選ppt腫瘤標(biāo)記(biāojì)物檢測假陽性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、活動性肝炎、肝硬化病例有20-45%的AFP呈低濃度陽性，多不超過200μg/L。常先有血清轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，AFP呈同步關(guān)系，一般在1-2月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)氨酶下降(xiàjiàng)而下降(xiàjiàng)。如AFP呈低濃度陽性持續(xù)達2個月或更久，ALT正常，應(yīng)特別警惕亞臨床肝癌的存在。第十頁，共二十四頁。精選ppt腫瘤(zhǒngliú)標(biāo)記物檢測γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同功酶II（γ-GT2）:在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌中的陽性率可達90%非癌性肝病和肝外疾病(jíbìng)假陽性率低于5%與AFP無關(guān)，在低濃度AFP肝癌和假陰性肝癌中也有較高的陽性率。在小肝癌的陽性率可達78.6%第十一頁，共二十四頁。精選ppt腫瘤(zhǒngliú)標(biāo)記物檢測異常凝血酶原、α-L-巖藻糖苷酶、酸性同功鐵蛋白、堿性磷酸酶同功酶I等雖然他們對原發(fā)性肝癌，尤其是AFP陰性肝癌的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP在肝癌診斷中的地位。診斷困難時可以(kěyǐ)聯(lián)合檢測第十二頁，共二十四頁。精選ppt其他(qítā)檢查剖腹探查：懷疑有肝癌的病例(bìnglì)，經(jīng)上述檢查仍不能確診時，如病人情況允許，應(yīng)進行剖腹探查，爭取早期診斷和手術(shù)。第十三頁，共二十四頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)中年男性，不明(bùmínɡ)原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝大，應(yīng)測定AFP。對年齡35歲以上，有肝炎病史5年以上，或乙肝、丙肝標(biāo)記陽性者，應(yīng)進行每年1-2次的AFP檢測和超聲檢查。要考慮到亞臨床肝癌

第十四頁，共二十四頁。精選ppt治療(zhìliáo)要點手術(shù)切除：仍是目前根治原發(fā)性肝癌最好的方法手術(shù)適應(yīng)癥：診斷明確(míngquè)，估計病變局限于一葉或半肝者；肝功能代償好，凝血酶原時間不低于正常的50%，無明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移者；心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)。如剖腹探查已不適合手術(shù)，可在術(shù)中行肝動脈插管進行局部化療。第十五頁，共二十四頁。精選ppt治療(zhìliáo)要點介入治療-肝動脈化療栓塞治療（TACE）療效較好已成為(chéngwéi)肝癌非手術(shù)療法中的首選方法

步驟：經(jīng)皮穿刺股動脈----在X線透視下插管到肝固有動脈或其分支---注射抗腫瘤藥物和栓塞劑（碘化油和顆粒明膠海綿）一般每6-8周重復(fù)一次第十六頁，共二十四頁。精選ppt常用護理診斷、措施(cuòshī)及依據(jù)疼痛：肝區(qū)痛與腫瘤(zhǒngliú)增長迅速，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術(shù)后綜合征有關(guān)。注意觀察疼痛的特點、程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：自控鎮(zhèn)痛化療藥物護理：第十七頁，共二十四頁。精選ppt常用護理(hùlǐ)診斷、措施及依據(jù)肝動脈化療栓塞的護理：術(shù)前給病人及家屬解釋治療的必要性、方法(fāngfǎ)和效果；術(shù)后做好相應(yīng)的護理：禁食2-3天后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食；穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血。密切觀察病情變化；鼓勵病人有效排痰；記出入量，執(zhí)行醫(yī)囑；第十八頁，共二十四頁。精選ppt常用護理診斷、措施(cuòshī)及依據(jù)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致的胃腸道反應(yīng)有關(guān)向病人解釋飲食的重要性、鼓勵病人進食；安排好進餐環(huán)境做好口腔護理，保持口腔清潔；高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食惡心、嘔吐、疼痛嚴重時，應(yīng)暫緩進食；有肝性腦病傾向時，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入，以免(yǐmiǎn)誘發(fā)肝昏迷；遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食計劃；第十九頁，共二十四頁。精選ppt常用護理(hùlǐ)診斷、措施及依據(jù)有感染的危險

與長期消耗及化療、放療而致白細胞減少、抵抗力下降有關(guān)觀察病人有無(yǒuwú)感染的征象：呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚粘膜等減少感染的機會：減少病房探視，定期空氣、衣物消毒，嚴格遵守?zé)o菌原則，指導(dǎo)并協(xié)助病人做好口腔、皮膚護理，注意會陰及肛門部清潔，減少感染的機會。第二十頁，共二十四頁。精選ppt其他護理(hùlǐ)診斷潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血恐懼與疾病劇烈疼痛或擔(dān)心(dānxīn)預(yù)后有關(guān)預(yù)感性悲哀與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第二十一頁，共二十四頁。精選ppt保健(bǎojiàn)指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持(bǎochí)樂觀情緒，建立積極的生活方式；生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、避免過勞指導(dǎo)病人合理進食，增強機體抵抗力；指導(dǎo)病人及家屬熟悉肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的預(yù)防和識別，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診，調(diào)整治療方案；按遺囑服藥，忌服肝損害藥物；第二十二頁，共二十四頁。精選ppt預(yù)后(yùhòu)早期肝癌的根治切除率和術(shù)后5年生存率明顯升高以下各點有助于預(yù)后估計：瘤體小于5cm，能早期手術(shù)者預(yù)后好；癌腫包膜完整，尚無瘤栓形成者預(yù)后好；機體免疫狀態(tài)良好者預(yù)后好；合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后差；發(fā)生(fāshēng)消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂者預(yù)后很差；ALT顯著升高者預(yù)后差；第二十三頁，共二十四頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理

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